糖尿病终末期肾病课件

糖尿病终末期肾病营养状态与炎性因子的关系研究生苗艳导师王建生糖尿病终末期肾病营养状态与炎性因子的关系研究1背景与目的对象与方法结果与讨论结论糖尿病终末期肾病课件2背景和目的背景和目的3糖尿病糖尿病肾病糖尿病终末期肾病糖尿病终末期肾病课件4糖尿病终末期肾病的特点与非患者相比，接受透析的患者明显存在并发症多、存活率低、风险大的特点糖尿病透析患者有更高的营养不良发生率和病死率，其中营养不良是影响维持性血液透析患者生存率的重要独立危险因素糖尿病终末期肾病的特点与非患者相比，接受透析的患者明显存在并5与微炎症状态蛋白质能量营养不良贫血微炎症状态心血管病与微炎症状态6微炎症状态影响营养不良的机制厌食骨骼肌蛋白质分解增加机体总蛋白质分解增加细胞因子介导高代谢生长激素和胰岛素样生长因子轴的破坏微炎症状态影响营养不良的机制厌食7营养不良的分型Ⅰ型Ⅱ型血清白蛋白正常/低低伴随疾病不常见常见是否存在炎症反应否是食物摄取减少减少/正常正常增高氧化应激增高显著增高蛋白质分解代谢减少增加透析和营养支持可以逆转不可以逆转营养不良的分型Ⅰ型Ⅱ型血清白蛋白正常/低低伴随疾病不常见82型糖尿病肾病与炎症在2型糖尿病患者中有,6等多种急性期炎症标记物水平高于非糖尿病人群炎症参与肾小球硬化和肾小管间质纤维化的发展2型糖尿病肾病与炎症在2型糖尿病患者中有,6等多种急性期炎9糖尿病微炎症状态ESRD糖尿病终末期肾病?糖尿病微炎症状态ESRD糖尿病终末期肾病?10营养不良?糖尿病终末期肾病微炎症??比较???比较?11对象与方法

对象与方法

12对象2型糖尿病肾病患者40例肾功能正常患者20例肾功能不全患者20例非糖尿病终末期肾病患者20例对象2型糖尿病肾病患者40例13入选标准1.2型糖尿病肾病患者符合1999年糖尿病诊断标准，其中肾功能正常患者>200μ,>0.524h,>80，<133μ；肾功能不全患者>200μ,>0.524h,10<<80，133μ<<707μ2.非糖尿病终末期肾病患者10<<80，133μ<<707μ入选标准1.2型糖尿病肾病患者符合1999年糖尿病诊断14入选标准3.进入观察期前4周未合并感染性疾病，无自身免疫性疾病、急性冠脉综合征、严重肝功能不全、脑血管意外、恶性肿瘤，未应用抗炎药物、激素、免疫抑制剂4.未应用静脉铁剂治疗5.所有患者均未进行肾脏替代治疗6.18岁<年龄<70岁，性别不限入选标准3.进入观察期前4周未合并感染性疾病，无自身免疫15分组情况A组：2型糖尿病肾病肾功能正常患者20例B组：2型糖尿病终末期肾病患者20例C组：非糖尿病终末期肾病患者20例分组情况A组：2型糖尿病肾病肾功能正常患者20例16观察指标1.血常规及生化指标：红细胞计数（）、血红蛋白（）；血清肌酐（）、尿素氮（）、空腹血糖（）、白蛋白（）、前白蛋白（）、总胆固醇(）、甘油三酯（）2.尿蛋白及残余肾功能指标：尿白蛋白排泄率()、24小时尿蛋白排泄量()、内生肌酐清除率()观察指标1.血常规及生化指标：红细胞计数（）、17观察指标3.炎症指标：血浆C反应蛋白()，白介素6(6)4.人体测量营养评估指标：体重指数()、上臂围()、三头肌皮肤皱褶厚度()5.主观综合营养评估()观察指标18统计学方法

所有数据均以均数±标准差表示，采用12.0软件进行两组均数比较的t检验，相关分析。统计学方法

所有数据均以均数±标准差表示，采用12.0软件进19结果与讨论结果与讨论20一般情况A组B组C组

(20)(20)(20)一般情况

男/女10/1011/910/10年龄(岁)48.8±17.551.2±13.2*50.3±23.1()158.8±18.1171.7±24.6*170.5±32.4()90.3±10.797.3±17.6*93.2±14.9注：与A组比较，*P＜0.05；与C组比较，＜0.05一般情况A组B组C组(20)(20)(20)一般情况21化验指标A组B组C组

