深静脉血栓形成骨伤科完整版课件

深静脉血栓形成骨伤科深静脉血栓形成骨伤科1（一）概述病因（三）临床表现*（四）预防*和治疗方法主要内容护理措施*

（五）（二）（一）概述病因（三）临床表现*（四）主要内容护理措施*2

DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍（以下肢静脉多见）。深静脉血栓定义DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔3

血流缓慢血液高凝状态三大因素静脉壁损伤深静脉血栓血液三大因素静脉壁深静脉血栓4深静脉血栓深静脉血栓5创伤、术后妊娠、产后血液高凝状态

血液高凝状态肿瘤深静脉血栓长期服用避孕药创伤、术后妊娠、产后血液高凝状态肿瘤深静脉血栓6手术病人血流缓慢深静脉血栓肢体制动长期卧床手术病人血流缓慢深静脉血栓肢体制动长期卧床7化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）血管壁损伤深静脉血栓机械性损伤血管壁损伤深静脉血栓8高危人群髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深静脉血栓高危人群髋部骨折及术后深静脉血栓9死亡率深静脉血栓未明确诊断者30%死亡率。获得诊断者8%死亡率。死亡率深静脉血栓未明确诊断者30%死亡率。10临床表现：1.上肢静脉血栓形成〔1〕腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。〔2〕腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部的浅静脉扩张。深静脉血栓*临床表现：1.上肢静脉血栓形成深静脉血栓*11〔1〕上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀和其它神经系统和原发疾病的病症。常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。

〔2〕下腔静脉血栓：表现为双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉血栓向上蔓延所致。2.上下腔静脉血栓形成：深静脉血栓〔1〕上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁123.下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕深静脉血栓〔1〕中央型：髂-股静脉〔左侧>右侧〕？〔2〕周围性：股静脉和小腿深静脉3.下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕深静脉血栓〔1〕中央型：髂133.下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕深静脉血栓〔3〕混合型：全下肢深静脉全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温升高、脉率加速，活动加重。〔股白肿〕动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失，水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色〔股青肿〕3.下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕深静脉血栓〔3〕混合型：全14临床表现—总结血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。血栓远端肢体或全肢体肿胀。皮肤青紫，皮温降低。足背、胫后动脉搏动减弱或消失。血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。静脉性坏疽。深静脉血栓临床表现—总结血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。深静脉血栓15辅助检查：1.静脉造影2.超声多普勒检查3.放射性核素检查深静脉血栓（金标准）辅助检查：1.静脉造影深静脉血栓（金标准）16深静脉血栓深静脉血栓17骨科手术DVT预防方法DVT基本预防机械预防药物预防***骨科手术DVT预防方法DVT基本预防***18根本预防手术操作、标准化使用止血带。长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。术中术后适度补液，防止脱水防止一处屡次穿刺。勿长期使用避孕药深静脉血栓根本预防手术操作、标准化使用止血带。深静脉血栓19机械预防深静脉血栓足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）弹性袜动脉疾病者慎用已发生血栓者禁用机械预防深静脉血栓足底静脉泵（VFP）动脉疾病者慎用20深静脉血栓深静脉血栓21药物预防深静脉血栓普通肝素2.低分子肝素—依诺肝素3.VitK拮抗剂—华法令药物预防深静脉血栓普通肝素22生物利用度近100%,结果预测性更好出血并发症少，安全无需常规检测使用方便禁忌症依诺肝素〔克赛〕深静脉血栓活动消化性溃疡、中风、肝功能不全、高血压、孕妇等生物利用度近100%,结果预测性更好依诺肝素〔克赛〕深静脉血23华法令

用于VTE的长期治疗深静脉血栓疗效缓慢较难控制：需常规监测出、凝血时间易受许多药物及富含VitK食物影响服用方便酸奶酪、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜类、胡萝卜、肝、椰菜等华法令用于VTE的长期治疗深静脉血栓疗效缓慢酸奶酪、蛋24处理原那么：急性期——消融、取栓为主中晚期——减轻下肢静脉淤血、改善生活质量为主

