健康管理师岗位能力应试培训实践课件

健康管理师岗位能力应试培训实践操作课程健康管理师岗位能力应试培训实践操作课程第十章常见疾病的健康管理

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2第十章常见疾病的健康管理第一节传染病的预防与控制

一、掌握感染的危险因素（一）可控制的危险因素（二）不可控制的危险因素年龄、遗传33二、提高免疫力

是减少传染性疾病的重要举措。

4二、提高免疫力

是减少传染性疾病的重要举措。（一）自体免疫性疾病（二）敏感症

三、改变生活方式和不良行为（一）旅行和疾病（二）性行为与疾病（三）纹身和身体打孔（四）传染病疫苗5（一）自体免疫性疾病5四、病菌的变异和新疾病的

预防和治疗措（一）结核病（二）天花（三）肺炎（四）百日咳（五）小儿麻痹症（六）性传播疾病（性病）（七）艾滋病病毒／艾滋病细菌性阴道病(BV)6四、病菌的变异和新疾病的

预防和治疗措五、一般传染病的预防与治疗控制可处理传染病的方法包括预防、准备、监控和治疗。通常情况下，以下几点能帮助大众预防传染病通过平衡饮食、足够的睡眠和锻炼、缓解压力听从政府的建议为你和你的孩子接种疫苗，如果你知道自己已经感染了一种传染病，采用以下步骤减少将它传给他人的机会。7五、一般传染病的预防与治疗控制可处理传染病的方法包括预防、准

4．减少使用抗生素

5．安全性行为的基本知识，

6．如果你计划去国外旅行，收集相关的资科研究那些地方常有的传染病

7．努力参与减少你社区中可能出现的新疾病，84．减少使用抗生素8第二节肥胖健康管理一、目的要求

1．熟悉肥胖健康管理的内容。

2．掌握肥胖健康管理的步骤与方法。肥胖指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞的增多和（或）细胞体积的增大9第二节肥胖健康管理一、目的要求9国际上通用的判定标准是体重超过了相应身高所确定的标准值20%以上。

BMI是目前临床上最常用指标。1998年世界卫生组织肥胖症顾问小组提出根据BMI诊断肥胖的标准：BMI≥25为超重，BMI25-29.9为肥胖前期，BMI30。34.9为肥胖l级，BMI35-39.9为肥胖2级，BMI≥40为3级，10国际上通用的判定标准是体重超过了相应身高所确定的标准值201997年WHO正式宣布：

肥胖是一种疾病。肥胖对健康的危害如下：1、上身性肥胖（以腹部肥胖为主）者患糖尿病和心血管病的危险增加下身性肥胖（以臀部和大腿肥胖为主）危险相对较低111997年WHO正式宣布：

2．肥胖是引起高血压患病率增加的危险因素3．肥胖者易患糖尿病常表现为对葡萄糖的不耐受，对胰岛素的抵抗性。122．肥胖是引起高血压患病率增加的危险因素12

4．极度肥胖者肺功能可能发生异常

5．肥胖妇女常见月经不调134．极度肥胖者肺功能可能发生异常13（二）控制体重方法

1．控制总能量摄取量限制每天的食物摄人量和摄人食物的种类。减少热能必须保证体能从事正常的活动为原则。一般成人每天摄人热能控制在1000kcal左右，最低不能低干800keal。还应控制三大营养素的生热比，即蛋白质占热能的25%，脂肪占l0%，碳水化合物占65%。14（二）控制体重方法

1．控制总能量摄取量限制每天的食物摄人

2．食物选择上应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。

3．应改掉不良的饮食习惯如暴饮暴，迷恋零食，偏食等。

4．运动方法长期低强度体力活动如散步

5．药物疗法如常用的中西药减肥药物。

6．非药物疗法如叶l医中的针刺疗法，推拿按摩法等。152．食物选择上应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥三、肥胖康复训练案例女性，62岁、身高158cm、体重172kg、轻体力劳动。

