动脉导管未闭的介入治疗课件

动脉导管未闭的介入治疗Patentductusarteriosus(PDA)动脉导管未闭的介入治疗Patentductusarte简介最常见的先天性心脏病之一仅次于室间隔缺损、房间隔缺损，居先心病的第三位占先心病的10％～21％每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例早产儿发病率明显增加，出生体重＜1kg者,高达80％男女比例1：3BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59简介最常见的先天性心脏病之一BensonLN,eet定义小儿出生后，动脉导管即在功能上关闭，80％婴儿生后3个月闭合，若不闭合即称动脉导管未闭BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59定义小儿出生后，动脉导管即在功能上关闭，80％婴儿生后3个PDA的诊断听诊—双期杂音

静默型PDA(超声诊断，无典型连续性杂音)心脏超声CTA血管造影2BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59PDA的诊断听诊—双期杂音2BensonLN,eet影像学诊断--心脏超声

影像学诊断--心脏超声影像学诊断--

CTAPDA影像学诊断--CTAPDA影像学诊断--主动脉造影影像学诊断--主动脉造影PDA分型解剖分型

BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59PDA分型解剖分型BensonLN,eetal.PaKrichenkoA,AmJCardiol.1989Apr1;63(12):877-80PDA分型-造影分型KrichenkoA,AmJCardiol.19PDA的危害与大小有关大的动脉导管未闭---早发肺动脉高压、越早治疗越好小的动脉导管未闭不引起血液动力学异常，但有发生感染性心内膜炎的可能BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59PDA的危害与大小有关BensonLN,eetal.治疗的最佳时机

生后8月内手术矫治心内畸形，无论其肺血管病变程度如何，术后一年的肺动脉压力和/或肺血管阻力均恢复正常在9月至2岁组，术后一年肺动脉压力及肺血管阻力可正常或增高大于2岁手术者，术后一年的肺动脉压力、肺血管阻力均有增高,表明其肺血管病变仍于进展中。BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59治疗的最佳时机生后8月内手术矫治心内畸形，无论其肺血管病变治疗方法介入治疗外科手术药物治疗---消炎痛治疗新生儿动脉导管未闭,有一定的疗效治疗方法介入治疗

介入治疗适应症适应症：体重≥8kg

各种类型（包括外科再通）PDA，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形相对适应症：体重4~8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形沉默型PDA？导管直径≥14mm合并感染性心内膜炎，但已控制3个月合并轻度至中度二尖瓣关闭不全、轻度至中度主动脉瓣狭窄和关闭不全常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识（2009）介入治疗适应症适应症：常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识介入治疗禁忌症感染性心内膜，心脏瓣膜或导管内有赘生物严重肺动脉高压伴右向左分流，肺总阻力>14Wood单位合并需要外科手术矫治的心内畸形依赖动脉导管未闭存活的患者合并其他不宜手术和介入治疗疾病的患者常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识（2009）介入治疗禁忌症感染性心内膜，心脏瓣膜或导管内有赘生物常见介入器材的选择蘑菇伞型封堵器（Amplatzer封堵器或国产类似形状封堵器）AmplatzerPDA封堵器：腰长5、7、8mm

ThanopoulosBD,etal.JIntervCardiol2001;14:247-54介入器材的选择蘑菇伞型封堵器（Amplatzer封堵器或国产输送鞘管大小与封堵器的匹配输送鞘管大小与封堵器的匹配介入器材的选择ADOII（新型）Devicesizes(waistdiameters):3to6mmTheADOIIisavailablein2lengths4and6mmDisks:6mmlargerthanthediameteroftheconnectingwaistMordasiniP,etal.JVascIntervRadiol2010;21:1873–1877

