2022年医学专题-腹-膜-透-析

腹膜透析李红波第一页，共二十六页。内容间隙性腹膜透析（IPD）持续非卧床(wòchuánɡ)性腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析（APD）持续循环式腹膜透析（CCPD）第二页，共二十六页。间隙(jiànxì)性腹膜透析（IPD）持续非卧床性腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析（APD）持续循环式腹膜透析（CCPD）第三页，共二十六页。间隙(jiànxì)性腹膜透析（IPD）是最早的常规腹膜透析治疗(zhìliáo)方法，主要用于急性肾衰的治疗(zhìliáo)；标准的IPD方式是指病人卧床休息，每次向病人腹腔内灌入1000-2000ml透析液，腹腔内停留约30-45min后引流出所有的透析液第四页，共二十六页。IPD适应(shìyìng)范围1.病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹透治疗者；2.新开管的腹膜透析的病人，一般手术(shǒushù)插透析管后开始7~12天进行小剂量IPD，有利于病人植管处伤口的愈合；3.腹膜溶质转运为高转运，行常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人；4.对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，无条件做血透时，宜选用IPD；第五页，共二十六页。IPD适应(shìyìng)范围5.有严重水钠潴留，水中毒，充血性心功能不全的患者，如无条件血透时可采用IPD治疗；6.慢性腹膜透析病人并发腹膜炎，腹腔(fùqiāng)出血等，可采用IPD，以达到腹腔(fùqiāng)灌洗，防止堵管的目的第六页，共二十六页。IPD的不足(bùzú)易发生腹膜炎透析不充分(chōngfèn)病人必须卧床休息，活动受限第七页，共二十六页。持续(chíxù)非卧床性腹膜透析（CAPD）最初的临床CAPD方案来自于病人CAPD系统简化的动力学分析，此设想是由美国Popovich和Moncrief最先提出并实施。一般常规CAPD每天交换透析液4~5次，每次使用透析液1.5~2L，透析液白天(báitiān)在腹腔内留置4~5h,晚上留置10~12h第八页，共二十六页。CAPD与IPD方法学上的差异(chāyì)最主要的不同点在于CAPD的每个透析周期透析液停留弥散时间长，但每天的透析周期次数少，病人每天只在更换透析液的短暂时间内活动(huódòng)受限，其他时间不需卧床可以从事日常活动(huódòng)，而IPD则需频繁进行换液操作，病人活动(huódòng)受限第九页，共二十六页。CAPD溶质(róngzhì)清除率CAPD透析周期中停留弥散时间长，每周总透析时间累积(lěijī)可长达168h，这在很大程度上克服了由于低腹膜溶质转运系数（MATC)值导致的腹膜透析低效问题。它对各种分子量大小的物质周清除率均优于传统IPD第十页，共二十六页。CAPD的操作方法经典的CAPD方案是每个透析周期灌入适宜渗透浓度的透析液2L，留置一定时间，然后将透析液尽可能引流出来，再开始下一腹膜透析周期。每天交换透析液4次，每周透析7天，白天(báitiān)短时间留置，一般选择1.5%~2.5%葡萄糖浓度透析液，而夜间长时间留置一般均采用4.25%葡萄糖浓度透析液，以免产生负超滤第十一页，共二十六页。CAPD与残肾功能导致CAPD患者残肾功能下降的常见原因1.原发病的进展2.透析超滤脱水不当(bùdānɡ)3.高血压或低血压4.感染因素：腹膜炎始终是腹膜透析主要的并发症。5.另外不适当地使用肾毒性抗生素如氨基苷类，二性霉素B等也会促使残肾功能下降第十二页，共二十六页。CAPD与残肾功能腹膜透析患者保护残肾功能的方法1.根据(gēnjù)患者具体情况，制定合理的透析方案；2.积极调整血压；3.慎用肾毒性药物；4.积极治疗原发疾病，积极治疗透析患者可能合并的水、电解质、酸碱平衡、心力衰竭、各种感染性疾病第十三页，共二十六页。CAPD的不足(bùzú)严重(yánzhòng)、反复发作的腹膜炎；心血管并发症营养不良昂贵的医疗费用第十四页，共二十六页。