内分泌影像学

医学影像学系列内分泌影像学甲状腺·肾上腺·垂体·胰腺课程教学课件COURSE2025春季学期课程导览01总论基础成像技术与内分泌腺体总览02甲状腺与甲状旁腺颈部核心腺体影像诊断03肾上腺与垂体中枢及腹膜后腺体影像诊断04胰腺神经内分泌肿瘤功能性胰腺病变影像诊断05诊断思维与展望系统化诊断路径与前沿进展CHAPTER01总论基础先见全貌，再察细节成像原理与腺体总览，构建内分泌影像学知识底座成像技术各有侧重内分泌腺体体积小、位置深、功能活跃，单一成像技术难以满足全部诊断需求，需根据临床问题选择合适手段。成像技术一超声定位：甲状腺、甲状旁腺首选筛查工具优势：无辐射、实时动态、可引导穿刺局限：深部腺体显示受限成像技术二CT定位：肾上腺、胰腺病变精确定位优势：空间分辨率高、钙化敏感局限：含碘对比剂、电离辐射成像技术三MRI定位：垂体、鞍区病变首选优势：软组织对比最优、无辐射局限：检查时间长、费用较高成像技术四核医学定位：功能性定位与全身评估优势：反映代谢与受体功能代表：甲状腺显像、MIBG显像、PET/CT诊断需临床与影像结合内分泌疾病的核心矛盾在于

功能异常

与

结构异常

并不总是一一对应腺腺体分布与内分泌轴轴下丘脑—垂体—靶腺构成三级调控轴腺体主要腺体：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺胰岛特征微小病灶即可引起显著全身症状诊诊断基本原则定位先定位：明确病变累及哪个腺体定性再定性：结合影像征象与

激素水平

共同判断分期后分期：评估病变范围与转移情况CHAPTER02甲状腺与甲状旁腺颈部小腺体，诊断大学问从超声到核医学，掌握甲状腺与甲状旁腺核心影像甲状腺结节超声分层评估超声是甲状腺结节评估的一线手段，危险分层决定后续处理超声观察要点成分：囊性、实性、混合性回声：低回声提示恶性风险升高边界与形态：不规则、毛刺样边界需警惕钙化：微钙化与乳头状癌密切相关纵横比：大于1提示恶性可能TI-RADS危险分层级别超声特征处理建议1-2级囊性、海绵样无需穿刺3级等回声、边界清晰随访观察4级低回声、边界欠清建议穿刺5级微钙化、纵横比大于1高度怀疑恶性甲状腺癌影像学特征Ⅰ乳头状癌最常见类型，预后良好超声：低回声、微钙化、淋巴结转移常见颈部淋巴结转移时呈囊性变及钙化Ⅱ滤泡状癌影像上与滤泡性腺瘤难以鉴别诊断依赖包膜及血管侵犯的病理确认Ⅲ髓样癌血供丰富，增强后明显强化常伴多发内分泌肿瘤，需排查嗜铬细胞瘤钙化较乳头状癌更粗大Ⅳ未分化癌侵袭性强，边界极不规则短期内体积迅速增大，预后差甲状旁腺病变定位诊断单发腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进症的主要病因，术前准确定位是微创手术成功的前提影像检查策略超声：颈部首选，可检出多数异位腺瘤核素显像：功能定位优势明显，灵敏度高增强CT：用于异位病灶探查MRI：作为补充手段，鉴别纵隔内病灶腺瘤与增生鉴别要点特征腺瘤增生累及腺体单个多个形态类圆形、边界清弥漫性增大回声低回声团块回声不均临床意义手术切除需全面处理CHAPTER03肾上腺与垂体上下联动，精准定位掌握肾上腺与垂体病变的影像特征与鉴别要点肾上腺腺瘤与增生鉴别肾上腺偶发瘤鉴别核心在于区分良性腺瘤与潜在恶性病变腺瘤影像特征4项富含胞内脂质平扫CT值显著降低典型腺瘤平扫CT值低于

