血脂指南课件

单击此处添加标题文字单击此处添加标题文字cholesterol胆固醇triglyceride甘油三酯lipoprotein脂蛋白apolipoprotein载脂蛋白chylomicrons乳糜微粒atheroscleroticcardiovasculardisease动脉粥样硬化性心血管疾病cholesterol胆固醇推荐类别Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指有用和（或）有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和（或）有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。推荐类别Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效证据水平证据水平A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。证据水平证据水平A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析。内容一、血脂与脂蛋白二、血脂检测项目三、血脂合适水平和异常切点四、血脂异常分类五、血脂异常筛查六、总体心血管危险评估内容一、血脂与脂蛋白内容七、血脂异常治疗原则八、治疗性生活方式改变九、调制药物治疗十、血脂异常治疗的其他措施内容七、血脂异常治疗原则血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂：血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）的总称。血脂与脂蛋白血脂：血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）血脂与脂蛋白血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质及载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液。血脂+载脂蛋白→脂蛋白血脂与脂蛋白血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质及载脂血脂+载脂血脂与脂蛋白脂蛋白分为：CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)。血脂与脂蛋白脂蛋白分为：CM、VLDL、IDL、LDL、HD血脂与脂蛋白乳糜微粒（CM）：密度最低，颗粒最大TG占90%正常人空腹12h后，血清中无CM血清中含大量CM时，血液白色浑浊血脂与脂蛋白乳糜微粒（CM）：血脂与脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）：由肝脏合成TG占55%富含TG脂蛋白乳糜微粒极低密度脂蛋白血脂与脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）：富含TG脂蛋白乳糜微血脂与脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）：胆固醇占50%，血液中胆固醇最多的脂蛋白载脂蛋白95%以上为ApoB100LDL-C含量基本反映LDL的含量LDL-C是动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素富含胆固醇的脂蛋白血脂与脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）：富含胆固醇的脂蛋白血脂指南课件血脂与脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）:主要在肝脏和小肠合成载脂蛋白以ApoA1为主促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布HDL-C与ASCVD负相关胆固醇逆转运血脂与脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）:胆固醇逆转运血脂与脂蛋白脂蛋白（a）LP（a）：脂质成分类似于LDL可能与ASCVD相关血脂与脂蛋白脂蛋白（a）LP（a）：血脂检测项目血脂检测项目血脂检查项目血脂检查项目血脂检查项目总胆固醇（TC）：TC：血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。TC>6.2mmol/L为高胆固醇血症。影响TC水平的主要因素：（1）年龄与性别（2）饮食习惯（3）遗传因素血脂检查项目总胆固醇（TC）：（1）年龄与性别血脂检查项目甘油三酯（TG）:TG>2.3mmol/L为高甘油三酯血症。TG升高者患冠心病危险性增高。TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。血脂检查项目甘油三酯（TG）:血脂检查项目低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:LDL-C理想水平：<2.6mmol/LLDL-C升高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。血脂检查项目低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:血脂检查项目高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C与ASCVD呈负相关吸烟可使HDL-C降低高TG者往往伴有低HDL-C血脂检查项目高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：血脂检查项目载脂蛋白A1(ApoA1)：HDL*50%*（65%-75%）ApoA1可反映HDL水平参考值：1.2-1.6g/L血脂检查项目载脂蛋白A1(ApoA1)：血脂检查项目载脂蛋白B（ApoB）：ApoB主要反映LDL水平参考值：0.8-1.1g/L思考：高ApoB血症而LDL-C正常？血液中存在较多小而密的LDL（sLDL）。与大而轻的LDL（A型LDL）相比，sLDL中ApoB含量较多而胆固醇较少，故可以出现LDL-C虽然不高，但血清ApoB增高所谓“高ApoB”血症。它反映B型LDL增高。血脂检查项目载脂蛋白B（ApoB）：思考：高ApoB血症而L血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂异常分类血脂异常分类血脂异常分类血脂异常分类血脂异常分类病因分类原发性高脂血症继发性高脂血症血脂异常分类病因分类原发性高脂血症继发性高脂血症血脂异常分类血脂异常分类血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查指南建议：20-40岁成年人至少每5年测量一次血脂40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂ASCVD患者及高危人群，每3-6月检测一次因ASCVD住院患者，入院时或入院24h内检测血脂血脂异常筛查指南建议：血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查总体心血管危险评估总体心血管危险评估总体心血管危险评估总体心血管危险评估总体心血管危险评估已诊断ASCVD者直接列入极高危；符合如下条件之一者列为高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L（2）1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。符合上述条件的人群不需要按危险个数进行分层。总体心血管危险评估已诊断ASCVD者直接列入极高危；（1）L总体心血管危险评估总体心血管危险评估总体心血管危险评估

