新冠肺炎定点医院的感染防控与个人防护课件

新冠肺炎定点医院的感染防控与个人防护北京大学第一医院李六亿国家卫健委新冠疫情医疗救治专家组专家4中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员新冠肺炎定点医院的感染主要内容一、新冠疫情与新冠流行病学二、新冠肺炎感染防控原则与措施.遵循标准预防+额外预防.加强患者感染的防控三、医务人员个人防护及误区主要内容一、新冠疫情与新冠流行病学二、新冠肺炎感染防控原则与新冠疫情与新冠流行病学新冠疫情与新冠流行病学新冠肺炎疫情流行病学特点近百年来全球传播能力最强,传播范围最广，控制难度最大，影响及其深远的呼吸系统传染病，目前新发病例数还在呈上升趋势国际新冠疫情特点I海夕卜截至01月07日00时23分数据统计沌冲I重点疫情国家累计确诊趋势囹分享累计确诊87096461较昨B+1,553累计死亡1875466较昨日+15累计治愈61.528473较昨日+1.707疫情动态追踪＞人数30,000,000I海外昨日新增TOPIO分享050,000100,000150,000200,000人数美国英国巴西—俄罗斯西班牙德国法国■印度■捷克■哥伦比亚海外昨日海外七日海外治愈海外死亡.新增TOP10增幅TOP10率TOP10率TOP1001-99100-999■1000-9999■10000-99999■>100000新冠肺炎疫情流行病学特点近百年来全球传播能力最强,传播范围最国内新冠疫情特点得到有效控制，取得重大战略成果全国疫情重点关注国内疫情世界疫情I全国（含港澳台）截至1月7日00时30分数据统计现存确诊累计境外输入现存无症状现存确诊重症1279434836014较昨日待公布较昨日待公布较昨日待公布较昨日待公布累计确诊累计死亡累计治愈现存疑似971554794910823较昨日待公布较昨日待公布较昨日待公布较昨日待公布疫情动态追踪＞黑龙江甘肃青海3河国爲A湖北安舟上海四川建儉殺工州'湖南：江貳，云南〜一福建广西广东•台湾.澳淨港海南南海诸岛01-910-99■100-499■500-999■1000-9999■>10000国内新冠疫情特点得到有效控制，取得重大战略成果全国疫情重新冠疫情流行病学特点传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。传播途径：-经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。-接触病毒污染的物品也可造成感染。-在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。-由于在粪便，尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。易感人群：人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获—得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。--------国家卫健委2020年新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）新冠疫情流行病学特点传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者和无新型冠状病毒的特性新型冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径圆60~140nmo对新型冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS・CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，水浴56X30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案新型冠状病毒的特性新型冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经二、新冠肺炎感染防控原则与措施二、新冠肺炎感染防控原则与措施二,预防医务人员感染的原则要求(-)-领导重视,完善医院组织架构，配齐,配强感染管理专职人员-完善感染防控相关制度,流程,职业暴露应急处置预案，并落实-开展院感防控全员培训，提升自身感染防控意识,知识与技能;规范消毒,隔离和防护工作;储备质量合格,数量充足的防护物资-全员落实标准预防措施：手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、防护用品的使用,医疗废物管理等。二,预防医务人员感染的原则要求(-)-领导重视,完善医院组织二、预防医务人员感染的原则要求（二）•加强对重点部门、关键环节,感染高风险人群的感染防控工作-根据医务人员暴露感染的风险,分级防护,科学防控，精准施策•诊疗工作践行三线思维（主线、底线和红线思维）,降低医务人员感染的发生*09^__•感染防控应遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件二、预防医务人员感染的原则要求（二）标准预防降低医院感染风险的根本策略•理念:基于患者的血液、体液、汗液以外的分泌物、非完整皮肤III,面膜均可能有病原体，视所有患者为感染性患者，强调患者,医务人员双向防护。