(20)(20)(20)(×10)4.59±0.902.86±0.61*2.82±0.28()133.7±12.387.1±13.7*#94.5±17.9()5.3±1.916.5±5.2*#21.3±8.1()89.4±20.7476.3±136.7*#580.1±121.4()11.25±2.6311.47±2.61#4.52±0.37()33.32±4.1029.37±5.15*#39.89±5.32()258.2±46.9202.9±29.6*#321.9±78.3()5.86±1.215.94±1.97#4.32±1.10()3.26±1.234.03±1.11*#2.92±0.95()487.5±216.2702.8±167.5*#213.1±68.9(24h)1.85±0.962.84±1.03*#0.83±0.45()89.3±5.727.0±8.4*#18.1±6.0注：与A组比较，*P＜0.05；与C组比较，＜0.05化验指标A组B组C组(20)(20)(20)(×10)4.22人体测量指标

A组B组C组

(20)(20)(20)(2)24.77±2.4223.15±2.3224.41±2.58()10.28±0.3910.49±0.7810.37±1.10()24.38±2.3123.16±1.7522.57±2.46人体测量指标A组B组C组(20)(20)(20)(2)23分级分级A组B组C组A级营养良好(例)1569B级轻中度营养不良(例)599C级重度营养不良(例)052总营养不良发生率（%）25%70%55%分级分级A组B组C组A级营养良好(例)1569B级24炎症因子

A组B组C组

(20)(20)(20)()8.09±4.9914.04±6.10*#9.31±4.376()140.94±20.65175.45±54.69*#143.91±19.4注：与A组比较，*P＜0.05；与C组比较，＜0.05炎症因子A组B组C组(20)(20)(20)()8.0925糖尿病终末期肾病课件26糖尿病终末期肾病课件27糖尿病终末期肾病课件28糖尿病终末期肾病课件29糖尿病终末期肾病课件30糖尿病终末期肾病课件31炎症因子的相关性分析指标6rp值rp值-0.6410.002-0.4450.0490.3390.1430.0500.883-0.4760.034-0.4740.035-0.4490.047-0.4770.0340.0860.7200.4960.0260.0660.7830.5530.011-0.4490.047-0.4770.034炎症因子的相关性分析指标6rp值rp值-0.64132结论