BMI分析：28.8肥胖健康分析：患心脑血管病、肿瘤和糖尿病的风险高，还易患骨关节病、脂肪肝、胆石症、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、内分泌紊乱等多种疾病。16三、肥胖康复训练案例女性，62岁、身高158cm、体重17饮食指导：

1．控制热量。2．保证蛋白质摄入的质和量。

3．控制脂肪摄人的质和量：每日胆固醇摄入量不应超过300毫克。4．低盐膳食。每日盐摄人3-5克5．高纤维膳食。6．其他。保证膳食中维生素的充分供应，控制饮酒，坚持合理的饮食制度，少量多餐、17饮食指导：1．控制热量。17第三节高血压的健康管理

与健康促进一、目的要求1．掌握社区高血压的健康管理教育、健康促进与健康管理的基础知识。

2．掌握社区普通人群及高危人群高血压的管理教育、健康促进与健康管理的基本技能。

3．基本针对高血压患者健康咨询，健康管理及疾病管理的基础知识与技能。18第三节高血压的健康管理

（一）高血压的病因

高血压病因分为两种：①是由其他疾病引起的、有明确的起因的，称之为继发性高血压②是没有明确特定的原因、由于遗传或和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，称之为原发性高血压，占高血压患者的95%左右19（一）高血压的病因

高血压病因分为两种：19高血压的遗传不健康生活习惯的诱发而发病的，生活习惯是其主要原因，即使有高血压的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯。高血压的病因，遗传因素的比率占30％-40%，生活习惯的比重占60％-70％20高血压的遗传20（二）高血压的流行病学特征及危害根据2002年全国营养与健康调查结果全国达到1.6亿21（二）高血压的流行病学特征及危害21高血压对健康的危害：高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态，由此引起全身血管的损伤（动脉硬化）及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病（心绞痛、心肌梗死等）、肾病（肾衰竭）、末梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症。严重危害人们的健康和生命。22高血压对健康的危害：高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负高血压是引起脑卒中的第一原因。脑卒中的发痫率、病死率和致残率很高，对人们的健康和生命质量造成很大威胁。23高血压是引起脑卒中的第一原因。脑卒中的发痫率、病死率和致残率（三）高血压的危险因素

在种族、遗传因素无法改变的情况下，建立健康的生活方式是预防高血压唯一有效的手段。目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等24（三）高血压的危险因素

在种族、遗传因素无法改变的情况下，建高血压知晓率、服药率、致残率和控制率低的状况。针对我国目前存在的高血压流行现状，我们应借鉴发达国家的先进经验，开展以健康教育、健康管理为主的社区综合防治策略，提高人们预防高血压的意识和技能，改变人们不健康的行为和生活方式，预防高血压的产生，并做到早发现、早诊断、早治疗，将高血压的危害降到最低限度。25高血压知晓率、服药率、致残率和控制率低的状况。25高血压的预防与健康管理从5个方面展开：1．限制钠盐摄人量

2．增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子

3．限制饮酒及戒酒饮酒量和血压的关系比较复杂，长期大量饮酒还是脑卒中的大量独立危险因素。一般建议将摄入酒精量控制在30ml/d，大约相当于大瓶啤酒一瓶或40克的白酒2两．26高血压的预防与健康管理从5个方面展开：264、减轻体重肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素抵抗而引起血压升高，尤其是中心性肥胖。对超重与肥胖的人，每减少lkg体重，可使收缩压降低1.6mmHg、舒张压降低1.3mmHg;肥胖是引起血压升高的重要危险因素。体重指数(BMI)=体重(kg)／身高2(m2)。按中国人标准，成年人的正常体重指数为18.5-24，当24≤BMI<28为超重，≥28为肥胖。大量研究表明，体重指数的理想值是22，274、减轻体重肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素超重和肥胖在引起血压升高的同时，也是糖尿病的主要危险因素。尤其是向心性肥胖（腹型肥胖）对机体代谢的影响更大2005年的代谢综合征（MS）中国人的标准是：腰围男性≥90cm，女性≥80cm。全民控制体重的健康教育是慢病预防的关键之一。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，28超重和肥胖在引起血压升高的同时，也是糖尿病的主要危险因素。尤5．适度的体力活动和体育运动体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗以及自主神经调节功能下降，从而导致高血压发生。运动还能降低肾素一血管紧张素系统活性，吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一（高血压、高胆固醇血症、吸烟），可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。295．适度的体力活动和体育运动体力活动过少可引起中心性肥胖、胰保持良好的心理状态：高血压患者若情绪长期不稳定也会影响抗高血压药物的治疗效果，严重者可引发脑卒中或心肌梗死等并发症。