題—视同仁•双向防护•根据暴露风险强调双向防护：患者,医务人员；陪护与探视者的管理标准预防•理念:基于患者的血液、体液、汗液以外的分泌物、非完标准预防具体措施□手卫生□遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪□正确选择和使用防护用品_____□诊疗器械清洗、消毒与灭菌□环境物体表面清洁与消毒□安全注射□医疗废物规范处置标准预防具体措施□手卫生加强患者感染的防控•做好患者感染的监测与相关感染指标,病原微生物等的检测-做好标准预防：手卫生、消毒、隔离、医废处理.锐器伤.预防插管相关感染的监测q-预防CLABSI:无菌操作、局部护理等—预防VAP:口腔护理、吸痰无菌操作、床头抬高、翻身拍背慧吉合院情,落实-预防CAUTI:尿道口的清洁、尿路的密闭、尿袋的位置等^Bundle防控措施-预防MDRO:手卫生、隔离衣、手套等工S•预防SSI一加强患者感染的防控•做好患者感染的监测与相关感染指标,病原微加强患者感染的防控-合理使用抗菌药物,尤其是预防性使用抗菌药物-随机抽取10余例新冠死亡病例发现（5/12）:-40%患者继发细菌性、真菌性感染-如细菌性肺炎、脓毒症休克、血流感染等in-新冠疑似患者和确诊患者必须分开安置；疑似患者必须单间隔离，经病原学确诊的患者可以同室安置加强患者感染的防控-合理使用抗菌药物,尤其是预防性使用抗菌药加强患者感染的防控•住院患者管理：-病情容许戴口罩、不串病房、床间距大于1米，注意手卫生和咳嗽礼仪。-加强陪护人员、探视人员的管理，根据本地区的疫情流行情况制定陪护、探视的管理制度。加强患者感染的防控-------------------------------------------------------------£三、医务人员个人防护及误区------------------------------医务人员的防护原则：采取分级防护-根据暴露COVID-19的风险，将医院的相关部门进行风险分级，不同的风险级别，采取相应的防护措施。-高风险：发热门诊及留观病区（医用防护口罩、隔离衣。。。）-中风险：呼吸门诊、急诊、急诊手术（医用外科口罩/医用防护口罩、工作服/隔离衣。。。）-低风险：普通门诊、普通病区、普通手术…。（医用外卜科口罩、工作服。。。）-根据地区风险分级：-高风险：吉林省吉林市的舒兰市-中风险：湖北武汉市的东西湖区•应及时评估风险、动态调医务人员的防护原则：采取分级防护-根据暴露COVID-19的医务人员的防护原则：科学防护-配备合格、方便可及的防护用品-加强培训，正确选择与使用防护用品-建立医务人员的健康档案、加强医务人员感染的监测•提供合适的工作环境：温度、通风、光线。。。-分级防护、科学防控，防不足与过度•不鼓励带病坚持工作•加强监督与指导，及时反馈，持续改进。•正确选择和佩戴口罩.手卫生是感染防控的关键措施。医务人员的防护原则：科学防护-配备合格、方便可及的防护用品医用外科口罩•适用范围：预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域应当使用。•要求需正确佩戴。污染或潮湿时随时更换。医用外科口罩•适用范围：预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域应当重用外科口罩的佩戴方法医用外科口罩的佩戴方法____-将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。-将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。-调整系带的松紧度。注意事项：•:•不应一只手捏鼻夹•:•外科口罩一次性使用（有效防护时间4小时）。•:•口罩潮湿.受到患者血液、体液污染后，应及时更换。血液重用外科口罩的佩戴方法医用外科口罩的佩戴方法____-将双手医用防护口罩•适用范围：_______-发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及进行采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生的操作时使用。-一般4小时更换，污染或潮湿时随时更换。-其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不使用。医用防护口罩•适用范围：-注意事项：♦不应一只手捏鼻夹。ThreeKeyFactorsRequiredforaRespiratortobeEffectivev每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法:将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。-密合性检查用力呼气，呼吸器内部正压=无泄漏，如果有泄漏，调整位置并且/或拉紧呼吸器的带子,然后重新测试。重复操作直到呼吸器的密封性达到要求。深吸气，如果没有泄漏，负压将会使呼吸器贴向你的面部，泄漏将导致空气通过密封的空隙进入。②

TherespiratormustfitsnuglyensurethattherearegapsbetweentheuseskinandrespiratorseTherespiratorfiltermustcapturemorethan95%oftheparticlesfromtheairthatpassesthroughit.①

