PEP-3孤独症儿童心理教育量表评估报告解析

PAGEPAGE13PEP心理教育量表--评估报告儿童： 出生日期： 实际年龄： 发展年龄：范围范围项目总分已有能力〔P分〕部分能力〔E分〕简要评价模仿16优势:知觉13小肌肉16功能发展大肌肉18手眼协调 15劣势：认知理解26认知表达27评分合计131行为表现R情感关系12评分：AMSM游戏及兴趣S感觉反应8评分：AMS12评分：AMSL语言异常11评分：AMS教育训练纲要：受试者合作程度： 评估员： 评估日期：PEP心理教育量表--评估总结儿童： 评估日期： 评估员： 范围 已有能力〔P分

部分能力〔E

未到达的能力(F分)模 仿I知 觉P功能发 小肌肉展大肌肉FA手眼协调EH认知理解CP认知表达CVR情感关系行 M游戏及兴趣为表现 S感觉反应L语言异常家庭养育环境及家长期望: PEP心理教育量表—测试项目：出生日期：项目总分R12：出生日期：项目总分R12M8S12L11项总I16P13FM16GM18EH15CP26CV27测试时间：AP性别：ME年龄：SF偏用：利眼利手利足合计:A M S 合计：PEF行为表现能力发展关感语项手认口系游品觉言目细粗眼知语情戏喜反异编模知动动协表认项目及任务 感及好应常号仿觉作作调现知R物M SLIP FM GM EH CP 泡泡瓶1.拧开泡泡瓶盖12.吹泡泡23.目光追随泡泡移动34.目光追视跨越中线4三个触摸块5.不适当的考察 〔无轻/重〕5万花筒6.操作万花筒67.表现出使用惯用眼：右 左 无7手按铃8.按两: 第一第二 胶泥及竹棒89.手指插入胶泥910.抓握竹棒 (假设给P)1011.搓胶泥1112.用胶泥做碗12手偶及动物叫声13.操作手偶1314.模仿动物叫声1415.利用物件模仿做动作(3):15喂食 饮刷抹 16.指出手偶的身体部位(3)：16眼 耳 鼻 嘴 17.指出自己的身体部位(3)17眼 鼻 图例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计P得分小计E得分小计：S FPEP

第二页行为表现 能力发展材料及任务(F)几何形状拼版指出拼板位置:圆_方形_三角形 完成拼板〕:圆形正方形 三角形 说出形状名称3):圆形正方形 三角形挑选形(3):圆形 正方三角 四件式拼板拼出图(4):小鸡 雨蝴蝶 梨子(>1)大小拼板:手模型指示出拼块的正确位(3):大 中 小__完成拼(3): 大 中小 说出物件大(4): 第1次:大 第2次:大 挑选大小物件4〕第1次：大 小第2次：大 小

R 物M S L 关感关感语项手认口系游品觉言目细粗眼知语情戏喜反异编模知动动协表认感及好应常号仿觉作作调现知19202122232425262728

P FM GM

CP CV[相连拼图：猫]指示出拼块应放的位置4〕自行/示范, 29完成块数： 〔假设给〕紧扣拼块:紧扣 块〔假设23=F，给 30F〕[6块拼图：牛]31、完成拼图6〕 自行/需示范 31〔假设23=F，给F〕 完成块数：[颜色碟及积木]在碟上将颜色积木配对5〕 32红黄 蓝 白 绿 不明白指示？示范？说出颜色名称〕 33红 黄： 蓝： 白： 绿： 〔积木〕34、挑选颜色5〕 34红 黄 蓝 白 绿 〔纸碟〕[响板]35、聆听及转向响板声 3536、对响板声的反: 无反应/怪异反应 36图 例 R得分小计：S