10HU增强后造影剂廓清迅速MRI化学位移成像显示信号衰减增生影像特征3项双侧肾上腺弥漫性或结节性增大CT密度接近软组织脂质含量低常伴临床内分泌功能亢进表现嗜铬细胞瘤影像与诊断陷阱典型影像表现富血供·高信号·不均匀强化诊断陷阱与要点除外·排查·危象富血供单侧肾上腺富血供肿块，体积多较大高CT值平扫CT值常大于10HU，与腺瘤形成对比不均匀强化增强后明显不均匀强化，可有囊变坏死灯泡征MRIT2WI呈显著高信号，即灯泡征勿漏诊病灶较大且密度不低时，务必除外嗜铬细胞瘤双侧多发约一成为双侧或多发，需排查遗传综合征异位分布异位嗜铬细胞瘤可沿交感链分布至膀胱、纵隔禁穿刺穿刺活检前必须排除本病，否则可诱发危象垂体腺瘤MRI诊断要点MRI是垂体病变不可替代的影像学手段，冠状面与矢状面薄层扫描是诊断基础。大腺瘤（大于10mm）3项鞍上延伸鞍内肿块向鞍上延伸，呈雪人征压迫视交叉可压迫视交叉，引起视野缺损增强表现增强后轻中度强化，可伴囊变、出血微腺瘤（小于10mm）3项平扫表现平扫呈低信号小结节，与正常垂体对比显示动态增强动态增强早期微腺瘤强化延迟于正常垂体间接征象垂体柄偏移、鞍底骨质变薄CHAPTER04胰腺神经内分泌肿瘤小病灶，大影响从影像特征到功能定位，系统掌握胰腺神经内分泌肿瘤胰腺神经内分泌肿瘤影像特征动脉期显著强化高于周围胰腺实质体积较小、边界清晰多数肿瘤体积偏小快进慢出增强模式增强呈快进慢出特征囊变钙化多见于较大肿瘤较大肿瘤多见囊变钙化与胰腺癌鉴别血供富血供动脉期强化明显强化边界清晰与胰腺癌鉴别血供乏血供动脉期强化强化不明显边界浸润模糊胰管扩张常见功能性肿瘤定位与分级功能性神经内分泌肿瘤即使体积微小也可引起典型激素综合征，定位诊断需多模态配合瘤常见功能性肿瘤胰岛素瘤体积最小，多数小于2cm，超声内镜优势明显胃泌素瘤好发于胃泌素瘤三角，常为多发胰高血糖素瘤、生长抑素瘤体积较大，确诊时多已转移检定位检查策略增强CT与MRI一线定位手段超声内镜检出微小胰岛素瘤灵敏度高生长抑素受体显像全身评估与分期选择性动脉钙刺激试验疑难病例备选级临床分级G1至G3分级依据核分裂象与增殖指数分级意义决定预后与辅助治疗策略CHAPTER05诊断思维与展望从影像到临床，从当下到未来构建内分泌影像诊断思维框架，展望分子影像新方向内分泌影像诊断思维框架优先排除可致危象的病变（如嗜铬细胞瘤）｜微小病灶不等于无临床意义，结合激素判断建立从定位到定性再到功能的完整闭环面对内分泌系统病变，建议采用三问诊断法递进思考，将散在知识整合为临床可用的思维路径01第一问：病灶在哪个腺体依据临床症状与激素检测确定疑似靶腺选择该腺体最适合的一线影像手段02第二问：是增生、腺瘤还是恶性结合形态、密度、信号、强化特征综合判断善用对比增强与功能显像提升定性能效03第三问：功能状态如何影像结构与实验室激素水平相互印证警惕亚临床病变与多腺体受累综合征分子影像引领未来方向内分泌影像学正从解剖成像迈向功能与分子成像融合的新阶段，技术迭代将持续提升诊断精度。新新技术方向PET/CT与PET/MRI融合代谢信息与解剖定位新型核素示踪剂靶向特定激素受体