介入器材的选择ADOII（新型）Devicesizes弹簧圈不可控弹簧圈：Gianturcocoil可控弹簧圈：CookDetachable

多用于最窄直径<2.0mmPDA介入器材的选择弹簧圈介入器材的选择其他封堵器Amplatzerplug（AGA，U.S.A）

小型长管状PDA

成角型封堵器

肌部室间隔缺损封堵器

介入器材的选择大型PDA其他封堵器介入器材的选择大型PDA介入操作过程麻醉

<10岁全麻≥11岁儿童、成人局麻穿刺股动脉和股静脉右心导管检查

测定肺动脉压、右心室压，留取血标本行血氧分析降主动脉左侧位造影

测量PDA直径，了解形态及位置

介入操作过程麻醉封堵器选择

Amplatzer或类似封堵器比所测PDA最窄直径大2～4mm

婴幼儿：

PDA弹性大，可大4～6mm

管型PDA：大一倍以上需考虑主动脉端大小、主动脉壶腹部直径大小，必要时选择成角封堵器

封堵器选择Amplatzer或类似封堵器

封堵器植入操作要点经股静脉顺行法经主动脉法：需建立动静脉轨道封堵器植入操作要点经股静脉顺行法经股静脉顺行法经主动脉法需建立动静脉轨道

经股动脉置入右冠脉造影导管，送入超滑导丝通过未闭动脉导管到肺动脉，从股静脉内置入端孔多功能导管至肺动脉，用圈套器抓住导丝，拉出体外，建立动静脉轨道

封堵器置入操作要点经股静脉顺行法封堵器置入操作要点封堵前的准备

将封堵器装载于输送杆的顶端，拉入短鞘

封堵器置入操作要点连接与排气封堵前的准备封堵器置入操作要点连接与排气

封堵过程

封堵器置入操作要点

封堵过程封堵器置入操作要点评估封堵效果和封堵器释放

10min后主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅有微、少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，逆向旋转输送杆将封堵器释放

封堵器置入操作要点

评估封堵效果和封堵器释放封堵器置入操作要点导管从肺动脉经PDA进入主动脉困难

对策：⑴充分利用压力监测和X线透视相结合⑵经导管插入超滑导丝，先将导丝送入降主动脉，然后送入导管⑶多次尝试，仍不能成功，行主动脉造影，观察PDA形态

(4)建立动静脉轨道：从股动脉侧插入JR4导管到肺动脉，用圈套器将导丝从肺动脉拉入降主动脉

术中操作常见问题导管从肺动脉经PDA进入主动脉困难术中操作常见问题输送鞘管导入困难对策

(1)PDA小，选择的输送鞘管过大

(2)换用加硬长钢丝

(3)如扩张管已过PDA，可试固定扩张管，前送鞘管(4)换用COOK公司抗折鞘管注意：体重≤

8Kg的患儿，输送鞘管不宜≥

9F，送鞘管时应用逐渐增粗的鞘管逐一扩张静脉穿刺口，以免引起静脉痉挛、撕裂、内膜卷曲断裂术中操作常见问题输送鞘管导入困难术中操作常见问题特殊动脉导管未闭的处理合并肺动脉高压

按肺动脉平均压水平

轻度>25mmHg

中度>35mmHg

重度>50mmHg按肺血管阻力水平轻度<7wood

中度7~10wood

重度>10wood

肺血管阻力是估测肺血管病变的客观指标之一特殊动脉导管未闭的处理合并肺动脉高压

按肺动脉平均压水平

轻以下临床情况应封堵治疗肺动脉压<2/3动脉收缩压（ClassI，LevelC）或肺血管阻力<2/3体循环阻力（ClassI，LevelC）

若肺动脉压>2/3动脉收缩压或肺血管阻力>2/3体循环阻力，左向右分流为主、Qp/Qs>1.5

（1）行试封堵试验观察肺血管反应性ESCGuidelinesforthemanagementofgrown-upcongenitalheartdisease.EurHeartJ,2010;31:2915–2957特殊动脉导管未闭的处理合并肺动脉高压

以下临床情况应封堵治疗ESCGuidelinesfor特殊动脉导管未闭的处理（1）封堵器试封堵试验目的：判断肺动脉高压为阻力性还是动力性方法：采用封堵器堵闭PDA