MSLPEF

I P FM GM EH CP CVPEP

第三页项目及任务

行为表现 能力发展[体能活动]37、单独步行3738、拍手3839、单脚站立(假设23=F，给F)394037=F或EF〕4041、模仿大肌肉动作〔3〕41举单手： 摸： 举手摸鼻有次序地以拇指接触同一双手的其他手指3〕42[球]43、接球1/3〕第1次第2次 第3次4344、抛球1/3〕第1次第2次 第3次4445、踢球1/3〕第1次 第2次第3次4546、表现出使用惯用; 惯用脚4647、持球〔4步〕〔假设37=F，给F〕4748、推球〔4步〕〔假设44=P，给P〕48[梯级]49、双脚交替地上梯级〔假设37=F，给F〕49[儿童椅子]50、坐上椅子50[四轮车]51、用脚在地上推动四轮车51[杯子或毛巾及喜爱的玩具]52、婴儿社交游戏〔假设18=P，给P〕5253、找寻隐藏的物件〔假设108=P，给P〕53[镜子]54、对镜中自己影像的反应*拒绝/过分兴奋54[身体接触]55、对身体接触的反应*拒绝/过分抗拒55[搔痒]56、对被搔痒的反应拒绝/过分反应 56〔A/M/S〕关系游品感关系游品感觉语言项目细粗手眼认知口语情戏喜反异编模知动动协表认感及好应常号仿觉作作调现知R物M SLIP FM GM EH CP CV得分小计P得分小计E得分小计：S F

P

GM EH CP CVPEP

第四页行为表现 能力发展项目及任务[哨子]57、聆听及转向哨子声58、对哨子声的反: 轻微/无反[手势]59、对手势的反: 叫名+招手

R 物M S L 57关感关感语项手认口系游品觉言目细粗眼知语情戏喜反异编模知动动协表认感及好应常号仿觉作作调现知59

P FM GM

CP CV坐下拿走积木 交回颜色笔 其他：[杯子及果汁]6060、用杯子喝饮品[罐及喜爱的物件]61、示意求助61[珠子、绳子及纺锤]62、对绳子的反应 无兴趣/怪异反应6263、用绳子串珠子1〕 完成 粒6364、摆动串上珠子的绳子6465、拿走包绒织线上的珠粒〔6〕完成粒6566.使用纺锤串珠子3〕完成 粒〔假设给〕6667.协调地运用双手6768.将物件由一手交到另一手68[识别自己]69.你是? 儿童答案:6970.你是男孩还是女孩儿童答案:70[书写簿]71.自发地涂写7172.表现出使用惯用手惯用手:7273.仿写垂直线1/3〕〔假设给〕 73得分小计：S

GMEHCPCV74.74.1/3F〕惯用手:7475.仿写正方形〔1/3〕〔假设73=F,给F〕7576.仿写三角(1/3) 〔假设给F〕7677.仿写菱(1/3) 〔假设给F〕7778.界内着色 (假设给F)7879.沿线描书圆形〔假设74-77=P或E,给P圆形: 正方形三角: 菱形79RMSLIPFMPEP

第五页项目及任务

行为表现 能力发展[字卡]80.生字配对(9)人口上ft刀天火手田8081.说出生字(9)81人口上ft刀天火手田82.区分生字(9)82人口上ft刀天火手田86.用剪刀剪纸[5件物件及布袋]8687.区分及交出物件(4)铅笔球积木蜡笔硬币87关系游品感觉关系游品感觉语言项目细粗手眼认知口语情戏喜反异编模知动动协表认感及好应常号仿觉作作调现知R物M SLIP FM GM EH CP CV[书写簿]抄写字(7) 〔假设给F〕1个完整的人形〔〕写出名字(F)[纸及剪刀](4)()铅笔球积木蜡笔硬币[绒板及绒块]用绒块拼出男孩头发 脸 双眼 鼻 口身脚[自由活动]单独玩耍 无兴趣/怪异行为引发社会沟通被动/完全无反应对测试员的声音的反应无反应/缓慢[小积木及盒子](8)838485888990919293第1次: 块第2次: 块第3次: 块将积木放进盒(1) 放入 块数出2块及7块积(1) 2块7块交出2块及6块积木 2块6块2部分的指令把1块积木放在杯子里，然后把杯子放在地上图 例 R M得分小计：S94959697SLPEF

GM EH CP CVPEP

第六页行为表现 能力发展项目及任务[积木、筹码及透明罐]2种物件分(6)〔假设给完成积木 块完成筹码 块〕98=PE,P〕

R 物M S L 98关感关感语项手认口系游品觉言目细粗眼知语情戏喜反异编模知动动协表认感及好应常号仿觉作作调现知

P FM GM

CP CV投入 块[数字背诵]23个数字7-9 5-3 2-4-1 5-7-923个数字:45(给F)5-8-6-1 7-1-4-2 3-2-9-4-8 7-4-8-3-1:45个数字10101FF)[唱数]104.唱数 1,2,3,4,5, 6,7,8,9,10[数字卡]105.认识数(10) 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10[心算加减数]106.解答第二人称数学问题(2)〔假设95=F,给F〕1,2,?(3)2元,4,?(6)5粒糖,2粒,?(3)107.解答第三称数学问题(2)给F〕5个球2?(3)2元,4,?(6)