Therespiratormustbeputoncorrectlyandwornduringtheexposure.Ifyourrespiratorhasametalbaroramoldednosecushion,itshouldrestoverthenoseandnotthechinarea.-注意事项：♦不应一只手捏鼻夹。ThreeKeyFactN95口罩与医用防护口罩的区另U-N95口罩：美国NIOSH认证（防尘用），对非油性0.3卩m颗粒的过滤效率大于95%。-医用防护口罩：规定口罩的过滤效果要达到N95要求，且具有表面扌抗湿性和血液阻隔能力。0Q目N95口罩与医用防护口罩的区另U-N95口罩：美国NIOS乳胶检查手套•适用范围：预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域使用•需正确穿戴和摘脱，注意及时更换手套。•禁止戴手套离开诊疗区域。•戴手套不能取代手卫生。•手无破损戴一层手套即可。乳胶检查手套•适用范围：预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房速干手消毒剂-适用范围：医务人员诊疗操作过程中，手部未见明显污染时使用，全院均可使用。预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）、隔离重症监护病区（房）必须配备使用。-取适量的速干手消毒剂于掌心双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。-双手干燥后，手即达到安全的要求。速干手消毒剂-适用范围：医务人员诊疗操作过程中，手部未见明显护目镜•适用范围：在隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅操作时使用。L•禁止戴着护目镜离开上述区域。____•如护目镜为可重复使用的，应当消毒后再复用。鬼•其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不使用护目镜。护目镜防护面罩/防护面屏•适用范围：诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅时使用。•可重复使用的，用后应当消毒方可再用;•一次性使用的，不得重复使用。•护目镜和防护面罩/防护面屏不需同时使用。•禁止戴着防护面罩/防护面屏离开诊疗区域,防护面罩/防护面屏•适用范围：诊疗操作中可能发生血液、体液和隔离衣-适用范围：预检分诊、发热门诊使用普通隔离衣，隔离留观病区（房）、隔离病区（房）、隔离重症监护病区（房）使用防渗一次性隔离衣，其他科室或区域根据是否接触患者使用。-—次性隔离衣不得重复使用。-如使用可复用的隔离衣，使用后按规定消毒后方可使用。•禁止穿着隔离衣离开上述区域。4^?隔离衣防护服•适用范围：隔离留观病区（房）、隔离病区（房）、隔离重症监护病区（房）使用。•防护服不得重复使用。______•禁止戴着医用防护口罩和穿着防护服离开上述区域。•其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用防护服。防护服鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。医务人员个人防护注意事项调整心态，如往身上喷洒消毒剂科学防控，不是防护用品穿戴的越多越好根据感染风险分级防护严格执行防护用品的穿脱流程做好自身感染防护，需要多措施结合，绝不仅仅是穿戴防护用品就能解决问题医务人员个人防护注意事项调整心态，如往身上喷洒消毒剂新冠疫情下医务人员感染防护误区新冠疫情下医务人员感染防护误区预防医务人员感染个人防护常见问题-未根据感染暴露风险等级,科学选择防护用品-防护用品使用不当：防护口罩被防护服遮挡防护用品质量不达标：破损.口罩系带易断.挂耳式防护口罩,防护口罩透气性差-防护用品穿脱流程不合理，过于繁琐:如低头.闭眼.屏气,每脱摘一件防护用品进行一次手卫生•护镜清洁消毒流程不规范•防护用品使用过度现象比较普遍：护目镜与防护面屏叠戴,隔离衣与防护服叠穿.鞋套与手套多层,防护口罩与外科口罩叠戴等预防医务人员感染个人防护常见问题-未根据感染暴露风险等级,科预防医务人员感染个人防护常见问题-出污染区向防护服上喷洒消毒剂如酒精,含氯消毒剂：不需要，无4益有害。-离开病区消毒鼻和口腔黏膜和眼结膜：清洁即可，无需消毒，应保护我们的正常菌群。-出隔离病区消毒鞋底？不需要，因为我们使用了鞋套或靴套。•脱摘防护用品时，每摘脱一件防护用品进行一次手卫生？不需要,在脱摘污染过程中，需要注意防污染，手未污染时无需手卫生。•戴护目镜后局部皮肤暴露粘胶布,口罩周围粘胶布等。预防医务人员感染个人防护常见问题-出污染区向防护服上喷洒消毒手卫生手术衣/工作服戴N95口罩戴医用外科口罩戴帽子戴护目镜穿鞋套-12-德根寸人为本穿力践行医鬱原五應羞素住裕群此大毒道精神防护过度案例:某院防护用品穿戴流程第八步:穿隔离衣第九步:戴手套第十步：穿防护服第十一步:戴手套第十二步:戴防护面屏第十三步:穿靴套步步步步步步步二三四五六七第第第第第第第注：步骤中红色标示为没有必要手卫生手术衣/工作服戴N95口罩戴护目镜穿鞋套-12-德防护过度案例:某院防护用品脱摘流程出病区前手卫生♦全身喷洒消毒液♦缓冲间全身喷洒消毒液♦一脱间1,手卫生，松靴套2,手卫生，脱第一层手套3,手卫生，戴干净手套，脱面屏4,手卫生，拉开防护服拉链，脱至肩部5,手卫生，脱手套6：手卫生:脱防护服连靴套及外层鞋套7,手卫生，脱眼罩（闭眼睛）&手卫生—洋：步瞠中红色标示为没有必亜.某些步瞠中的壬u牛也没有必防护过度案例:某院防护用品脱摘流程出病区前手卫生♦全身喷洒消二脱间1、手卫生，脱隔离衣连手套2.