观察指标：肺动脉压力、主动脉压力动脉血氧饱和度变化

封堵指标：肺动脉压或平均压下降20%或或30mmHg

主动脉压或血氧饱和度上升或不变无全身反应特殊动脉导管未闭的处理（1）封堵器试封堵试验（2）急性血管反应试验或药物治疗证明肺血管反应性急性血管反应试验方法：

在导管室手术台上腺苷：50g/(kg.min),每2～3min递增剂量，每次递增25g/(kg.min),直至病人出现不适或达到最大量200g～300g/(kg.min),

或吸入NO（10～20）ppm，5min或吸入万他维（依洛前列素）10～20g，10分钟

WHO肺动脉高压治疗指南(Venice,2003)特殊动脉导管未闭的处理（2）急性血管反应试验或药物治疗证明肺血管反应性WHO肺动脉急性血管反应试验阳性定义为：

应用吸氧、吸入NO或者静脉注射前列环素或腺苷等扩张血管药物后，mPAP至少降低10mmHg，并且绝对值小于40mmHg.急性血管反应试验阳性者可行介入封堵急性血管反应试验阳性者药物治疗后再评价特殊动脉导管未闭的处理WHO肺动脉高压治疗指南(Venice,2003)急性血管反应试验阳性定义为：特殊动脉导管未闭的处理WHO肺动特殊动脉导管未闭的处理患者女性，40y,房颤、肺动脉高压PDA直径：18mm,封堵器直径：28mm特殊动脉导管未闭的处理患者女性，40y,房颤、肺动脉高压特殊动脉导管未闭的处理PASPPADPMPASPADPMAPPrepost1215552148027130176644986105封堵前后肺动脉压变化特殊动脉导管未闭的处理Pre1215280130648特殊动脉导管未闭的处理巨大动脉导管未闭定义：体重<8kg,PDA≥6mm,成人≥10mm封堵器选择

大号蘑菇伞或肌部室间隔缺损封堵器

操作注意事项

避免因更换封堵器而反复多次释放和回收，以免引起肺动脉夹层特殊动脉导管未闭的处理巨大动脉导管未闭特殊动脉导管未闭的处理巨大动脉导管未闭PDA封堵器直径32mm特殊动脉导管未闭的处理巨大动脉导管未闭PDA封堵器直径32m特殊动脉导管未闭的处理特殊动脉导管未闭的处理特殊动脉导管未闭的处理PDA外科手术后再通特点：管壁弹性差，结扎后漏斗部变小变浅封堵器选择

封堵器直径与PDA最窄直径不能相差太大，大于1~2mm即可对于形状怪异的小PDA，多选用弹簧圈特殊动脉导管未闭的处理PDA外科手术后再通特殊动脉导管未闭的处理合并下腔静脉肝下段缺如

根据PDA形状和大小，选择静脉入路，如锁骨下静脉、右颈静脉最好经右颈静脉或经主动脉侧送入封堵器封堵特殊动脉导管未闭的处理合并下腔静脉肝下段缺如

术后处理与随访术后处理

术后局部压迫沙袋4～6h

静脉给予抗生素2d随访

术后24小时，1、3、6及12个月复查超声心动图、心电图、必要时复查X线胸片常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识（2009）术后处理与随访术后处理常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识溶血发生率：＜0.8％原因

术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内临床表现

尿颜色呈洗肉水样，严重者为酱油色，可伴发热、黄疸、血色素下降等防治措施：尽量避免高速血流的残余分流处理

激素、止血药、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能残余量较大，内科药物控制无效者，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余缺口若经治疗后病情不缓解，出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，应及时请外科处理。并发症及处理溶血并发症及处理并发症及处理

残余分流发生率：弹簧圈0.9％，蘑菇伞封堵器≤0.1％处理：采用一个或多个弹簧圈将残余分流封堵，必要时接受外科手术封堵器移位或脱落发生率0.4％，多由封堵器选择不当，操作不规范造成

