2022年医学专题-改良虚弱指数在60岁及以上老年股骨颈骨折患者死亡率的应用

改良虚弱指数(zhǐshù)与老年股骨颈骨折

患者死亡率的关系文献(wénxiàn)报告文虹杰ClinOrthopRelatRes(2014)472:1010–1017ScottandWhiteMemorialHospital第一页，共二十一页。前言(qiányán)虚弱：伴随年龄增长，体能、认知、健康等多方面降低的一个综合征,它在老年人发病率和死亡率中起着重要的作用。之前没有(méiyǒu)针对虚弱与老年股骨颈患者死亡率的关系研究第二页，共二十一页。目的(mùdì)研究(yánjiū)虚弱与老年股骨颈患者死亡率是否存在关系改良的虚弱指数能否预测增加的死亡率虚弱指数中哪些是与死亡率相关的独立因素第三页，共二十一页。对象回顾了该医院（一级创伤中心(zhōngxīn))2005年-2009年697例、低能量损伤、60岁及以上股骨颈骨折患者218例(31%)患者高能量或病理骨折,术后并发感染、翻修手术、对侧髋关节骨折、或丢失记录、失访的患者被排除。剩下的481患者纳入统计,平均年龄为81.2岁第四页，共二十一页。第五页，共二十一页。脑血管意外或短暂性脑缺血发作

认知障碍(痴呆、阿尔茨海默氏痴呆)

历史的反复下跌糖尿病(diet-controlled除外)

晕厥或黑蒙的病史不需要辅助工具行走(xíngzǒu)(0)

借助拐杖、助行器行走(1)

不能行走或坐轮椅(2)精神障碍(创伤后应激综合症、双相

情感障碍疾病,偏执,精神分裂症)甲状腺疾病癫痫发作的病史充血性心力衰竭改良的脆弱(cuìruò)指数第六页，共二十一页。抑郁恶性肿瘤史褥疮性溃疡心脏疾病(jíbìng)(冠心病、心律失常二尖瓣

下垂,主动脉瓣狭窄)尿失禁

帕金森病

肾脏疾病(急性或慢性)

呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、肺气肿,

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、慢性支气

管炎)

心肌梗死史

改良(gǎiliáng)的脆弱指数第七页，共二十一页。结果(jiēguǒ)

1年死亡率

2年死亡率改良脆弱指数死亡患者存活患者死亡患者存活患者4.6±1.83.0±24.4±1.83.0±2

p<0.001第八页，共二十一页。从AUC判断预测模型优劣(yōuliè)的标准AUC=1，是完美分类器，采用这个预测模型时，能得出完美预测。0.5<AUC<1，优于随机(suíjī)猜测。能有预测价值。AUC=0.5，跟随机猜测一样（例：丢铜板），模型没有预测价值。AUC<0.5，比随机猜测还差；但只要总是反预测而行，就优于随机猜测。第九页，共二十一页。1年死亡率AUC0.742年死亡率AUC0.72患者改良脆弱(cuìruò)指数>4分与≦4分比较

1年死亡率：4.97倍

2年死亡率：4.01倍

第十页，共二十一页。指数(zhǐshù)与死亡率的关系第十一页，共二十一页。指数(zhǐshù)与死亡率的关系第十二页，共二十一页。独立危险(wēixiǎn)因子逻辑回归分析(fēnxī)：临床相关因素：

活动受限

呼吸功能不全

肾功能不全

恶性肿瘤

甲状腺功能障碍

认知障碍

属于1、2年死亡率的独立危险因子。第十三页，共二十一页。结论(jiélùn)60岁以上股骨颈骨折患者，改良虚弱指数MFI越高，1、2年死亡率越高该指数可以有效评估死亡率，≧4分1、2年死亡风险明显增高活动受限、呼吸(hūxī)功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺功能障碍和认知障碍属于1、2年死亡率的独立危险因子指导病人和家人期望和选择材料/手术。第十四页，共二十一页。讨论(tǎolùn)Farhatetal.[5]研究证实：年龄>60进行普外科急诊手术的患者虚弱指数与死亡率存在关系。指数增高的患者死亡率增加11倍。其他(qítā)相关研究也证实MFI与死亡率存在关系[12,13,21]。5.FarhatJS,etal

.TraumaAcuteCareSurg.2012;72:1526–1530.12.LeeDH,etal.Circulation.2010;121:973–978.13.MakaryMA,etal.JAmCollSurg.2010;210:901–908.21.So¨derqvistA,etal.Gerontology.2009;55:496–504.第十五页，共二十一页。CCI评分(píngfēn)第十六页，共二十一页。ASA第十七页，共二十一页。讨论(tǎolùn)CharlsonComorbidityIndex（CCI）

AmericanSocietyofAnesthesiologistsscore（ASA）

没有考虑患者活动情况(qíngkuàng)及各个系统功能障碍与死亡的关系考虑年龄因素，指数的预测能力要提高，因此年龄跟死亡率正相关。第十八页，共二十一页。该研究(yánjiū)的不足该研究有一定的局限性：资料数据来源单一：CanadianStudyofHealthandAging回顾性研究数据样本量有限该指数中的一些因子可靠性缺乏其他(qítā)相关研究证实第十九页，共二十一页。体会(tǐhuì)老年患者越来越多，通过客观的数据、因素来评估手术风险及远期死亡率很有必要；通过该指数量表可以粗略评估老年患者骨折预后及死亡(sǐwáng)风险，便于术前沟通，更有说服力。提醒医生对于指数高的患者引起足够重视。第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结改良虚弱指数与老年股骨颈骨折

患者死亡率的关系。回顾了该医院（一级创伤中心)2005年-2009年697例、低能量损伤、60岁及以上股骨颈骨折患者