手卫生，戴干净手套3■脱帽子4,手卫生，脱外科口罩5,手卫生，脱鞋套6,手卫生，脱手套7,手卫生，摘N95口罩脱摘过程中共17次手卫生是否需要每摘脱一件防护用品进行一次手卫生?No,脱摘应防污染,手未污染时无需手卫生。&手卫生，戴干净外科口罩9.通道卫生间洗手，清洁区更换干净衣服注：步骤中红色标示为没有必要，某些步骤中的手卫生也没有必二脱间1、手卫生，脱隔离衣连手套脱摘过程中共17次手卫生常见的防护过度1戴两层医用防护口罩2、戴医用防护口罩必加医用夕卜科口罩3■隔离衣~医用防护服~隔离衣____4隔离衣~隔离衣~防护服~隔离衣5、标配护目镜（眼罩）~防护面屏（防护面罩）6、三层~五层手套7、必须确保皮肤一丝不露加裹腿常见的防护过度1戴两层医用防护口罩3■隔离衣~医用防护服~隔新冠病区医务人员正确新冠病区医务人员正确重努人员感染暴露及处置原则（一）预防是职业暴露的最佳处置方式（二）应制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案（三）根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露：感染新冠风险最高;血液体液暴露及皮肤暴露：感染新冠风险较低;III血液体液暴露须考虑经血传播疾病风险。IIIIII重努人员感染暴露及处置原则（一）预防是职业暴露的最佳处置方式重努人员感染暴露及处置（四）呼吸道暴露常见原因：

缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时（如口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如不合格口罩）时，与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触；手被新冠病毒污染的环境、患者呼吸道分泌物或采集的呼吸道标本等污染时，接触口鼻或眼结膜等。重努人员感染暴露及处置（四）呼吸道暴露常见原因：缺乏呼吸道呼吸道暴露后处置流程-应立即采取措施保护呼吸道,尽快脱离暴露现场-紧急通过脱卸区,按照防护用品脱摘流程脱摘个人防护用品,根据情况可用清水清洁口腔及鼻腔或0・1%过氧化氢溶液嗽口.和碘伏消毒鼻腔,佩戴医用外科口罩后离开病区（暴露区域）。-及时报告当事科室的主任.护士长和医院的主管部门（常为医院感染管理部门）。-尽快评估感染暴露风险:-应由专家组进行风险评估，包括确认是否需要隔离医学观察■预防用药,心理疏导等（若暴露源患者确诊为新冠患者则感染风险较高；暴露时所处环境为新冠肺炎患者隔离病房、发热门诊及其隔离留观室,呼吸道暴露后处置流程-应立即采取措施保护呼吸道,尽快脱离暴露呼吸道暴露后处置流程-有关部门及时为高风险暴露者指定隔离医学观察地点,实施单间隔离医学观察，暴露者应佩戴医用夕卜科口罩。-高风险暴露者隔离医学观察14天,原则上禁止离开隔离医学观察区。期间如诊断为新冠病例或无症状感染者，则须按照要求转至相应定点医院或病区接受治疗。-应尽快明确暴露源患者的诊断。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔离医学观察。-及时填写新冠肺炎医护人员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，总结分析，预防类似事件的发生。-如为锐器伤或皮肤暴露，则按照常规的处理流程进行。呼吸道暴露后处置流程-有关部门及时为高风险暴露者指定隔离医学谢谢谢谢新冠肺炎定点医院的感染防控与个人防护北京大学第一医院李六亿国家卫健委新冠疫情医疗救治专家组专家4中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员新冠肺炎定点医院的感染主要内容一、新冠疫情与新冠流行病学二、新冠肺炎感染防控原则与措施.遵循标准预防+额外预防.加强患者感染的防控三、医务人员个人防护及误区主要内容一、新冠疫情与新冠流行病学二、新冠肺炎感染防控原则与新冠疫情与新冠流行病学新冠疫情与新冠流行病学新冠肺炎疫情流行病学特点近百年来全球传播能力最强,传播范围最广，控制难度最大，影响及其深远的呼吸系统传染病，目前新发病例数还在呈上升趋势国际新冠疫情特点I海夕卜截至01月07日00时23分数据统计沌冲I重点疫情国家累计确诊趋势囹分享累计确诊87096461较昨B+1,553累计死亡1875466较昨日+15累计治愈61.528473较昨日+1.707疫情动态追踪＞人数30,000,000I海外昨日新增TOPIO分享050,000100,000150,000200,000人数美国英国巴西—俄罗斯西班牙德国法国■印度■捷克■哥伦比亚海外昨日海外七日海外治愈海外死亡.