青光眼护理 课件

第二节原发性闭角型青光眼病人的护理第二节原发性闭角型青光眼病人的护理1教学目标掌握：

原发性闭角型青光眼的定义、急性发作期的临床表现及急性闭角型青光眼的护理措施；健康指导

熟悉：

原发性闭角型青光眼的临床表现、护理评估、护理诊断;了解：原发性闭角型青光眼的病因与发病机制治疗要点。

教学目标2原发性闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma）是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。

原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼3排除途径

:睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schlemm’s管-集合管-房水静脉排除途径:睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schl4青光眼护理课件51、瞳孔阻滞2、周边虹膜异常肥厚堆积3、晶状体前移位急性闭角型青光眼病因和发病机制急性闭角型青光眼病因和发病机制6

病因和发病机制

急性闭角

型青光眼

诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物、长时间阅读、疲劳和疼痛。病因和发病机制

急性闭角

型青光眼

7一、健康史二、身体状况三、辅助检查四、心理社会状况急性闭角型青光眼护理评估急性闭角型青光眼护理评估8询问起病时间、缓急；有无促发因素；发病的次数、有无规律性；发病时的伴随症状；有无青光眼家族史。一、健康史护理评估一、健康史护理评估9

1、临床前期：浅前房、窄房角，无任何临床症状。

2、先兆期：一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分,突感雾视、虹视、可能有患侧额部疼痛或伴有同侧鼻根部酸痛，休息后自行缓解或消失。

急性闭角型青光眼临床表现二、身体状况护理评估急性闭角型青光眼临床表现二、身体状况护理评估10

3、急性发作期：

1）症状:剧烈头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。2）体征：

①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。

②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大。④前房变浅。⑤眼压升高。

急性闭角型青光眼临床表现二、身体状况护理评估

11急性发作期后的标志角膜后色素沉着虹膜脱色素虹膜扇形萎缩晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑）

青光眼三联症急性发作期后的标志角膜后色素沉着青光眼三联12急性闭角型青光眼

4、间歇期：眼压能稳定在正常水平。

5、慢性期：眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见视乳头萎缩及凹陷，相应的视野缺损。

6、绝对期：眼压持续升高，视功能完全丧，无光感，症状不明显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直等。临床表现二、身体状况护理评估

131、房角镜、眼前段超声生物显微镜检查观察和评价前房角的结构，对明确诊断、用药以以及手术方式的选择有重要意义。2、暗室试验：暗室内清醒状态下，静坐60-120分钟，测眼压比实验前升高＞8mmHg则为阳性。3、视野检查视野缺损情况反应病变的严重程度。急性闭角型青光眼三、辅助检查护理评估1、房角镜、眼前段超声生物显微镜检查急性闭角型青光眼三、辅助14

急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎KP棕色、色素性灰白色、羊脂状前房极浅不浅、闪辉瞳孔中等扩大缩小虹膜节段性萎缩充血水肿粘连晶体青光眼斑其他小发作史，对侧眼青光眼史急性闭角型青光眼诊断及鉴别诊断急性闭15

发病急，视力下降明显；反复发作后视力难以恢复；心理负担重，易产生紧张、焦虑、恐惧心理。护士应评估病人情绪反应强度和紧张及性格特征、文化层次；了解病人及家属及家属对本病的认知程度，针对性做好心理护理。四、心理－社会状况护理评估发病急，视力下降明显；反复发作后视力难以恢复；心理16处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压；待眼压降低后可考虑手术治疗。

急性闭角型青光眼治疗要点：急性闭角型青光眼治疗要点：17

①缩瞳剂：根部虹膜拉离房角，促进房角开放和房水引流，降低眼压，保护角膜免于粘连损害。常用1%～4%毛果芸香碱；

②B受体阻滞剂抑制房水生成降低眼压，常用0.5%噻吗心安、0.25%倍他洛尔；

③碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺，可抑制房水产生，从而降低眼压；

④高渗剂：短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中水分进入血液，从而减少眼内容积。常用20%甘露醇注射液，

急性闭角型青光眼1、药物治疗①缩瞳剂：根部虹膜拉离房角，促进房角开放和房水引流，18

1、药物治疗：

①缩瞳剂：根部虹膜拉离房角，促进房角开放和房水引流，降低眼压，保护角膜免于粘连损害。常用1%～4%毛果芸香碱；

②B受体阻滞剂抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能。常用0.5%噻吗心安、0.25%倍他洛尔；

③碳酸酐酶抑制剂：可抑制房水产生，从而降低眼压‘’已酰唑胺。

④高渗剂：短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中水分进入血液，从而减少眼内容积。常用20%甘露醇注射液，