对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版指南增加了进行ASCVD余生危险评估的建议，以利于早期干预。总体心血管危险评估对10年ASCVD发病危险为中危血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则推荐以LDL-C为首要干预靶点以非HDL-C为次要干预靶点我国调脂治疗目标值血脂异常治疗原则推荐以LDL-C为首要干预靶点血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则他汀类药物是调脂治疗的首选药。每种他汀的起始剂量均有良好的调脂疗效；当剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约为6%（他汀疗效6%效应）在中国人群中，安全性是使用高强度他汀类需要关注的问题。血脂异常治疗原则他汀类药物是调脂治疗的首选药。每种他汀的起始血脂异常治疗原则他汀类药物的副作用：肝损害肌损害转氨酶升高3倍以上以及合并总胆红素升高者，需减量或停药。禁忌症：失代偿性肝硬化急性肝衰发生不良反应，可换用另一种他汀，减少剂量，隔日服用或换用非他汀类。血脂异常治疗原则他汀类药物的副作用：转氨酶升高3倍以上以及合他汀类降脂药何时服用好？他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能调节血脂，是一种治疗心血管疾病的常用药物。此类药物能通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量，使其活性增加，加强血清胆固醇的清除。还可以抑制肝脏合成载脂蛋白。他汀类降脂药何时服用好？他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HM他汀类降脂药何时服用好？他汀类宜晚上服用，这样可取得最好的降脂效果。有研究比较了不同时间服药的效果，观察到服用相同剂量的药物，晚上服用降脂幅度较白天大。这是因为人体合成HMG-CoA还原酶在夜间活性最高，也就是他汀类药物作用的靶点，所以在睡前服药可以最大程度地降脂。他汀类降脂药何时服用好？他汀类宜晚上服用，这样可取得最好的降血脂异常治疗原则服用调脂药物者，应在6周内复查血脂、转氨酶及肌酸激酶。每当调整用药时，都应在6周内复查。血脂达标者每6-12月复查一次，未达标者，每3个月复查一次。治疗3-6个月未达标，需调整用药。血脂异常治疗原则服用调脂药物者，应在6周内复查血脂、转氨酶及治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变Therapeuticlifestylechange治疗性生活方式改变Therapeuticlifestyle调脂药物治疗调脂药物治疗调脂药物治疗调脂药物治疗调脂药物治疗他汀类胆固醇吸收抑制剂普罗布考胆酸螯合剂贝特类烟酸类高纯度鱼油制剂洛美他派米泊美生PCSK9调脂药物治疗他汀类胆固醇吸收抑制剂依折麦布推荐剂量：10mg/d不良反应为头疼和消化道症状禁用于妊娠和哺乳期胆固醇吸收抑制剂依折麦布禁用于妊娠和哺乳期普罗布考通过渗入LDL颗粒核心中，使LDL通过非受体途径被清除。0.5g，BiD适用于高胆固醇血症，尤其是HoFH及黄色素瘤常见不良反应：胃肠道反应，头痛头晕，皮疹严重不良反应：QT间期延长普罗布考通过渗入LDL颗粒核心中，使LDL通过非受体途径被清血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施特殊人群血脂异常管理特殊人群血脂异常管理特殊人群血脂异常的管理特殊人群血脂异常的管理血脂指南课件单击此处添加标题文字单击此处添加标题文字cholesterol胆固醇triglyceride甘油三酯lipoprotein脂蛋白apolipoprotein载脂蛋白chylomicrons乳糜微粒atheroscleroticcardiovasculardisease动脉粥样硬化性心血管疾病cholesterol胆固醇推荐类别Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指有用和（或）有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和（或）有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。推荐类别Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效证据水平证据水平A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。证据水平证据水平A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析。内容一、血脂与脂蛋白二、血脂检测项目三、血脂合适水平和异常切点四、血脂异常分类五、血脂异常筛查六、总体心血管危险评估内容一、血脂与脂蛋白内容七、血脂异常治疗原则八、治疗性生活方式改变九、调制药物治疗十、血脂异常治疗的其他措施内容七、血脂异常治疗原则血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂：血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）的总称。血脂与脂蛋白血脂：血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）血脂与脂蛋白血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质及载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液。血脂+载脂蛋白→脂蛋白血脂与脂蛋白血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质及载脂血脂+载脂血脂与脂蛋白脂蛋白分为：CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)。