骨科VTE的防治和管理课件

骨科患者VTE的防治与管理

骨科患者VTE的防治与管理1目录骨科患者VTE的防治管理--骨科手术患者VTE的形成机制和特点--骨科手术患者VTE的风险评估及分级管理--指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择希弗全简介目录骨科患者VTE的防治管理2目录骨科患者VTE的防治管理

--骨科手术患者VTE的形成机制和特点--骨科手术患者VTE的风险评估及分级管理--指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择目录骨科患者VTE的防治管理3VTE=DVT+PE深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）90%的肺栓子来源于DVT迁移栓子VTE=DVT+PE深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞90%的肺4骨科患者VTE形成机制凝血三角术中操作可引起术中输液、静脉置管；创伤（骨折）导致血管壁破裂等术中输血、使用止血药；制动、卧床，下肢肌肉松弛；全身麻醉，引起周围静脉扩张瘫痪以及出血性休克血管壁损伤高凝状态血流淤滞骨科患者VTE形成机制凝术中操作可引起制动、卧床，下肢肌肉松51.中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南2015年使用骨科大手术DVT发生率未做预防的骨科大手术术后DVT发生率，非常高！1.中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南2015年使用6推广常规的预防措施后，骨科大手术患者DVT发生率降幅明显！2015年使用1.中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南骨科大手术VTE常规预防效果显著！推广常规的预防措施后，骨科大手术患者DVT发生率降幅明显！271.中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识（2012）2015年使用骨科创伤患者血栓高发，但未作预防！创伤患者DVT是无典型临床症状的，因此2／3以上的创伤VTE患者被漏诊或忽视。临床未采取血栓预防措施！1.中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识（8骨科手术患者的VTE风险评估及预防流程STEP1:计算风险评分STEP3：进行VTE预防STEP2：判断风险等级依据Caprini评估模型，分析患者风险因素依据患者全部风险因素，分项累计计算总得分。依据患者VTE风险等级，结合指南推荐进行预防。骨科手术患者的VTE风险评估及预防流程STEP1:计算风险评9风险评分年龄40-59（岁）大手术史（1月内）肥胖（BMI>30）卧床的内科患者下肢水肿不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限妊娠期或产后（一月内）口服避孕药或激素替代治疗炎症性肠病史静脉曲张严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）肺功能异常，COPD急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1月内）败血症（1月内）其他高危因素计划小手术1脑卒中（1月内）急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）选择性下肢关节置换术髋关节，骨盆或下肢骨折多发性创伤（1月内）大手术（＞3h）5风险评分大手术（＜60分钟）年龄60－74（岁）患者需要卧床大于72小时石膏固定（1月内）关节镜手术中心静脉置管腹腔镜手术（>45分钟）恶性肿瘤（既往或现患）2大手术（2—3h）年龄>=75（岁）血栓家族病史肝素引起的血小板减少HIT未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗体阳性凝血酶原20210A阳性因子Vleiden阳性狼疮抗凝物阳性血清同型半胱氨酸升高深静脉血栓/肺栓塞史3依据（CapriniVTE风险评估模型）进行评分风险评分年龄40-59（岁）1脑卒中（1月内）5风险评分大手10

骨科手术患者常见VTE危险因素：

得分1分的：年龄40--59岁

得分2分的：大手术（＜60min）关节镜手术（>60min）年龄60~74岁

得分3分的：年龄≥75岁大手术（2—3h）

得分5分的：选择性下肢关节置换术髋关节、骨盆或下肢骨折多发性创伤（1个月）

大手术（超过3h）

4.MichaelK.Gould,etal.PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients.CHEST2012;141(2)(Suppl):e227S–e277S2015年使用评分原则：每个危险因素可累计得分，最后算出患者所有临床危险因素总得分，

进行VTE风险分级。

骨科手术患者常见VTE危险因素：

得分1分的：年龄40--11第二步：根据患者风险评分，判断风险等级4.MichaelK.Gould,etal.PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients.CHEST2012;141(2)(Suppl):e227S–e277S2015年使用风险评分VTE风险等级0--1低危2中危3－4高危≥5极高危骨科患者，即使是创伤患者VTE风险得分均在2分以上，

属于中危、高危、极高危级别，第二步：根据患者风险评分，判断风险等级4.Michael12第三步：根据患者风险等级，按照指南推荐方案进行VTE预防4.MichaelK.Gould,etal.PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients.CHEST2012;141(2)(Suppl):e227S–e277S2015年使用风险评分风险等级及预防0--1低危尽早下床+物理预防2中危药物预防+物理预防3－4高危药物预防+物理预防≥5极高危药物预防+物理预防*无高出血风险骨科患者（大手术和创伤患者），VTE风险等级在中危以上，需要常规药物（首选LMWH）+物理预防深静脉血栓。第三步：根据患者风险等级，按照指南推荐方案进行VTE预防4.13指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐

对创伤骨科和接受骨科大手术的患者需常规进行静脉血栓预防，根据VTE危险度评分情况选择预防措施，预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。

基本预防措施1.手术操作规范，减少静脉内膜损伤2.正确使用止血带3.术后抬高患肢，促进静脉回流4.注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼5.围手术期适度补液，避免血液浓缩