⑤辅助治疗：皮质类固醇制剂或非甾体抗炎药。⑥视神经保护治疗：自由基清除剂、抗氧化剂如维生素C、E。

急性闭角型青光眼治疗急性闭角型青光眼治疗192、手术治疗小梁切除术周边虹膜切除术LensextractionYAGLaser急性闭角型青光眼治疗2、手术治疗急性闭角型青光眼治疗20

1．急性疼痛---与眼压升高有关2．感知紊乱----视力障碍3．焦虑----与担心疾病的预后有关

4、有外伤的危险----与视野缺损、视力下降丧失有关5、知识缺乏----特定

急性闭角型青光眼常见护理诊断/护理问题急性闭角型青光眼常见护理诊断/护理问题21

急性疼痛---与眼压升高有关

1、提供安静、安全的休息环境；2、使用降眼压药3、评估疼痛、解释疼痛原因，放松分散注意力。护理措施急性疼痛---与眼压升高有关护理措施22

有外伤危险：与视野缺损、视力下降丧失有关

1、提供光线充足的环境2、做好安全宣教3、协助生活护理护理措施有外伤危险：与视野缺损、视力下降丧失有关护理措施23

有外伤危险：与视野缺损、视力下降丧失有关

1、提供光线充足的环境2、做好安全宣教3、协助生活护理护理措施有外伤危险：与视野缺损、视力下降丧失有关护理措施241．用药护理：①毛果芸香碱：压迫泪囊区2-3分钟，减少药物吸收；观察有无眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用；还可能产生胃肠道反应、头痛、眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等全身中毒症状。②碳酸酐酶抑制剂：已酰唑胺注意观察有无出现口周及手脚麻木、食欲缺乏、恶心、尿路结石、肾绞痛等副作用。③高渗剂：观察尿量、水电解质，心肾功能不全慎用；静滴需卧床休息，预防体位性低血压。对于年老体弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，应注意脉搏、呼吸变化。④B受体阻滞剂：0.25～0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率、脉率，脉率＜60次/分钟停用；对房室传导阻滞、窦性心动过缓慎用；对支气管哮喘、肺心病、心衰患者禁用。

禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。急性闭角型青光眼健康指导1．用药护理：急性闭角型青光眼健康指导252、自我保健知识指导

（1）是一种完全不能根治的疾病，对视力损害是不可逆的，一旦确诊，需定期复查；

（2）按医嘱按时用药，教会正确滴药方法，并观察不良反应，不可随意停、改药；

（3）指导病人及家属识别可能发生急性发作的征象如头痛、眼痛、恶心、呕吐，应及时就诊。

（4）指导过滤手术病人保护过滤泡，避免碰撞或用力揉眼，避免剧烈运动等。急性闭角型青光眼健康指导急性闭角型青光眼健康指导263、避免促发因素（1）选择清淡易消化，避免辛刺激性食物，多食粗纤维，保持大便通畅。（2）短时间内不宜饮水过多，一次饮水量不超过300ml，少量多次。（3）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。注意休息，保证充足的睡眠时间，睡眠时枕头不宜过低。（4）避免长时间阅读、看电视、电影，不要在暗室处久留，衣着宽松，衣领勿过紧。（5）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。

减少一切导致眼压升高因素，减少急性发作机会。健康指导3、避免促发因素健康指导27ThankYou!ThankYou!28第二节原发性闭角型青光眼病人的护理第二节原发性闭角型青光眼病人的护理29教学目标掌握：

原发性闭角型青光眼的定义、急性发作期的临床表现及急性闭角型青光眼的护理措施；健康指导

熟悉：

原发性闭角型青光眼的临床表现、护理评估、护理诊断;了解：原发性闭角型青光眼的病因与发病机制治疗要点。

教学目标30原发性闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma）是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。

原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼31排除途径

:睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schlemm’s管-集合管-房水静脉排除途径:睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schl32青光眼护理课件331、瞳孔阻滞2、周边虹膜异常肥厚堆积3、晶状体前移位急性闭角型青光眼病因和发病机制急性闭角型青光眼病因和发病机制34

病因和发病机制

急性闭角

型青光眼

诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物、长时间阅读、疲劳和疼痛。病因和发病机制

急性闭角

型青光眼

35一、健康史二、身体状况三、辅助检查四、心理社会状况急性闭角型青光眼护理评估急性闭角型青光眼护理评估36询问起病时间、缓急；有无促发因素；发病的次数、有无规律性；发病时的伴随症状；有无青光眼家族史。一、健康史护理评估一、健康史护理评估37