处理如移位后发现残余分流明显或影响到正常心脏内结构，须行外科手术取出封堵器。脱落的封堵器可用圈套器捕获后取出或外科手术取出并发症及处理残余分流

降主动脉狭窄及左肺动脉狭窄

发生率

降主动脉狭窄：PDA壶腹部较短,蘑菇伞封堵器0.2％，多发于婴幼儿左肺动脉狭窄：应用弹簧圈3.9％，蘑菇伞封堵器约0.2％

原因

封堵器过多突入降主动脉或左肺动脉

处理

轻度狭窄（跨狭窄处压差小于10mmHg）可严密观察狭窄较重需考虑接受外科手术并发症及处理降主动脉狭窄及左肺动脉狭窄并发症及处理封堵器选择不当致降主动脉狭窄封堵器选择不当致降主动脉狭窄应用成角封堵器避免降主动脉狭窄应用成角封堵器封堵后应用成角封堵器避免降主动脉狭窄应用成角封堵器封堵后避免降主动脉狭窄应用零边偏心型室缺封堵器避免降主动脉狭窄应用零边偏心型室缺封堵器小结几乎所有PDA可行介入封堵治疗根据PDA血管造影形态特点的合理选择封堵器及输送鞘管重视特殊人群PDA的封堵严格规范操作、预防并发症小结几乎所有PDA可行介入封堵治疗

问题与讨论

婴幼儿大PDA封堵应注意哪些问题？

如何选择最佳造影体位？

伴有肺动脉高压的大PDA如何封堵？问题与讨论婴幼儿大PDA封堵应注意哪些问题？谢谢谢谢动脉导管未闭的介入治疗Patentductusarteriosus(PDA)动脉导管未闭的介入治疗Patentductusarte简介最常见的先天性心脏病之一仅次于室间隔缺损、房间隔缺损，居先心病的第三位占先心病的10％～21％每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例早产儿发病率明显增加，出生体重＜1kg者,高达80％男女比例1：3BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59简介最常见的先天性心脏病之一BensonLN,eet定义小儿出生后，动脉导管即在功能上关闭，80％婴儿生后3个月闭合，若不闭合即称动脉导管未闭BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59定义小儿出生后，动脉导管即在功能上关闭，80％婴儿生后3个PDA的诊断听诊—双期杂音

静默型PDA(超声诊断，无典型连续性杂音)心脏超声CTA血管造影2BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59PDA的诊断听诊—双期杂音2BensonLN,eet影像学诊断--心脏超声

影像学诊断--心脏超声影像学诊断--

CTAPDA影像学诊断--CTAPDA影像学诊断--主动脉造影影像学诊断--主动脉造影PDA分型解剖分型

BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59PDA分型解剖分型BensonLN,eetal.PaKrichenkoA,AmJCardiol.1989Apr1;63(12):877-80PDA分型-造影分型KrichenkoA,AmJCardiol.19PDA的危害与大小有关大的动脉导管未闭---早发肺动脉高压、越早治疗越好小的动脉导管未闭不引起血液动力学异常，但有发生感染性心内膜炎的可能BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59PDA的危害与大小有关BensonLN,eetal.治疗的最佳时机

生后8月内手术矫治心内畸形，无论其肺血管病变程度如何，术后一年的肺动脉压力和/或肺血管阻力均恢复正常在9月至2岁组，术后一年肺动脉压力及肺血管阻力可正常或增高大于2岁手术者，术后一年的肺动脉压力、肺血管阻力均有增高,表明其肺血管病变仍于进展中。BensonLN,eetal.PaediatricCardiololgy,2ndedition,London:ChuichilLivingstone,2002:1405-59治疗的最佳时机生后8月内手术矫治心内畸形，无论其肺血管病变治疗方法介入治疗外科手术药物治疗---消炎痛治疗新生儿动脉导管未闭,有一定的疗效治疗方法介入治疗