新增TOP10增幅TOP10率TOP10率TOP1001-99100-999■1000-9999■10000-99999■>100000新冠肺炎疫情流行病学特点近百年来全球传播能力最强,传播范围最国内新冠疫情特点得到有效控制，取得重大战略成果全国疫情重点关注国内疫情世界疫情I全国（含港澳台）截至1月7日00时30分数据统计现存确诊累计境外输入现存无症状现存确诊重症1279434836014较昨日待公布较昨日待公布较昨日待公布较昨日待公布累计确诊累计死亡累计治愈现存疑似971554794910823较昨日待公布较昨日待公布较昨日待公布较昨日待公布疫情动态追踪＞黑龙江甘肃青海3河国爲A湖北安舟上海四川建儉殺工州'湖南：江貳，云南〜一福建广西广东•台湾.澳淨港海南南海诸岛01-910-99■100-499■500-999■1000-9999■>10000国内新冠疫情特点得到有效控制，取得重大战略成果全国疫情重新冠疫情流行病学特点传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。传播途径：-经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。-接触病毒污染的物品也可造成感染。-在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。-由于在粪便，尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。易感人群：人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获—得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。--------国家卫健委2020年新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）新冠疫情流行病学特点传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者和无新型冠状病毒的特性新型冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径圆60~140nmo对新型冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS・CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，水浴56X30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案新型冠状病毒的特性新型冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经二、新冠肺炎感染防控原则与措施二、新冠肺炎感染防控原则与措施二,预防医务人员感染的原则要求(-)-领导重视,完善医院组织架构，配齐,配强感染管理专职人员-完善感染防控相关制度,流程,职业暴露应急处置预案，并落实-开展院感防控全员培训，提升自身感染防控意识,知识与技能;规范消毒,隔离和防护工作;储备质量合格,数量充足的防护物资-全员落实标准预防措施：手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、防护用品的使用,医疗废物管理等。二,预防医务人员感染的原则要求(-)-领导重视,完善医院组织二、预防医务人员感染的原则要求（二）•加强对重点部门、关键环节,感染高风险人群的感染防控工作-根据医务人员暴露感染的风险,分级防护,科学防控，精准施策•诊疗工作践行三线思维（主线、底线和红线思维）,降低医务人员感染的发生*09^__•感染防控应遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件二、预防医务人员感染的原则要求（二）标准预防降低医院感染风险的根本策略•理念:基于患者的血液、体液、汗液以外的分泌物、非完整皮肤III,面膜均可能有病原体，视所有患者为感染性患者，强调患者,医务人员双向防护。題—视同仁•双向防护•根据暴露风险强调双向防护：患者,医务人员；陪护与探视者的管理标准预防•理念:基于患者的血液、体液、汗液以外的分泌物、非完标准预防具体措施□手卫生□遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪□正确选择和使用防护用品_____□诊疗器械清洗、消毒与灭菌□环境物体表面清洁与消毒□安全注射□医疗废物规范处置标准预防具体措施□手卫生加强患者感染的防控•做好患者感染的监测与相关感染指标,病原微生物等的检测-做好标准预防：手卫生、消毒、隔离、医废处理.锐器伤.