深静脉血栓处理原那么：急性期——消融、取栓为主深静脉血栓25DVT出现后的治疗手术治疗药物治疗介入治疗下腔静脉滤器置放中医中药深静脉血栓DVT出现后的治疗手术治疗深静脉血栓26手术治疗：Fogarty导管取栓，并辅以抗栓、祛聚，以防再发。〔常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。〕深静脉血栓形成手术治疗：Fogarty导管取栓，并辅以抗栓27并发症健康教育心理护理1.出血…2.肺动脉栓塞…用药护理生活护理基础护理缓解疼痛深静脉血栓护理措施：并发症健康教育心理护理1.出血…用药护理生活护理基础护理缓28DVT出现后的护理绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防止动作过大，制止按摩患肢，防止用力排便。观察—疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉。记录—患肢不同平面周径。深静脉血栓***DVT出现后的护理绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防293.遵医嘱用药4.术后护理〔弹力绷带、患肢抬高、观察、抗凝、溶栓。〕5并发症的预防和护理深静脉血栓3.遵医嘱用药深静脉血栓30血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。抢救〔高浓度吸氧6~8L/min,〕中晚期——减轻下肢静脉淤血、术中术后适度补液，防止脱水〔1〕中央型：髂-股静脉〔左侧>右侧〕？中晚期——减轻下肢静脉淤血、术中术后适度补液，防止脱水绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防止动作过大，制止按摩患肢，防止用力排便。心功能不全和以往有DVT形成史〔常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。〔常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。〔3〕饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。抢救〔高浓度吸氧6~8L/min,〕下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕〔3〕饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。较难控制：需常规监测出、凝血时间〔1〕腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。〔2〕周围性：股静脉和小腿深静脉并发症的预防和护理：〔1〕预防出血a.观察抗凝情况。b.观察出血倾向。c.紧急处理出血。〔2〕预防栓塞一般在血栓形成1~2周内发生，且多发生在久卧开场活动时，必须警觉。a.急性期b.密切观察c.抢救〔高浓度吸氧6~8L/min,〕深静脉血栓血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿31安康教育〔1〕戒烟：〔2〕术后：抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动。〔3〕饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。〔4〕适当运动：〔5〕防止在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物。〔6〕及时就诊：出现下肢剧烈疼痛，浅静脉曲张伴发热等时。深静脉血栓安康教育〔1〕戒烟：深静脉血栓32深静脉血栓形成骨伤科完整版课件33深静脉血栓形成骨伤科深静脉血栓形成骨伤科34（一）概述病因（三）临床表现*（四）预防*和治疗方法主要内容护理措施*

（五）（二）（一）概述病因（三）临床表现*（四）主要内容护理措施*35

DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍（以下肢静脉多见）。深静脉血栓定义DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔36

血流缓慢血液高凝状态三大因素静脉壁损伤深静脉血栓血液三大因素静脉壁深静脉血栓37深静脉血栓深静脉血栓38创伤、术后妊娠、产后血液高凝状态

血液高凝状态肿瘤深静脉血栓长期服用避孕药创伤、术后妊娠、产后血液高凝状态肿瘤深静脉血栓39手术病人血流缓慢深静脉血栓肢体制动长期卧床手术病人血流缓慢深静脉血栓肢体制动长期卧床40化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）血管壁损伤深静脉血栓机械性损伤血管壁损伤深静脉血栓41高危人群髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深静脉血栓高危人群髋部骨折及术后深静脉血栓42死亡率深静脉血栓未明确诊断者30%死亡率。获得诊断者8%死亡率。死亡率深静脉血栓未明确诊断者30%死亡率。43临床表现：1.上肢静脉血栓形成〔1〕腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。〔2〕腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部的浅静脉扩张。深静脉血栓*临床表现：1.上肢静脉血栓形成深静脉血栓*44〔1〕上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀和其它神经系统和原发疾病的病症。常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。