自动(zìdòng)腹膜透析（APD）泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换的各种(ɡèzhǒnɡ)腹膜透析形式。主要包括持续循环式腹膜透析（CCPD）；间隙性腹膜透析（IPD）；夜间间隙性腹膜透（NIPD）；潮式腹膜透析（TPD）第十五页，共二十六页。APD的优点(yōudiǎn)利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程，使用简单、安全、居家便利、便于(biànyú)实行个体化透析方案。减少大量的手工操作及污染的机会，使腹膜炎的发生率明显降低第十六页，共二十六页。APD应用(yìngyòng)范围1.幼儿及有神经性病变致动作不能协调者如震颤或震颤性麻痹病人、糖尿病或其它原因致视力严重障碍的病人等；2.腹膜炎发生率高的病人；3.出现腹内高压(gāoyā)相关并发症的透析病人；4.体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患者或合并机体高分解代谢状况的患者5.腹膜表现为高转运的患者第十七页，共二十六页。APD操作程序一般包括(bāokuò)两个过程，即晚上病人休息前，准备腹透机，并连接病人腹透管与腹透机的透析液管路，开始透析；第二天早上透析结束后关闭机器，病人与机器脱离；整个操作过程一定要严格遵守无菌原则以尽可能避免污染第十八页，共二十六页。持续(chíxù)循环式腹膜透析（CCPD）概念：是借助于腹膜透析机帮助注入和排出腹透液的平衡式腹膜透析方式，是自动(zìdòng)腹膜透析的主要形式。特点：1.是APD形式的一种；2.CCPD对小分子溶质清除率及超滤效果优于CAPD；3.腹膜炎发生率低于CAPD病人第十九页，共二十六页。CCPD操作方法病人在睡前与腹膜透析机连接，先将腹腔内透析液引流干净，然后进行(jìnxíng)3~4次透析液交换，每次使用2~3L透析液，夜间透析周期透析液糖浓度1.5~2.5%，在腹腔内留置2.5~3h，最末袋透析液糖浓度4.25%，灌入腹腔后关闭透析机，病人与机器脱离，白天最末袋透析液在腹腔内留置14~16h，病人可自由活动，直到晚上再开始新一天的透析第二十页，共二十六页。CCPD适应(shìyìng)证尚有一定工作能力，需夜间透析以保证白天能正常工作的患者；对于儿童，有视力障碍及行动不便或动作(dòngzuò)不协调的需他人帮助又不影响助手白天正常生活工作的肾衰患者；腹膜溶质转运功能轻度低下进行CAPD不能达充分透析的患者可改做CCPD；CAPD病人有形成腹内高压并发症趋式或已有腹内高压并发症表现者第二十一页，共二十六页。手工操作与自动化腹膜(fùmó)透析比较手工操作腹膜透析自动化腹膜透析透析透析设备要求简单复杂，需要一台机器医疗费用相对低相对高病人依从性相对差相对好操作相对复杂，费时简单，不费时白天活动受限不受限腹膜炎发生率相对高相对低第二十二页，共二十六页。运用PET制定(zhìdìng)腹膜透析方案溶质转运分类D/P透出液净超滤量（L）透析方案葡萄糖（mg/dl）透析液量（ml）高转运0.82~1.03230~5011580~2084­470~35NIPD,TPD高平均值0.66~0.81502~7222085~233735~320CAPD,CCPD，NIPD,TPD均值0.657232368320CAPD,CCPD低平均质0.54~0.64724~9442369~2650320~600CAPD,CCPD低转运0.34~0.49945~12142651~3326600~1276增加透析次数或透析液量，改作血透液量第二十三页，共二十六页。腹膜(fùmó)透析的充分性毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等；水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、水肿(shuǐzhǒng)等；营养情况：良好酸碱平衡电解质平衡第二十四页，共二十六页。谢谢！第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结腹膜