30保持良好的心理状态：高血压患者若情绪长期不稳定也会影响抗（五）高血压健康管理的程序

1、一般情况调查（年龄、性别、身高、体重、腰围）及血压测定社区居民定期地测理想的血压应该在120/80mmHg以下31（五）高血压健康管理的程序

1、一般情况调查（年龄、性别、2．基本资料收集高血压发生的背景因人而异，查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。基本资料收集包括下列内容：

(1)血脂、血糖检查(2)既往史、家族史调查：高血压治疗的最终目标是预防脑卒中和冠心病

(3)吸烟：吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素322．基本资料收集高血压发生的背景因人而异，查明每个个体的健康

(4)身体活动状况上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基本资料

(5)饮食习惯及营养调查。一个人的饮食习惯非常复杂琐碎，包括许多项目，但是重点项目主要有：口味的咸淡、每日摄人总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等。和食盐摄人量有关的生活习惯有：是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品(6)饮酒习惯包括每周饮酒的次数，酒的种类，饮酒量等。33(4)身体活动状况上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步

3．对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素；开展生活方式指导

(l)结合年龄、性别，：体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估：(２)对生活习惯进行评估，发现主要问题，开展相应指导。高血压的预防与健康管理的5个方面（限制钠盐摄人量、增加新鲜蔬菜瓜果的摄人、限制饮酒及戒酒、减轻体重、适度的体力活动和体育运动）343．对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素；开

1)关于口味咸淡的评估。理想的食盐摄入量应控制在每天6g以下

2)总能量摄人情况评估，理想总能量摄人=理想体重x生活强度（25-35）理想体重=22×H2，强度：轻25，中30，重353大营养素的供能比提倡：脂肪低于25%，碳水化合物60%-65%；蛋白15%。351)关于口味咸淡的评估。理想的食盐摄入量应控制在每天6g3)在进行身体活动指导时，推荐每周消耗2000kcal能量，大约每天300kcal走l万步大约消耗300kcal能量。40分钟左右走3公里的速度亦可视为有氧运动363)在进行身体活动指导时，推荐每周消耗2000kcal能量，

4)关于减肥的速度，合理的减肥应控制在每月l-2kg为宜。

减少饮食摄人量减少脂肪的摄人量为了防止摄入过多热量，脂肪的摄人量应控制在总热量的25%以下，胆固醇限制在300mg/d以下

374)关于减肥的速度，合理的减肥应控制在每月l-2kg为4．对生活方式指导效果的评估。实际效果进行评估，一般以2个月为宜检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并和第一次进行比较、分析，息结成功的经验和失败的教训，修正指导计划与指导方法，继续下一步的健康管理、健康促进。肯定并大加鼓励384．对生活方式指导效果的评估。38三、高血压危险因素调查问卷的分析见261发现调查问卷的错误分析39三、高血压危险因素调查问卷的分析见26139请你设计个人的健康危险因素调查问卷40请你设计个人的健康危险因素调查问卷40第四节糖尿病的健康管理与健康促进一、目的要求

1．掌握社区糖尿病的健康管理教育、健康促进与健康管理的基础知识。2．掌握社区普通人群及高危人群高血压的管理教育、健康促进与健康管理的基本技能。3．基本掌握针对糖尿病患者的健康咨询，健康管理及疾病管理的基础知识与技能。41第四节糖尿病的健康管理与健康促进一、目的要求41（一）糖尿病的病因糖尿病的流行病学特征18岁以上人群糖尿病患病率2.6%,空腹血糖受损率l.9%42（一）糖尿病的病因糖尿病的流行病学特征42（三）糖尿病的危害1．大血管病变糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险2．微血管病变糖尿病可引起毛细血管和微血管网基底膜变厚．血管瘤形成，微循环障碍。