介入治疗适应症适应症：体重≥8kg

各种类型（包括外科再通）PDA，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形相对适应症：体重4~8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形沉默型PDA？导管直径≥14mm合并感染性心内膜炎，但已控制3个月合并轻度至中度二尖瓣关闭不全、轻度至中度主动脉瓣狭窄和关闭不全常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识（2009）介入治疗适应症适应症：常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识介入治疗禁忌症感染性心内膜，心脏瓣膜或导管内有赘生物严重肺动脉高压伴右向左分流，肺总阻力>14Wood单位合并需要外科手术矫治的心内畸形依赖动脉导管未闭存活的患者合并其他不宜手术和介入治疗疾病的患者常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识（2009）介入治疗禁忌症感染性心内膜，心脏瓣膜或导管内有赘生物常见介入器材的选择蘑菇伞型封堵器（Amplatzer封堵器或国产类似形状封堵器）AmplatzerPDA封堵器：腰长5、7、8mm

ThanopoulosBD,etal.JIntervCardiol2001;14:247-54介入器材的选择蘑菇伞型封堵器（Amplatzer封堵器或国产输送鞘管大小与封堵器的匹配输送鞘管大小与封堵器的匹配介入器材的选择ADOII（新型）Devicesizes(waistdiameters):3to6mmTheADOIIisavailablein2lengths4and6mmDisks:6mmlargerthanthediameteroftheconnectingwaistMordasiniP,etal.JVascIntervRadiol2010;21:1873–1877

介入器材的选择ADOII（新型）Devicesizes弹簧圈不可控弹簧圈：Gianturcocoil可控弹簧圈：CookDetachable

多用于最窄直径<2.0mmPDA介入器材的选择弹簧圈介入器材的选择其他封堵器Amplatzerplug（AGA，U.S.A）

小型长管状PDA

成角型封堵器

肌部室间隔缺损封堵器

介入器材的选择大型PDA其他封堵器介入器材的选择大型PDA介入操作过程麻醉

<10岁全麻≥11岁儿童、成人局麻穿刺股动脉和股静脉右心导管检查

测定肺动脉压、右心室压，留取血标本行血氧分析降主动脉左侧位造影

测量PDA直径，了解形态及位置

介入操作过程麻醉封堵器选择

Amplatzer或类似封堵器比所测PDA最窄直径大2～4mm

婴幼儿：

PDA弹性大，可大4～6mm

管型PDA：大一倍以上需考虑主动脉端大小、主动脉壶腹部直径大小，必要时选择成角封堵器

封堵器选择Amplatzer或类似封堵器

封堵器植入操作要点经股静脉顺行法经主动脉法：需建立动静脉轨道封堵器植入操作要点经股静脉顺行法经股静脉顺行法经主动脉法需建立动静脉轨道

经股动脉置入右冠脉造影导管，送入超滑导丝通过未闭动脉导管到肺动脉，从股静脉内置入端孔多功能导管至肺动脉，用圈套器抓住导丝，拉出体外，建立动静脉轨道

封堵器置入操作要点经股静脉顺行法封堵器置入操作要点封堵前的准备

将封堵器装载于输送杆的顶端，拉入短鞘

封堵器置入操作要点连接与排气封堵前的准备封堵器置入操作要点连接与排气

封堵过程

封堵器置入操作要点

封堵过程封堵器置入操作要点评估封堵效果和封堵器释放

10min后主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅有微、少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，逆向旋转输送杆将封堵器释放

封堵器置入操作要点

评估封堵效果和封堵器释放封堵器置入操作要点导管从肺动脉经PDA进入主动脉困难

对策：⑴充分利用压力监测和X线透视相结合⑵经导管插入超滑导丝，先将导丝送入降主动脉，然后送入导管⑶多次尝试，仍不能成功，行主动脉造影，观察PDA形态

(4)建立动静脉轨道：从股动脉侧插入JR4导管到肺动脉，用圈套器将导丝从肺动脉拉入降主动脉

术中操作常见问题导管从肺动脉经PDA进入主动脉困难术中操作常见问题输送鞘管导入困难对策

(1)PDA小，选择的输送鞘管过大

(2)换用加硬长钢丝

(3)如扩张管已过PDA，可试固定扩张管，前送鞘管(4)换用COOK公司抗折鞘管注意：体重≤

8Kg的患儿，输送鞘管不宜≥

9F，送鞘管时应用逐渐增粗的鞘管逐一扩张静脉穿刺口，以免引起静脉痉挛、撕裂、内膜卷曲断裂术中操作常见问题输送鞘管导入困难术中操作常见问题特殊动脉导管未闭的处理合并肺动脉高压