〔2〕下腔静脉血栓：表现为双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉血栓向上蔓延所致。2.上下腔静脉血栓形成：深静脉血栓〔1〕上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁453.下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕深静脉血栓〔1〕中央型：髂-股静脉〔左侧>右侧〕？〔2〕周围性：股静脉和小腿深静脉3.下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕深静脉血栓〔1〕中央型：髂463.下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕深静脉血栓〔3〕混合型：全下肢深静脉全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温升高、脉率加速，活动加重。〔股白肿〕动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失，水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色〔股青肿〕3.下肢深静脉血栓形成：〔最常见〕深静脉血栓〔3〕混合型：全47临床表现—总结血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。血栓远端肢体或全肢体肿胀。皮肤青紫，皮温降低。足背、胫后动脉搏动减弱或消失。血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。静脉性坏疽。深静脉血栓临床表现—总结血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。深静脉血栓48辅助检查：1.静脉造影2.超声多普勒检查3.放射性核素检查深静脉血栓（金标准）辅助检查：1.静脉造影深静脉血栓（金标准）49深静脉血栓深静脉血栓50骨科手术DVT预防方法DVT基本预防机械预防药物预防***骨科手术DVT预防方法DVT基本预防***51根本预防手术操作、标准化使用止血带。长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。术中术后适度补液，防止脱水防止一处屡次穿刺。勿长期使用避孕药深静脉血栓根本预防手术操作、标准化使用止血带。深静脉血栓52机械预防深静脉血栓足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）弹性袜动脉疾病者慎用已发生血栓者禁用机械预防深静脉血栓足底静脉泵（VFP）动脉疾病者慎用53深静脉血栓深静脉血栓54药物预防深静脉血栓普通肝素2.低分子肝素—依诺肝素3.VitK拮抗剂—华法令药物预防深静脉血栓普通肝素55生物利用度近100%,结果预测性更好出血并发症少，安全无需常规检测使用方便禁忌症依诺肝素〔克赛〕深静脉血栓活动消化性溃疡、中风、肝功能不全、高血压、孕妇等生物利用度近100%,结果预测性更好依诺肝素〔克赛〕深静脉血56华法令

用于VTE的长期治疗深静脉血栓疗效缓慢较难控制：需常规监测出、凝血时间易受许多药物及富含VitK食物影响服用方便酸奶酪、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜类、胡萝卜、肝、椰菜等华法令用于VTE的长期治疗深静脉血栓疗效缓慢酸奶酪、蛋57处理原那么：急性期——消融、取栓为主中晚期——减轻下肢静脉淤血、改善生活质量为主

深静脉血栓处理原那么：急性期——消融、取栓为主深静脉血栓58DVT出现后的治疗手术治疗药物治疗介入治疗下腔静脉滤器置放中医中药深静脉血栓DVT出现后的治疗手术治疗深静脉血栓59手术治疗：Fogarty导管取栓，并辅以抗栓、祛聚，以防再发。〔常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。〕深静脉血栓形成手术治疗：Fogarty导管取栓，并辅以抗栓60并发症健康教育心理护理1.出血…2.肺动脉栓塞…用药护理生活护理基础护理缓解疼痛深静脉血栓护理措施：并发症健康教育心理护理1.出血…用药护理生活护理基础护理缓61DVT出现后的护理绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防止动作过大，制止按摩患肢，防止用力排便。观察—疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉。记录—患肢不同平面周径。深静脉血栓***DVT出现后的护理绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上防623.遵医嘱用药4.术后护理〔弹力绷带、患肢抬高、观察、抗凝、溶栓。〕5并发症的预防和护理深静脉血栓3.遵医嘱用药深静脉血栓63血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。抢救〔高浓度吸氧6~8L/min,〕中晚期——减轻下肢静脉淤