3．神经病变糖尿病性神经病变和糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变一起，被称为糖尿病的3大并发症。

4．糖尿病与代谢综合征:糖尿病常常和中心性肥胖及多种代谢性异常并存43（三）糖尿病的危害1．大血管病变糖尿病可以促进动脉硬化，增加2005年4月国际糖尿病联盟(1DF)对代谢综合征(MS)诊断标准中心件肥胖(在中国人中定义为男性腰围90cm．女性腰围≥80cm)，并同时伴有下列4因素中任意2项：①甘油三酯(TC)水平升高(≥1.7mnml/L)；②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低（男性（1.03，女性<I．29mmol/L）；③血压升高(≥130/185mmHg)；④糖尿病或空腹血糖升高(≥5.6mmoUL)。442005年4月国际糖尿病联盟(1DF)44（四）糖尿病的危险因素2型糖尿病(T2DM)的发生既受遗传因素的影响，又与环境因素有关，是二者长期相互作用的结果。公认的2型糖尿病的危险因素主要有肥胖和体力活动过少45（四）糖尿病的危险因素2型糖尿病(T2DM)的发生既受遗传因（五）糖尿病的预防与健康管理它包括3项关键内容:合理的营养与膳食指导、减肥、增加体力活动及运动。1．合理的营养与膳食指导:科学合理的营养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。营养与膳食指导应遵循以下原则：46（五）糖尿病的预防与健康管理它包括3项关键内容:合理的营养(l)合理控制总能量：理想总能量摄人=理想体重×生活强度(25-30)想体重=22×身高(M)2；生活强度：轻度（如司机及脑力劳动者)-25,度（如电工、木工）-30，重（如搬运工、建筑工）-35。(2)合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：碳水化合物应占总能量的60%-65%脂肪（包括植物油）的摄人量，使其占总热能的25%以下；蛋白质的摄入量则与正常人相近占总热能的约l5%。主食类选择低糖、淀粉类碳水化合物，特别是富含淀粉、膳食纤维、维生素和矿物质的杂粮及全谷食品（面食），减少或禁食单糖及双糖类的食物，合理选用有利于控制糖尿病。47(l)合理控制总能量：47严格控制脂肪的摄人量，尤其是饱和脂肪酸（动物性脂肪）的摄入，能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展。控制胆固醇摄入量在每日200mg以下，以防止并发症的发生。

(3)每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足够的维生素和矿物质

(4)高纤维索与低盐饮食

(5)合理分配热能：常用的能量分配比例为早餐20%、午餐40%、晚餐40%；或早餐30%、午餐40%、晚餐30%。48严格控制脂肪的摄人量，尤其是饱和脂肪酸（动物性脂肪）的摄入，

(6)限制饮酒：但大量饮酒（摄人酒精超过40ml/d）是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素，

2．减肥超重和肥胖是糖尿病最重要的危险因素。中心性肥胖，更容易引起胰岛素抵抗以及代谢紊乱，被认为是代谢综合征的基础病变.此外，肥胖也是引起血压和血脂升高的重要危险因素.按中国人标准，成年人的正常体重指数为18.5-24，24≤BMI<28为超重，≥28为肥胖。49(6)限制饮酒：但大量饮酒（摄人酒精超过40ml/d）是高向心性肥胖（腹型肥胖）的标准是：腰围男性≥90cm，女性≥80cm（代谢综合征）。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因

3．体力活动及运动体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）和肝脏对胰岛素敏感性，改善机体的总的代谢功能，不仅是预防糖尿病的有效措施，而且对控制血糖、血脂、血压及体重均有诸多益处。50向心性肥胖（腹型肥胖）的标准是：腰围男性≥90cm，女性≥（六）糖尿病健康管理的程序