1001011021031041051061073,1,?(4)[3只杯子及糖果](2)(53=FE,F)第1次第2次第3次利用前二指钳法[物件功用圈卡](5)哨子球鼓钥匙雨伞图 例 R M 得分小计：A得分小计：M

108109110L PE

P

GM EH CP CV得分小计：得分小计：SFPEP

第七页行为表现 能力发展项目及任务[手摇铃]聆听及转向手摇铃声对手摇铃声的反: 无反应/过分反应[手摇铃、响板及匙子]模仿使用发声(3)响板手铃 匙子[形状色卡](12)(32=FF)自行完成/部分示范/全部示范完成 [实物及圆卡](5)鞋子杯子牙刷 匙子 剪刀梳子 铅笔(5)鞋子杯子牙刷 匙子 剪刀梳子 铅笔(3)鞋子杯子牙刷 匙子 剪刀梳子 铅笔(4)杯子匙子 剪刀梳子 铅笔

R 物M

L 111112113114115116117118

P FM GM

关感关感语项手认口系游品觉言目细粗眼知语情戏喜反异编模知动动协表认感及好应常号仿觉作作调现知[灯制]()[测试用书]对图书感兴趣(14)(14)[重复声音、字词及名子](3)练习：da-da;1.m-m-m 2.ba-ba 124.重复字(2)街街 车车 拜拜125.重复短句(2)(假设124=F,给F)BB2.3.他大声哭重复简单句子(2) (假设125=F或E,给F)BB2.我那架飞机飞得很高3.1辆车子重复复杂句子(2) (假设126=F或E,给F)

1191201211221231241251261271.如果你坐得好,你就可以有一本书2.吃饭之前,我会洗手3.虽然我那只狗叫得厉，但那只猫没有走开 图 例 R M S L 得分小计P得分小计E得分小计：S F

P

GM EH CP CVPEP

第八页行为表现 能力发展关感语关感语项手认口系游品觉言目细粗眼知语情戏喜反异编模知动动协表认感及好应常号仿觉作作调现知R 物M S[盒子、手偶、杯子、椅子及球]128.对语言指令的反应(4)1.拍拍盒子2.摸摸小狗3.站起来跳一下4.把子放在合子里,然后坐下 5.敲敲,然后摸摸墙[模仿]P〕〕[指令]〕坐下起立过来给我放下手开门其他：[儿童的语言运用](3)儿童的语句：(参考使用手册)3)(2)儿童使用的词语：(参考使用手册)〕儿童使用的词语：(参考使用手册)[测试用书]3〕球 狗 猫 屋1〕136=FE，给F〕137=FF〕2〕137=FE，给F〕1.小明有 动物呀〔狗、猫〕2.小明同小猫、小狗一齐玩什么？〔球〕3.什么跳过小明的皮?140.阅读及遵从指令〔假设137=F或给F拿起皮球 皮球放桌子上[「完成」篮]141.预想常规[挥手再见]挥手再见〔74=P，给P〕

L 128129130131132133134135136137138139140141142

P FM GM

CP CV图 例 R M S L 得分小计P得分小计E得分小计：S F

P

GM EH CP CVPEP

第九页行为表现 能力发展项目及任务[轻掐]对轻掐的反应无反应/过分反应[行为观察]无兴趣/怪异行为检视测试材: 无兴趣/怪异行为目光接触 短暂/没有视觉灵敏: 过分兴趣/过分抗拒听觉灵敏度 无反应/过分反应对质感的兴趣 抗拒/怪异兴趣对味觉的兴趣 正常/过分兴趣对嗅觉的兴趣 正常/过分兴趣情感 无变化/怪异反应测试时的行为 混乱/怪异行为向测试员求助 无/过分要求恐惧的反应 无/过多动作及动静 正常/怪异动作觉察测试员的存在不觉察/被动与测试员合作 反复/过分反抗专注力长短 短/极端反应对干扰的忍耐力 接受/极端反应语调 不适应/怪异玩声 不适用/过多使用词汇 不适用/不恰当说怪僻语与自创语 不适用/过多延迟性鹦鹉式讲话 不适用/过多即时性鹦鹉式讲话 不适用/过多持续而自发地重复 不适用/过多字或声音运用代名词 不适用/混淆发