预防插管相关感染的监测q-预防CLABSI:无菌操作、局部护理等—预防VAP:口腔护理、吸痰无菌操作、床头抬高、翻身拍背慧吉合院情,落实-预防CAUTI:尿道口的清洁、尿路的密闭、尿袋的位置等^Bundle防控措施-预防MDRO:手卫生、隔离衣、手套等工S•预防SSI一加强患者感染的防控•做好患者感染的监测与相关感染指标,病原微加强患者感染的防控-合理使用抗菌药物,尤其是预防性使用抗菌药物-随机抽取10余例新冠死亡病例发现（5/12）:-40%患者继发细菌性、真菌性感染-如细菌性肺炎、脓毒症休克、血流感染等in-新冠疑似患者和确诊患者必须分开安置；疑似患者必须单间隔离，经病原学确诊的患者可以同室安置加强患者感染的防控-合理使用抗菌药物,尤其是预防性使用抗菌药加强患者感染的防控•住院患者管理：-病情容许戴口罩、不串病房、床间距大于1米，注意手卫生和咳嗽礼仪。-加强陪护人员、探视人员的管理，根据本地区的疫情流行情况制定陪护、探视的管理制度。加强患者感染的防控-------------------------------------------------------------£三、医务人员个人防护及误区------------------------------医务人员的防护原则：采取分级防护-根据暴露COVID-19的风险，将医院的相关部门进行风险分级，不同的风险级别，采取相应的防护措施。-高风险：发热门诊及留观病区（医用防护口罩、隔离衣。。。）-中风险：呼吸门诊、急诊、急诊手术（医用外科口罩/医用防护口罩、工作服/隔离衣。。。）-低风险：普通门诊、普通病区、普通手术…。（医用外卜科口罩、工作服。。。）-根据地区风险分级：-高风险：吉林省吉林市的舒兰市-中风险：湖北武汉市的东西湖区•应及时评估风险、动态调医务人员的防护原则：采取分级防护-根据暴露COVID-19的医务人员的防护原则：科学防护-配备合格、方便可及的防护用品-加强培训，正确选择与使用防护用品-建立医务人员的健康档案、加强医务人员感染的监测•提供合适的工作环境：温度、通风、光线。。。-分级防护、科学防控，防不足与过度•不鼓励带病坚持工作•加强监督与指导，及时反馈，持续改进。•正确选择和佩戴口罩.手卫生是感染防控的关键措施。医务人员的防护原则：科学防护-配备合格、方便可及的防护用品医用外科口罩•适用范围：预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域应当使用。•要求需正确佩戴。污染或潮湿时随时更换。医用外科口罩•适用范围：预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域应当重用外科口罩的佩戴方法医用外科口罩的佩戴方法____-将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。-将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。-调整系带的松紧度。注意事项：•:•不应一只手捏鼻夹•:•外科口罩一次性使用（有效防护时间4小时）。•:•口罩潮湿.受到患者血液、体液污染后，应及时更换。血液重用外科口罩的佩戴方法医用外科口罩的佩戴方法____-将双手医用防护口罩•适用范围：_______-发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及进行采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生的操作时使用。-一般4小时更换，污染或潮湿时随时更换。-其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不使用。医用防护口罩•适用范围：-注意事项：♦不应一只手捏鼻夹。ThreeKeyFactorsRequiredforaRespiratortobeEffectivev每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法:将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。-密合性检查用力呼气，呼吸器内部正压=无泄漏，如果有泄漏，调整位置并且/或拉紧呼吸器的带子,然后重新测试。重复操作直到呼吸器的密封性达到要求。深吸气，如果没有泄漏，负压将会使呼吸器贴向你的面部，泄漏将导致空气通过密封的空隙进入。②

TherespiratormustfitsnuglyensurethattherearegapsbetweentheuseskinandrespiratorseTherespiratorfiltermustcapturemorethan95%oftheparticlesfromtheairthatpassesthroughit.①