1．一般情况调查2．糖尿病的相关检查及其意义(2)糖化血红蛋白(HBAlc)6.5%以上基本可似诊断为糖尿病尿糖：血糖值超过9mmol/L时，葡萄糖会从尿中排出，因此，通过尿糖可以间接地知道血糖的情况。但是尿糖不能用于糖尿病的诊断。空腹血糖在7mmol/L以上时即可诊断糖尿病，餐后血糖在7.8mmol/L时就可判定为糖耐量受损，而出现尿糖阳性时血糖值已经超过了9mmol/L

51（六）糖尿病健康管理的程序1．一般情况调查513．基本资料收集包括下列内容

(l)血脂、血压检查：

(2)既往史、家族史调查

(3)吸烟：

(4)身体活动和体育运动情况：

(5)饮食习惯及营养调查

(6)饮酒习惯

(7)肾功能、眼底及术梢神经检测523．基本资料收集包括下列内容(l)血脂、血压检查：524．对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展生话方式指导

(1)结台年龄、性剐，体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估：

(2)对生活习惯进行评估，

(3)对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经检测结果，进行并发症的风险预测与评估。534．对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展

5．对生活方式指导效果的评估面谈（询问生活习惯和体重变化）一般以2个月为宜，因为无论是营养指导或是身体活动指导，2个月都应该显示其健康效应，545．对生活方式指导效果的评估面谈（询问生活习惯和体重变化营养指导、减肥、运动干预及药物治疗均围绕控制血糖这个中心，非药物方法如能将血糖控制在理想范围，则不必用药，如不能有效地控制血糖，就应该用降血糖药；如一般的降糖药仍不能控制血糖，则应毫不犹豫地使用胰岛素。在药物治疗时，也应积极开展营养指导、减肥、运动干预，因为它们可以加强药、巩固药物治疗的效果。55营养指导、减肥、运动干预及药物治疗均围绕控制血糖这个中心，非健康管理师岗位能力应试培训实践操作课程健康管理师岗位能力应试培训实践操作课程第十章常见疾病的健康管理

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57第十章常见疾病的健康管理第一节传染病的预防与控制

一、掌握感染的危险因素（一）可控制的危险因素（二）不可控制的危险因素年龄、遗传583二、提高免疫力

是减少传染性疾病的重要举措。

59二、提高免疫力

是减少传染性疾病的重要举措。（一）自体免疫性疾病（二）敏感症

三、改变生活方式和不良行为（一）旅行和疾病（二）性行为与疾病（三）纹身和身体打孔（四）传染病疫苗60（一）自体免疫性疾病5四、病菌的变异和新疾病的

预防和治疗措（一）结核病（二）天花（三）肺炎（四）百日咳（五）小儿麻痹症（六）性传播疾病（性病）（七）艾滋病病毒／艾滋病细菌性阴道病(BV)61四、病菌的变异和新疾病的

预防和治疗措五、一般传染病的预防与治疗控制可处理传染病的方法包括预防、准备、监控和治疗。通常情况下，以下几点能帮助大众预防传染病通过平衡饮食、足够的睡眠和锻炼、缓解压力听从政府的建议为你和你的孩子接种疫苗，如果你知道自己已经感染了一种传染病，采用以下步骤减少将它传给他人的机会。62五、一般传染病的预防与治疗控制可处理传染病的方法包括预防、准

4．减少使用抗生素

5．安全性行为的基本知识，

6．如果你计划去国外旅行，收集相关的资科研究那些地方常有的传染病

7．努力参与减少你社区中可能出现的新疾病，634．减少使用抗生素8第二节肥胖健康管理一、目的要求

1．熟悉肥胖健康管理的内容。

2．掌握肥胖健康管理的步骤与方法。肥胖指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞的增多和（或）细胞体积的增大64第二节肥胖健康管理一、目的要求9国际上通用的判定标准是体重超过了相应身高所确定的标准值20%以上。