按肺动脉平均压水平

轻度>25mmHg

中度>35mmHg

重度>50mmHg按肺血管阻力水平轻度<7wood

中度7~10wood

重度>10wood

肺血管阻力是估测肺血管病变的客观指标之一特殊动脉导管未闭的处理合并肺动脉高压

按肺动脉平均压水平

轻以下临床情况应封堵治疗肺动脉压<2/3动脉收缩压（ClassI，LevelC）或肺血管阻力<2/3体循环阻力（ClassI，LevelC）

若肺动脉压>2/3动脉收缩压或肺血管阻力>2/3体循环阻力，左向右分流为主、Qp/Qs>1.5

（1）行试封堵试验观察肺血管反应性ESCGuidelinesforthemanagementofgrown-upcongenitalheartdisease.EurHeartJ,2010;31:2915–2957特殊动脉导管未闭的处理合并肺动脉高压

以下临床情况应封堵治疗ESCGuidelinesfor特殊动脉导管未闭的处理（1）封堵器试封堵试验目的：判断肺动脉高压为阻力性还是动力性方法：采用封堵器堵闭PDA

观察指标：肺动脉压力、主动脉压力动脉血氧饱和度变化

封堵指标：肺动脉压或平均压下降20%或或30mmHg

主动脉压或血氧饱和度上升或不变无全身反应特殊动脉导管未闭的处理（1）封堵器试封堵试验（2）急性血管反应试验或药物治疗证明肺血管反应性急性血管反应试验方法：

在导管室手术台上腺苷：50g/(kg.min),每2～3min递增剂量，每次递增25g/(kg.min),直至病人出现不适或达到最大量200g～300g/(kg.min),

或吸入NO（10～20）ppm，5min或吸入万他维（依洛前列素）10～20g，10分钟

WHO肺动脉高压治疗指南(Venice,2003)特殊动脉导管未闭的处理（2）急性血管反应试验或药物治疗证明肺血管反应性WHO肺动脉急性血管反应试验阳性定义为：

应用吸氧、吸入NO或者静脉注射前列环素或腺苷等扩张血管药物后，mPAP至少降低10mmHg，并且绝对值小于40mmHg.急性血管反应试验阳性者可行介入封堵急性血管反应试验阳性者药物治疗后再评价特殊动脉导管未闭的处理WHO肺动脉高压治疗指南(Venice,2003)急性血管反应试验阳性定义为：特殊动脉导管未闭的处理WHO肺动特殊动脉导管未闭的处理患者女性，40y,房颤、肺动脉高压PDA直径：18mm,封堵器直径：28mm特殊动脉导管未闭的处理患者女性，40y,房颤、肺动脉高压特殊动脉导管未闭的处理PASPPADPMPASPADPMAPPrepost1215552148027130176644986105封堵前后肺动脉压变化特殊动脉导管未闭的处理Pre1215280130648特殊动脉导管未闭的处理巨大动脉导管未闭定义：体重<8kg,PDA≥6mm,成人≥10mm封堵器选择

大号蘑菇伞或肌部室间隔缺损封堵器

操作注意事项

避免因更换封堵器而反复多次释放和回收，以免引起肺动脉夹层特殊动脉导管未闭的处理巨大动脉导管未闭特殊动脉导管未闭的处理巨大动脉导管未闭PDA封堵器直径32mm特殊动脉导管未闭的处理巨大动脉导管未闭PDA封堵器直径32m特殊动脉导管未闭的处理特殊动脉导管未闭的处理特殊动脉导管未闭的处理PDA外科手术后再通特点：管壁弹性差，结扎后漏斗部变小变浅封堵器选择

封堵器直径与PDA最窄直径不能相差太大，大于1~2m