2022年医学专题-腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术

腹腔镜辅助(fǔzhù)下阴式全子宫切除术赖娟上犹县人民(rénmín)医院第一页，共二十四页。概述(ɡàishù)子宫(zǐgōng)切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫(zǐgōng)切除术（LAVH）部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。第二页，共二十四页。图片(túpiàn)解剖(jiěpōu)第三页，共二十四页。子宫(zǐgōng)切除的适应症子宫肌瘤是最常见的手术指征子宫内膜异位及子宫腺肌瘤具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部(fùbù)手术及附件疾病等早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤子宫脱垂等第四页，共二十四页。术前准备(zhǔnbèi)手术前常规检查1）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查6）心、肺、腹部X光透视(tòushì)。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。第五页，共二十四页。术前准备(zhǔnbèi)病人准备1.心理准备，了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧(kǒngjù)紧张心理。2.做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3.术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮，以减少术后长胀气。第六页，共二十四页。术前准备(zhǔnbèi)4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其(yóuqí)是脐部的污垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。第七页，共二十四页。请在此处输入您的标题(biāotí)全身(quánshēn)麻醉麻醉(mázuì)方式膀胱截石位+头低臀高位（双侧肩部以肩托固定保护）。手术体位第八页，共二十四页。BABY第九页，共二十四页。术前准备(zhǔnbèi)物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性使用(shǐyòng)冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、10X10cm敷贴、手套特殊用物准备：腹腔镜装置、妇产科腔镜器械、举宫器装置、wolf30°镜子第十页，共二十四页。手术(shǒushù)中的配合巡回护士配合：①再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静脉通路，用中单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。②协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触(jiēchù)金属，防止电灼伤。第十一页，共二十四页。④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切(mìqiè)观察手术进程。第十二页，共二十四页。洗手护士配合1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。2.协助术者常规(chángguī)消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处，常规(chángguī)铺单。3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将其妥善固定于手术床上，注意勿打折。第十三页，共二十四页。消毒范围：上至乳头、下至大腿1/3，两侧(liǎnɡcè)至腋中线Trocar位置：脐轮下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10~12cm处、耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处第十四页，共二十四页。手术步骤(bùzhòu)及护理操作配合1.消毒皮肤、铺巾，建立气腹递消毒钳夹碘伏棉垫消毒皮肤，递无菌巾常规铺单。递碘伏纱块消毒脐部，2把巾钳提起(tíqǐ)腹壁，递11#手术刀在脐轮下缘开一小切口，递气腹穿刺针，5ml注射器注生理盐水确认在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12~14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下避开血管，依次置入Trocar

第十五页，共二十四页。2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小(dàxiǎo)，深入，置入举宫器递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球，递宫颈探条，递举宫器第十六页，共二十四页。3.辨认和分离(fēnlí)输尿管递腔镜分离钳4.切断圆韧带，打开阔韧带递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜第十七页，共二十四页。5.切断卵巢固有(gùyǒu)韧带及输卵管峡部递双极电凝电凝输卵管峡部和卵巢固有韧带，递腔镜剪刀在电凝处剪断6.分离膀胱反折腹膜，下推膀胱递腔镜剪刀剪开膀胱反折腹膜，腔镜分离钳钝性分离第十八页，共二十四页。7.拔出腹腔镜器械，转至会阴部①依次分离，切断宫骶韧带，主韧带，子宫动静脉血管及子宫旁组织（按阴式全子宫切除法）退出腔镜器械，举宫器，递阴道拉钩；递宫颈钳夹持宫颈做牵引，递中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，9x17圆针、7号丝线(sīxiàn)缝扎或结扎，4号丝线(sīxiàn)结扎加固②切除子宫缝线缝合阴道残端递11号刀切断，取出子宫（必要时用大巾钳），递持针器夹持1号可吸收线缝合第十九页，共二十四页。8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜，放置引流管递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐水冲洗，吸引器头吸净液体，递持针钳夹持2-0号可吸收缝线(fénɡxiàn)缝合盆腹膜，递引流管，连接引流袋第二十页，共二十四页。9.关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内Co2气体，退出Trocar清点器械(qìxiè)、纱块、光边、棉球、缝针等用物，取回腹腔镜，手术器械(qìxiè)及穿刺Trocar１０．缝合伤口，覆盖伤口递碘伏纱块消毒皮肤，递有齿镊，持针钳夹持2-0可吸收线及9x17角针、１号丝线缝合切口，术后敷贴覆盖切口第二十一页，共二十四页。手术过程中的注意事项1.各项操作必须严格无菌操作。2.手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12h禁饮6h并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。3.手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否(shìfǒu)牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否(shìfǒu)备齐，功能完好；普通手术用物是否(shìfǒu)备齐；手术体位用物是否(shìfǒu)备齐等以保证手术顺利进行。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)