BMI是目前临床上最常用指标。1998年世界卫生组织肥胖症顾问小组提出根据BMI诊断肥胖的标准：BMI≥25为超重，BMI25-29.9为肥胖前期，BMI30。34.9为肥胖l级，BMI35-39.9为肥胖2级，BMI≥40为3级，65国际上通用的判定标准是体重超过了相应身高所确定的标准值201997年WHO正式宣布：

肥胖是一种疾病。肥胖对健康的危害如下：1、上身性肥胖（以腹部肥胖为主）者患糖尿病和心血管病的危险增加下身性肥胖（以臀部和大腿肥胖为主）危险相对较低661997年WHO正式宣布：

2．肥胖是引起高血压患病率增加的危险因素3．肥胖者易患糖尿病常表现为对葡萄糖的不耐受，对胰岛素的抵抗性。672．肥胖是引起高血压患病率增加的危险因素12

4．极度肥胖者肺功能可能发生异常

5．肥胖妇女常见月经不调684．极度肥胖者肺功能可能发生异常13（二）控制体重方法

1．控制总能量摄取量限制每天的食物摄人量和摄人食物的种类。减少热能必须保证体能从事正常的活动为原则。一般成人每天摄人热能控制在1000kcal左右，最低不能低干800keal。还应控制三大营养素的生热比，即蛋白质占热能的25%，脂肪占l0%，碳水化合物占65%。69（二）控制体重方法

1．控制总能量摄取量限制每天的食物摄人

2．食物选择上应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。

3．应改掉不良的饮食习惯如暴饮暴，迷恋零食，偏食等。

4．运动方法长期低强度体力活动如散步

5．药物疗法如常用的中西药减肥药物。

6．非药物疗法如叶l医中的针刺疗法，推拿按摩法等。702．食物选择上应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥三、肥胖康复训练案例女性，62岁、身高158cm、体重172kg、轻体力劳动。

BMI分析：28.8肥胖健康分析：患心脑血管病、肿瘤和糖尿病的风险高，还易患骨关节病、脂肪肝、胆石症、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、内分泌紊乱等多种疾病。71三、肥胖康复训练案例女性，62岁、身高158cm、体重17饮食指导：

1．控制热量。2．保证蛋白质摄入的质和量。

3．控制脂肪摄人的质和量：每日胆固醇摄入量不应超过300毫克。4．低盐膳食。每日盐摄人3-5克5．高纤维膳食。6．其他。保证膳食中维生素的充分供应，控制饮酒，坚持合理的饮食制度，少量多餐、72饮食指导：1．控制热量。17第三节高血压的健康管理

与健康促进一、目的要求1．掌握社区高血压的健康管理教育、健康促进与健康管理的基础知识。

2．掌握社区普通人群及高危人群高血压的管理教育、健康促进与健康管理的基本技能。

3．基本针对高血压患者健康咨询，健康管理及疾病管理的基础知识与技能。73第三节高血压的健康管理

（一）高血压的病因

高血压病因分为两种：①是由其他疾病引起的、有明确的起因的，称之为继发性高血压②是没有明确特定的原因、由于遗传或和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，称之为原发性高血压，占高血压患者的95%左右74（一）高血压的病因

高血压病因分为两种：19高血压的遗传不健康生活习惯的诱发而发病的，生活习惯是其主要原因，即使有高血压的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯。高血压的病因，遗传因素的比率占30％-40%，生活习惯的比重占60％-70％75高血压的遗传20（二）高血压的流行病学特征及危害根据2002年全国营养与健康调查结果全国达到1.6亿76（二）高血压的流行病学特征及危害21高血压对健康的危害：高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态，由此引起全身血管的损伤（动脉硬化）及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病（心绞痛、心肌梗死等）、肾病（肾衰竭）、末梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症。严重危害人们的健康和生命。77高血压对健康的危害：高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负高血压是引起脑卒中的第一原因。脑卒中的发痫率、病死率和致残率很高，对人们的健康和生命质量造成很大威胁。78高血压是引起脑卒中的第一原因。脑卒中的发痫率、病死率和致残率（三）高血压的危险因素

