气道护理 课件

气道护理张金香气道护理张金香1气道护理的目是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。气道护理的目是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过2一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气一、吸氧九、气管导管气囊上滞留物清除3一、吸氧

（一）评估和观察要点。1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.动态评估氧疗效果。一、吸氧

（一）评估和观察要点。4吸氧方法单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度为鼻尖至耳垂的三分之二。（鼻导管粗细视患者年龄而定）吸氧方法单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，5吸氧方法双侧鼻导管法：擦净患者双侧鼻腔，将双侧鼻导管插入双侧鼻孔内，深入1cm，用松紧带固定，适用于长期使用。吸氧方法双侧鼻导管法：擦净患者双侧鼻腔，将双侧鼻导管6吸氧方法面罩法：选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧带在头上固定。吸氧方法面罩法：选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧7（二）操作要点。1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。3.根据病情调节合适的氧流量。4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。（三）指导要点。1.向患者解释用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家属勿自行调节氧流量，注意用氧安全。3.根据用氧方式，指导有效呼吸。（二）操作要点。8（四）注意事项

1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。（四）注意事项

1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。9二、有效排痰二、有效排痰10常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）常用排痰方法气道湿化、雾化四字诀11排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果排痰步骤评估12评估和观察要点

1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。3.评估肺部呼吸音情况。评估和观察要点

1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰13选择排痰方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者选择排痰方法项目适应症14方法一：叩背排痰

时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始方法一：叩背排痰15方法二：有效咳嗽分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽方法二：有效咳嗽16爆破性咳嗽

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始爆破性咳嗽

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾17方法三：机械排痰

吸痰器吸痰雾化吸入方法三：机械排痰18注意事项

1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。3.操作过程中密切观察患者注意事项

1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做19气管插管（一）评估和观察要点。1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。气管插管（一）评估和观察要点。20二）操作要点。

1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。3.将患者置于正确体位，充分开放气道。4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。6.观察导管外露长度，做标记，并记录。7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。8.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。二）操作要点。

1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固21人工气道湿化人工气道湿化22

（一）评估和观察要点。1.评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、双肺呼吸音及合作程度。2.评估患者痰液的黏稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。

（一）评估和观察要点。23湿化液选择抗生素、免疫抑制剂糜蛋白酶生理盐水蒸馏水庆大霉素

湿化液选择抗生素、免疫抑制剂24湿化液温度湿化液温度最低不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘，高于40℃有灼伤局部粘膜的可能。湿化液温度(35～38℃)与体温接近，对下呼吸道粘膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较深气道，减少吸痰次数，减轻吸痰所致的低氧血症程度并缩短吸痰时间，降低了气道粘膜损伤使肺部感染率下降。

湿化液温度湿化液温度最低不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛25气道护理课件26湿化液量及注入速度

间隔时间一般为1-3h;

注入量：成人为3-5ml/次，婴儿为0.5-2ml/次;新生儿为0.5-1ml/次;持续湿化：一般湿化量应高于正常需要量，以200-220ml/天

为适。湿化液量及注入速度27衡量湿化的标准

湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅;湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。衡量湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导28操作要点1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。操作要点29注意事项1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。2.及时倾倒管道内积水。3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换;气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。注意事项30谢谢谢谢31

气道护理张金香气道护理张金香32气道护理的目是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。气道护理的目是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过33一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气一、吸氧九、气管导管气囊上滞留物清除34一、吸氧

（一）评估和观察要点。1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.动态评估氧疗效果。一、吸氧

（一）评估和观察要点。35吸氧方法单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度为鼻尖至耳垂的三分之二。（鼻导管粗细视患者年龄而定）吸氧方法单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，36吸氧方法双侧鼻导管法：擦净患者双侧鼻腔，将双侧鼻导管插入双侧鼻孔内，深入1cm，用松紧带固定，适用于长期使用。吸氧方法双侧鼻导管法：擦净患者双侧鼻腔，将双侧鼻导管37吸氧方法面罩法：选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧带在头上固定。吸氧方法面罩法：选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧38（二）操作要点。1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。3.根据病情调节合适的氧流量。4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。（三）指导要点。1.向患者解释用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家属勿自行调节氧流量，注意用氧安全。3.根据用氧方式，指导有效呼吸。（二）操作要点。39（四）注意事项

1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。（四）注意事项

1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。40二、有效排痰二、有效排痰41常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）常用排痰方法气道湿化、雾化四字诀42排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果排痰步骤评估43评估和观察要点

1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。3.评估肺部呼吸音情况。评估和观察要点

1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰44选择排痰方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者选择排痰方法项目适应症45方法一：叩背排痰

时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始方法一：叩背排痰46方法二：有效咳嗽分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽方法二：有效咳嗽47爆破性咳嗽

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始爆破性咳嗽

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾48方法三：机械排痰

吸痰器吸痰雾化吸入方法三：机械排痰49注意事项

1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。3.操作过程中密切观察患者注意事项

1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做50气管插管（一）评估和观察要点。1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。气管插管（一）评估和观察要点。51二）操作要点。

1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。3.将患者置于正确体位，充分开放气道。4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。6.观察导管外露长度，做标记，并记录。7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。8.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。二）操作要点。

1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固52人工气道湿化人工气道湿化53

（一）评估和观察要点。1.评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、双肺呼吸音及合作程度。2.评估患者痰液的黏稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。

（一）评估和观察要点。54湿化液选择抗生素、免疫抑制剂糜蛋白酶生理盐水蒸馏水庆大霉素

湿化液选择抗生素、免疫抑制剂55湿化液温度湿化液温度最低不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘，高于40℃有灼伤局部粘膜的可能。湿化液温度(35～38℃)与体温接近，对下呼吸道粘膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较深气道，减少吸痰次数，减轻吸痰所致的低氧