血脂与脂蛋白脂蛋白分为：CM、VLDL、IDL、LDL、HD血脂与脂蛋白乳糜微粒（CM）：密度最低，颗粒最大TG占90%正常人空腹12h后，血清中无CM血清中含大量CM时，血液白色浑浊血脂与脂蛋白乳糜微粒（CM）：血脂与脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）：由肝脏合成TG占55%富含TG脂蛋白乳糜微粒极低密度脂蛋白血脂与脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）：富含TG脂蛋白乳糜微血脂与脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）：胆固醇占50%，血液中胆固醇最多的脂蛋白载脂蛋白95%以上为ApoB100LDL-C含量基本反映LDL的含量LDL-C是动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素富含胆固醇的脂蛋白血脂与脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）：富含胆固醇的脂蛋白血脂指南课件血脂与脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）:主要在肝脏和小肠合成载脂蛋白以ApoA1为主促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布HDL-C与ASCVD负相关胆固醇逆转运血脂与脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）:胆固醇逆转运血脂与脂蛋白脂蛋白（a）LP（a）：脂质成分类似于LDL可能与ASCVD相关血脂与脂蛋白脂蛋白（a）LP（a）：血脂检测项目血脂检测项目血脂检查项目血脂检查项目血脂检查项目总胆固醇（TC）：TC：血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。TC>6.2mmol/L为高胆固醇血症。影响TC水平的主要因素：（1）年龄与性别（2）饮食习惯（3）遗传因素血脂检查项目总胆固醇（TC）：（1）年龄与性别血脂检查项目甘油三酯（TG）:TG>2.3mmol/L为高甘油三酯血症。TG升高者患冠心病危险性增高。TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。血脂检查项目甘油三酯（TG）:血脂检查项目低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:LDL-C理想水平：<2.6mmol/LLDL-C升高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。血脂检查项目低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:血脂检查项目高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C与ASCVD呈负相关吸烟可使HDL-C降低高TG者往往伴有低HDL-C血脂检查项目高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：血脂检查项目载脂蛋白A1(ApoA1)：HDL*50%*（65%-75%）ApoA1可反映HDL水平参考值：1.2-1.6g/L血脂检查项目载脂蛋白A1(ApoA1)：血脂检查项目载脂蛋白B（ApoB）：ApoB主要反映LDL水平参考值：0.8-1.1g/L思考：高ApoB血症而LDL-C正常？血液中存在较多小而密的LDL（sLDL）。与大而轻的LDL（A型LDL）相比，sLDL中ApoB含量较多而胆固醇较少，故可以出现LDL-C虽然不高，但血清ApoB增高所谓“高ApoB”血症。它反映B型LDL增高。血脂检查项目载脂蛋白B（ApoB）：思考：高ApoB血症而L血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点血脂异常分类血脂异常分类血脂异常分类血脂异常分类血脂异常分类病因分类原发性高脂血症继发性高脂血症血脂异常分类病因分类原发性高脂血症继发性高脂血症血脂异常分类血脂异常分类血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查指南建议：20-40岁成年人至少每5年测量一次血脂40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂ASCVD患者及高危人群，每3-6月检测一次因ASCVD住院患者，入院时或入院24h内检测血脂血脂异常筛查指南建议：血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查血脂异常筛查总体心血管危险评估总体心血管危险评估总体心血管危险评估总体心血管危险评估总体心血管危险评估已诊断ASCVD者直接列入极高危；符合如下条件之一者列为高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L（2）1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。符合上述条件的人群不需要按危险个数进行分层。总体心血管危险评估已诊断ASCVD者直接列入极高危；（1）L总体心血管危险评估总体心血管危险评估总体心血管危险评估

对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版指南增加了进行ASCVD余生危险评估的建议，以利于早期干预。总体心血管危险评估对10年ASCVD发病危险为中危血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则推荐以LDL-C为首要干预靶点以非HDL-C为次要干预靶点我国调脂治疗目标值血脂异常治疗原则推荐以LDL-C为首要干预靶点血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则他汀类药物是调脂治疗的首选药。每种他汀的起始剂量均有良好的调脂疗效；当剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约为6%（他汀疗效6%效应）在中国人群中，安全性是使用高强度他汀类需要关注的问题。血脂异常治疗原则他汀类药物是调脂治疗的首选药。每种他汀的起始血脂异常治疗原则他汀类药物的副作用：肝损害肌损害转氨酶升高3倍以上以及合并总胆红素升高者，需减量或停药。禁忌症：失代偿性肝硬化急性肝衰发生不良反应，可换用另一种他汀，减少剂量，隔日服用或换用非他汀类。血脂异常治疗原则他汀类药物的副作用：转氨酶升高3倍以上以及合他汀类降脂药何时服用好？他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能调节血脂，是一种治疗心血管疾病的常用药物。此类药物能通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量，使其活性增