物理预防措施足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低术后下肢DVT形成的风险，VTE风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；待出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐对创伤骨科和接受骨科大手14指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐推荐LMWH纤溶酶术后VTE预防的推荐《ACCP9指南》推荐：首选《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐：首选《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》没有指南推荐（医保限急性脑梗死的急救和抢救，并没有深静脉血栓预防和治疗的适应症。）指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐推15小结国内外指南推荐骨科大手术（创伤患者）常规进行VTE风险因素评估，进行分级管理。指南推荐骨科大手术、创伤患者VTE中危以上需要常规进行预防。国内外权威指南推荐：VTE患者药物预防：首选低分子肝素。

小结国内外指南推荐骨科大手术（创伤患者）常16骨科患者VTE的防治与管理

骨科患者VTE的防治与管理17目录骨科患者VTE的防治管理--骨科手术患者VTE的形成机制和特点--骨科手术患者VTE的风险评估及分级管理--指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择希弗全简介目录骨科患者VTE的防治管理18目录骨科患者VTE的防治管理

--骨科手术患者VTE的形成机制和特点--骨科手术患者VTE的风险评估及分级管理--指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择目录骨科患者VTE的防治管理19VTE=DVT+PE深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）90%的肺栓子来源于DVT迁移栓子VTE=DVT+PE深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞90%的肺20骨科患者VTE形成机制凝血三角术中操作可引起术中输液、静脉置管；创伤（骨折）导致血管壁破裂等术中输血、使用止血药；制动、卧床，下肢肌肉松弛；全身麻醉，引起周围静脉扩张瘫痪以及出血性休克血管壁损伤高凝状态血流淤滞骨科患者VTE形成机制凝术中操作可引起制动、卧床，下肢肌肉松211.中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南2015年使用骨科大手术DVT发生率未做预防的骨科大手术术后DVT发生率，非常高！1.中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南2015年使用22推广常规的预防措施后，骨科大手术患者DVT发生率降幅明显！2015年使用1.中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南骨科大手术VTE常规预防效果显著！推广常规的预防措施后，骨科大手术患者DVT发生率降幅明显！2231.中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识（2012）2015年使用骨科创伤患者血栓高发，但未作预防！创伤患者DVT是无典型临床症状的，因此2／3以上的创伤VTE患者被漏诊或忽视。临床未采取血栓预防措施！1.中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识（24骨科手术患者的VTE风险评估及预防流程STEP1:计算风险评分STEP3：进行VTE预防STEP2：判断风险等级依据Caprini评估模型，分析患者风险因素依据患者全部风险因素，分项累计计算总得分。依据患者VTE风险等级，结合指南推荐进行预防。骨科手术患者的VTE风险评估及预防流程STEP1:计算风险评25风险评分年龄40-59（岁）大手术史（1月内）肥胖（BMI>30）卧床的内科患者下肢水肿不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限妊娠期或产后（一月内）口服避孕药或激素替代治疗炎症性肠病史静脉曲张严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）肺功能异常，COPD急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1月内）败血症（1月内）其他高危因素计划小手术1脑卒中（1月内）急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）选择性下肢关节置换术髋关节，骨盆或下肢骨折多发性创伤（1月内）大手术（＞3h）5风险评分大手术（＜60分钟）年龄60－74（岁）患者需要卧床大于72小时石膏固定（1月内）关节镜手术中心静脉置管腹腔镜手术（>45分钟）恶性肿瘤（既往或现患）2大手术（2—3h）年龄>=75（岁）血栓家族病史肝素引起的血小板减少HIT未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗体阳性凝血酶原20210A阳性因子Vleiden阳性狼疮抗凝物阳性血清同型半胱氨酸升高深静脉血栓/肺栓塞史3依据（CapriniVTE风险评估模型）进行评分风险评分年龄40-59（岁）1脑卒中（1月内）5风险评分大手26

骨科手术患者常见VTE危险因素：

得分1分的：年龄40--59岁

得分2分的：大手术（＜60min）关节镜手术（>60min）年龄60~74岁

得分3分的：年龄≥75岁大手术（2—3h）

得分5分的：选择性下肢关节置换术髋关节、骨盆或下肢骨折多发性创伤（1个月）

大手术（超过3h）

4.MichaelK.Gould,etal.PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients.CHEST2012;141(2)(Suppl):e227S–e277S2015年使用评分原则：每个危险因素可累计得分，最后算出患者所有临床危险因素总得分，

进行VTE风险分级。

骨科手术患者常见VTE危险因素：

得分1分的：年龄40--27第二步：根据患者风险评分，判断风险等级4.MichaelK.Gould,etal.PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients.CHEST2012;141(2)(Suppl):e227S–e277S2015年使用风险评分VTE风险等级0--1低危2中危3－4高危≥5极高危骨科患者，即使是创伤患者VTE风险得分均在2分以上，

属于中危、高危、极高危级别，第二步：根据患者风险评分，判断风险等级4.Michael28第三步：根据患者风险等级，按照指南推荐方案进行VTE预防4.MichaelK.Gould,etal.PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients.CHEST2012;141(2)(Suppl):e227S–e277S2015年使用风险评分风险等级及预防0--1低危尽早下床+物理预防2中危药物预防+物理预防3－4高危药物预防+物理预防≥5极高危药物预防+物理预防*无高出血风险骨科患者（大手术和创伤患者），VTE风险等级在中危以上，需要常规药物（首选LMWH）+物理预防深静脉血栓。第三步：根据患者风险等级，按照指南推荐方案进行VTE预防4.29指南对骨科手术患者预防性抗凝的