在种族、遗传因素无法改变的情况下，建立健康的生活方式是预防高血压唯一有效的手段。目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等79（三）高血压的危险因素

在种族、遗传因素无法改变的情况下，建高血压知晓率、服药率、致残率和控制率低的状况。针对我国目前存在的高血压流行现状，我们应借鉴发达国家的先进经验，开展以健康教育、健康管理为主的社区综合防治策略，提高人们预防高血压的意识和技能，改变人们不健康的行为和生活方式，预防高血压的产生，并做到早发现、早诊断、早治疗，将高血压的危害降到最低限度。80高血压知晓率、服药率、致残率和控制率低的状况。25高血压的预防与健康管理从5个方面展开：1．限制钠盐摄人量

2．增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子

3．限制饮酒及戒酒饮酒量和血压的关系比较复杂，长期大量饮酒还是脑卒中的大量独立危险因素。一般建议将摄入酒精量控制在30ml/d，大约相当于大瓶啤酒一瓶或40克的白酒2两．81高血压的预防与健康管理从5个方面展开：264、减轻体重肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素抵抗而引起血压升高，尤其是中心性肥胖。对超重与肥胖的人，每减少lkg体重，可使收缩压降低1.6mmHg、舒张压降低1.3mmHg;肥胖是引起血压升高的重要危险因素。体重指数(BMI)=体重(kg)／身高2(m2)。按中国人标准，成年人的正常体重指数为18.5-24，当24≤BMI<28为超重，≥28为肥胖。大量研究表明，体重指数的理想值是22，824、减轻体重肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素超重和肥胖在引起血压升高的同时，也是糖尿病的主要危险因素。尤其是向心性肥胖（腹型肥胖）对机体代谢的影响更大2005年的代谢综合征（MS）中国人的标准是：腰围男性≥90cm，女性≥80cm。全民控制体重的健康教育是慢病预防的关键之一。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，83超重和肥胖在引起血压升高的同时，也是糖尿病的主要危险因素。尤5．适度的体力活动和体育运动体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗以及自主神经调节功能下降，从而导致高血压发生。运动还能降低肾素一血管紧张素系统活性，吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一（高血压、高胆固醇血症、吸烟），可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。845．适度的体力活动和体育运动体力活动过少可引起中心性肥胖、胰保持良好的心理状态：高血压患者若情绪长期不稳定也会影响抗高血压药物的治疗效果，严重者可引发脑卒中或心肌梗死等并发症。

85保持良好的心理状态：高血压患者若情绪长期不稳定也会影响抗（五）高血压健康管理的程序

1、一般情况调查（年龄、性别、身高、体重、腰围）及血压测定社区居民定期地测理想的血压应该在120/80mmHg以下86（五）高血压健康管理的程序

1、一般情况调查（年龄、性别、2．基本资料收集高血压发生的背景因人而异，查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。基本资料收集包括下列内容：

(1)血脂、血糖检查(2)既往史、家族史调查：高血压治疗的最终目标是预防脑卒中和冠心病

(3)吸烟：吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素872．基本资料收集高血压发生的背景因人而异，查明每个个体的健康

(4)身体活动状况上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基本资料

(5)饮食习惯及营养调查。一个人的饮食习惯非常复杂琐碎，包括许多项目，但是重点项目主要有：口味的咸淡、每日摄人总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等。和食盐摄人量有关的生活习惯有：是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品(6)饮酒习惯包括每周饮酒的次数，酒的种类，饮酒量等。88(4)身体活动状况上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步

3．对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素；开展生活方式指导

(l)结合年龄、性别，：体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估：(２)对生活习惯进行评估，发现主要问题，开展相应指导。高血压的预防与健康管理的5个方面（限制钠盐摄人量、增加新鲜蔬菜瓜果的摄人、限制饮酒及戒酒、减轻体重、适度的体力活动和体育运动）893．对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素；开