Therespiratormustbeputoncorrectlyandwornduringtheexposure.Ifyourrespiratorhasametalbaroramoldednosecushion,itshouldrestoverthenoseandnotthechinarea.-注意事项：♦不应一只手捏鼻夹。ThreeKeyFactN95口罩与医用防护口罩的区另U-N95口罩：美国NIOSH认证（防尘用），对非油性0.3卩m颗粒的过滤效率大于95%。-医用防护口罩：规定口罩的过滤效果要达到N95要求，且具有表面扌抗湿性和血液阻隔能力。0Q目N95口罩与医用防护口罩的区另U-N95口罩：美国NIOS乳胶检查手套•适用范围：预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域使用•需正确穿戴和摘脱，注意及时更换手套。•禁止戴手套离开诊疗区域。•戴手套不能取代手卫生。•手无破损戴一层手套即可。乳胶检查手套•适用范围：预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房速干手消毒剂-适用范围：医务人员诊疗操作过程中，手部未见明显污染时使用，全院均可使用。预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）、隔离重症监护病区（房）必须配备使用。-取适量的速干手消毒剂于掌心双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。-双手干燥后，手即达到安全的要求。速干手消毒剂-适用范围：医务人员诊疗操作过程中，手部未见明显护目镜•适用范围：在隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅操作时使用。L•禁止戴着护目镜离开上述区域。____•如护目镜为可重复使用的，应当消毒后再复用。鬼•其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不使用护目镜。护目镜防护面罩/防护面屏•适用范围：诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅时使用。•可重复使用的，用后应当消毒方可再用;•一次性使用的，不得重复使用。•护目镜和防护面罩/防护面屏不需同时使用。•禁止戴着防护面罩/防护面屏离开诊疗区域,防护面罩/防护面屏•适用范围：诊疗操作中可能发生血液、体液和隔离衣-适用范围：预检分诊、发热门诊使用普通隔离衣，隔离留观病区（房）、隔离病区（房）、隔离重症监护病区（房）使用防渗一次性隔离衣，其他科室或区域根据是否接触患者使用。-—次性隔离衣不得重复使用。-如使用可复用的隔离衣，使用后按规定消毒后方可使用。•禁止穿着隔离衣离开上述区域。4^?隔离衣防护服•适用范围：隔离留观病区（房）、隔离病区（房）、隔离重症监护病区（房）使用。•防护服不得重复使用。______•禁止戴着医用防护口罩和穿着防护服离开上述区域。•其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用防护服。防护服鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。医务人员个人防护注意事项调整心态，如往身上喷洒消毒剂科学防控，不是防护用品穿戴的越多越好根据感染风险分级防护严格执行防护用品的穿脱流程做好自身感染防护，需要多措施结合，绝不仅仅是穿戴防护用品就能解决问题医务人员个人防护注意事项调整心态，如往身上喷洒消毒剂新冠疫情下医务人员感染防护误区新冠疫情下医务人员感染防护误区预防医务人员感染个人防护常见问题-未根据感染暴露风险等级,科学选择防护用品-防护用品使用不当：防护口罩被防护服遮挡防护用品质量不达标：破损.口罩系带易断.挂耳式防护口罩,防护口罩透气性差-防护用品穿脱流程不合理，过于繁琐:如低头.闭眼.屏气,每脱摘一件防护用品进行一次手卫生•护镜清洁消毒流程不规范•防护用品使用过度现象比较普遍：护目镜与防护面屏叠戴,隔离衣与防护服叠穿.鞋套与手套多层,防护口罩与外科口罩叠戴等预防医务人员感染个人防护常见问题-未根据感染暴露风险等级,科预防医务人员感染个人防护常见问题-出污染区向防护服上喷洒消毒剂如酒精,含氯消毒剂：不需要，无4益有害。-离开病区消毒鼻和口腔黏膜和眼结膜：清洁即可，无需消毒，应保护我们的正常菌群。-出隔离病区消毒鞋底？不需要，因为我们使用了鞋套或靴套。•脱摘防护用品时，每摘脱一件防护用品进行一次手卫生？不需要,在脱摘污染过程中，需要注意防污染，手未污染时无需手卫生。•戴护目镜后局部皮肤暴露粘胶布,口罩周围粘胶布等。预防医务人员感染个人防护常见问题-出污染区向防护服上喷洒消毒手卫生手术衣/工作服戴N95口罩戴医用外科口罩戴帽子戴护目镜穿鞋套-12-德根寸人为本穿力践行医鬱原五應羞素住裕群此大毒道精神防护过度案例:某院防护用品穿戴流程第八步:穿隔离衣第九步:戴手套第十步：穿防护服第十一步:戴手套第十二步:戴防护面屏第十三步:穿靴套步步