1、临床前期：浅前房、窄房角，无任何临床症状。

2、先兆期：一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分,突感雾视、虹视、可能有患侧额部疼痛或伴有同侧鼻根部酸痛，休息后自行缓解或消失。

急性闭角型青光眼临床表现二、身体状况护理评估急性闭角型青光眼临床表现二、身体状况护理评估38

3、急性发作期：

1）症状:剧烈头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。2）体征：

①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。

②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大。④前房变浅。⑤眼压升高。

急性闭角型青光眼临床表现二、身体状况护理评估

39急性发作期后的标志角膜后色素沉着虹膜脱色素虹膜扇形萎缩晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑）

青光眼三联症急性发作期后的标志角膜后色素沉着青光眼三联40急性闭角型青光眼

4、间歇期：眼压能稳定在正常水平。

5、慢性期：眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见视乳头萎缩及凹陷，相应的视野缺损。

6、绝对期：眼压持续升高，视功能完全丧，无光感，症状不明显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直等。临床表现二、身体状况护理评估

411、房角镜、眼前段超声生物显微镜检查观察和评价前房角的结构，对明确诊断、用药以以及手术方式的选择有重要意义。2、暗室试验：暗室内清醒状态下，静坐60-120分钟，测眼压比实验前升高＞8mmHg则为阳性。3、视野检查视野缺损情况反应病变的严重程度。急性闭角型青光眼三、辅助检查护理评估1、房角镜、眼前段超声生物显微镜检查急性闭角型青光眼三、辅助42

急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎KP棕色、色素性灰白色、羊脂状前房极浅不浅、闪辉瞳孔中等扩大缩小虹膜节段性萎缩充血水肿粘连晶体青光眼斑其他小发作史，对侧眼青光眼史急性闭角型青光眼诊断及鉴别诊断急性闭43

发病急，视力下降明显；反复发作后视力难以恢复；心理负担重，易产生紧张、焦虑、恐惧心理。护士应评估病人情绪反应强度和紧张及性格特征、文化层次；了解病人及家属及家属对本病的认知程度，针对性做好心理护理。四、心理－社会状况护理评估发病急，视力下降明显；反复发作后视力难以恢复；心理44处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压；待眼压降低后可考虑手术治疗。

急性闭角型青光眼治疗要点：急性闭角型青光眼治疗要点：45

①缩瞳剂：根部虹膜拉离房角，促进房角开放和房水引流，降低眼压，保护角膜免于粘连损害。常用1%～4%毛果芸香碱；

②B受体阻滞剂抑制房水生成降低眼压，常用0.5%噻吗心安、0.25%倍他洛尔；

③碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺，可抑制房水产生，从而降低眼压；

④高渗剂：短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中水分进入血液，从而减少眼内容积。常用20%甘露醇注射液，

急性闭角型青光眼1、药物治疗①缩瞳剂：根部虹膜拉离房角，促进房角开放和房水引流，46

1、药物治疗：

①缩瞳剂：根部虹膜拉离房角，促进房角开放和房水引流，降低眼压，保护角膜免于粘连损害。常用1%～4%毛果芸香碱；

②B受体阻滞剂抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能。常用0.5%噻吗心安、0.25%倍他洛尔；

③碳酸酐酶抑制剂：可抑制房水产生，从而降低眼压‘’已酰唑胺。

④高渗剂：短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中水分进入血液，从而减少眼内容积。常用20%甘露醇注射液，

⑤辅助治疗：皮质类固醇制剂或非甾体抗炎药。⑥视神经保护治疗：自由基清除剂、抗氧化剂如维生素C、E。

急性闭角型青光眼治疗急性闭角型青光眼治疗472、手术治疗小梁切除术周边虹膜切除术LensextractionYAGLaser急性闭角型青光眼治疗2、手术治疗急性闭角型青光眼治疗48

1．急性疼痛---与眼压升高有关2．感知紊乱----视力障碍3．焦虑----与担心疾病的预后有关

4、有外伤的危险----与视野缺损、视力下降丧失有关5、知识缺乏----特定

急性闭角型青光眼常见护理诊断/护理问题急性闭角型青光眼常见护理诊断/护理问题49

急性疼痛---与眼压升高有关

1、提供安静、安全的休息环境；2、使用降眼压药3、评估疼痛、解释疼痛原因，放松分散注意力。护理措施急性疼痛---与眼压升高有关护理措施50

有外伤危险：与视野缺损、视力下降丧失有关

1、提供光线充足的环境2、做好安全宣教3、协助生活护理护理措施有外伤危险：与视野缺损、视力下降丧失有关护理措施51

有外伤危险：与视野缺损、视力下降丧失有关

1、提供光线充足的环境2、做好安全宣教