1)关于口味咸淡的评估。理想的食盐摄入量应控制在每天6g以下

2)总能量摄人情况评估，理想总能量摄人=理想体重x生活强度（25-35）理想体重=22×H2，强度：轻25，中30，重353大营养素的供能比提倡：脂肪低于25%，碳水化合物60%-65%；蛋白15%。901)关于口味咸淡的评估。理想的食盐摄入量应控制在每天6g3)在进行身体活动指导时，推荐每周消耗2000kcal能量，大约每天300kcal走l万步大约消耗300kcal能量。40分钟左右走3公里的速度亦可视为有氧运动913)在进行身体活动指导时，推荐每周消耗2000kcal能量，

4)关于减肥的速度，合理的减肥应控制在每月l-2kg为宜。

减少饮食摄人量减少脂肪的摄人量为了防止摄入过多热量，脂肪的摄人量应控制在总热量的25%以下，胆固醇限制在300mg/d以下

924)关于减肥的速度，合理的减肥应控制在每月l-2kg为4．对生活方式指导效果的评估。实际效果进行评估，一般以2个月为宜检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并和第一次进行比较、分析，息结成功的经验和失败的教训，修正指导计划与指导方法，继续下一步的健康管理、健康促进。肯定并大加鼓励934．对生活方式指导效果的评估。38三、高血压危险因素调查问卷的分析见261发现调查问卷的错误分析94三、高血压危险因素调查问卷的分析见26139请你设计个人的健康危险因素调查问卷95请你设计个人的健康危险因素调查问卷40第四节糖尿病的健康管理与健康促进一、目的要求

1．掌握社区糖尿病的健康管理教育、健康促进与健康管理的基础知识。2．掌握社区普通人群及高危人群高血压的管理教育、健康促进与健康管理的基本技能。3．基本掌握针对糖尿病患者的健康咨询，健康管理及疾病管理的基础知识与技能。96第四节糖尿病的健康管理与健康促进一、目的要求41（一）糖尿病的病因糖尿病的流行病学特征18岁以上人群糖尿病患病率2.6%,空腹血糖受损率l.9%97（一）糖尿病的病因糖尿病的流行病学特征42（三）糖尿病的危害1．大血管病变糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险2．微血管病变糖尿病可引起毛细血管和微血管网基底膜变厚．血管瘤形成，微循环障碍。

3．神经病变糖尿病性神经病变和糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变一起，被称为糖尿病的3大并发症。

4．糖尿病与代谢综合征:糖尿病常常和中心性肥胖及多种代谢性异常并存98（三）糖尿病的危害1．大血管病变糖尿病可以促进动脉硬化，增加2005年4月国际糖尿病联盟(1DF)对代谢综合征(MS)诊断标准中心件肥胖(在中国人中定义为男性腰围90cm．女性腰围≥80cm)，并同时伴有下列4因素中任意2项：①甘油三酯(TC)水平升高(≥1.7mnml/L)；②高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低（男性（1.03，女性<I．29mmol/L）；③血压升高(≥130/185mmHg)；④糖尿病或空腹血糖升高(≥5.6mmoUL)。992005年4月国际糖尿病联盟(1DF)44（四）糖尿病的危险因素2型糖尿病(T2DM)的发生既受遗传因素的影响，又与环境因素有关，是二者长期相互作用的结果。公认的2型糖尿病的危险因素主要有肥胖和体力活动过少100（四）糖尿病的危险因素2型糖尿病(T2DM)的发生既受遗传因（五）糖尿病的预防与健康管理它包括3项关键内容:合理的营养与膳食指导、减肥、增加体力活动及运动。1．合理的营养与膳食指导:科学合理的营养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。营养与膳食指导应遵循以下原则：101（五）糖尿病的预防与健康管理它包括3项关键内容:合理的营养(l)合理控制总能量：理想总能量摄人=理想体重×生活强度(25-30)想体重=22×身高(M)2；生活强度：轻度（如司机及脑力劳动者)-25,度（如电工、木工）-30，重（如搬运工、建筑工）-35。(2)合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：碳水化合物应占总能量的60%-65%脂肪（包括植物油）的摄人量，使其占总热能的25%以下；蛋白质的摄入量则与正常人相近占总热能的约l