糖尿病终末期肾病课件33(1)糖尿病肾病4期，随着肾功能的恶化，肾性贫血、高血压、高甘油三酯血症、营养不良等并发症逐渐增多及加重；2型糖尿病肾病患者中存在不同程度的细胞因子水平的紊乱，并且细胞因子的紊乱程度与糖尿病肾病的严重程度相关(1)糖尿病肾病4期，随着肾功能的恶化，肾性贫血、高34(2)2型糖尿病终末期肾病患者的总体状况差，高脂血症、肾性贫血、营养不良、微炎症状态等并发症均要比非糖尿病终末期肾病患者更为严重(2)2型糖尿病终末期肾病患者的总体状况差，高脂血症、35(3)2型糖尿病终末期肾病患者营养不良与微炎症状态呈正相关且炎症-营养不良综合症更加显著，较糖尿病肾病肾功能正常组及非糖尿病终末期肾病组不论在营养不良还是炎症状态方面均显示出更加严重的趋势(3)2型糖尿病终末期肾病患者营养不良与微炎症状态呈正36糖尿病终末期肾病患者高死亡率除了其心脑血管等并发症较严重外，营养状态和炎症状态是一个不容忽视的问题。而且其难以纠正的营养不良可能与其更加严重的微炎症状态相关糖尿病终末期肾病患者高死亡率除了其心脑血管等并发症较严37致谢衷心感谢我的导师王建生教授对我的精心培育和不倦教诲，感谢二附院肾内科所有给予我帮助的老师衷心感谢河南省人民医院邵凤民主任、朱青主任及所有给予我帮助的同事衷心感谢我的家人和朋友给予我的支持和关心衷心感谢参加我论文答辩的各位专家、教授对我提出的宝贵建议致谢衷心感谢我的导师王建生教授对我的精心培育和不倦教38谢谢谢谢39糖尿病终末期肾病营养状态与炎性因子的关系研究生苗艳导师王建生糖尿病终末期肾病营养状态与炎性因子的关系研究40背景与目的对象与方法结果与讨论结论糖尿病终末期肾病课件41背景和目的背景和目的42糖尿病糖尿病肾病糖尿病终末期肾病糖尿病终末期肾病课件43糖尿病终末期肾病的特点与非患者相比，接受透析的患者明显存在并发症多、存活率低、风险大的特点糖尿病透析患者有更高的营养不良发生率和病死率，其中营养不良是影响维持性血液透析患者生存率的重要独立危险因素糖尿病终末期肾病的特点与非患者相比，接受透析的患者明显存在并44与微炎症状态蛋白质能量营养不良贫血微炎症状态心血管病与微炎症状态45微炎症状态影响营养不良的机制厌食骨骼肌蛋白质分解增加机体总蛋白质分解增加细胞因子介导高代谢生长激素和胰岛素样生长因子轴的破坏微炎症状态影响营养不良的机制厌食46营养不良的分型Ⅰ型Ⅱ型血清白蛋白正常/低低伴随疾病不常见常见是否存在炎症反应否是食物摄取减少减少/正常正常增高氧化应激增高显著增高蛋白质分解代谢减少增加透析和营养支持可以逆转不可以逆转营养不良的分型Ⅰ型Ⅱ型血清白蛋白正常/低低伴随疾病不常见472型糖尿病肾病与炎症在2型糖尿病患者中有,6等多种急性期炎症标记物水平高于非糖尿病人群炎症参与肾小球硬化和肾小管间质纤维化的发展2型糖尿病肾病与炎症在2型糖尿病患者中有,6等多种急性期炎48糖尿病微炎症状态ESRD糖尿病终末期肾病?糖尿病微炎症状态ESRD糖尿病终末期肾病?49营养不良?糖尿病终末期肾病微炎症??比较???比较?50对象与方法

对象与方法

51对象2型糖尿病肾病患者40例肾功能正常患者20例肾功能不全患者20例非糖尿病终末期肾病患者20例对象2型糖尿病肾病患者40例52入选标准1.2型糖尿病肾病患者符合1999年糖尿病诊断标准，其中肾功能正常患者>200μ,>0.524h,>80，<133μ；肾功能不全患者>200μ,>0.524h,10<<80，133μ<<707μ2.非糖尿病终末期肾病患者10<<80，133μ<<707μ入选标准1.2型糖尿病肾病患者符合1999年糖尿病诊断53入选标准3.进入观察期前4周未合并感染性疾病，无自身免疫性疾病、急性冠脉综合征、严重肝功能不全、脑血管意外、恶性肿瘤，未应用抗炎药物、激素、免疫抑制剂4.未应用静脉铁剂治疗5.所有患者均未进行肾脏替代治疗6.18岁<年龄<70岁，性别不限入选标准3.进入观察期前4周未合并感染性疾病，无自身免疫54分组情况A组：2型糖尿病肾病肾功能正常患者20例B组：2型糖尿病终末期肾病患者20例C组：非糖尿病终末期肾病患者20例分组情况A组：2型糖尿病肾病肾功能正常患者20例55观察指标1.血常规及生化指标：红细胞计数（）、血红蛋白（）；血清肌酐（）、尿素氮（）、空腹血糖（）、白蛋白（）、前白蛋白（）、总胆固醇(）、甘油三酯（）2.尿蛋白及残余肾功能指标：尿白蛋白排泄率()、24小时尿蛋白排泄量()、内生肌酐清除率()观察指标1.血常规及生化指标：红细胞计数（）、56观察指标3.炎症指标：血浆C反应蛋白()，白介素6(6)4.人体测量营养评估指标：体重指数()、上臂围()、三头肌皮肤皱褶厚度()5.主观综合营养评估()观察指标57统计学方法

所有数据均以均数±标准差表示，采用12.0软件进行两组均数比较的t检验，相关分析。统计学方法

所有数据均以均数±标准差表示，采用12.0软件进58结果与讨论结果与讨论59一般情况A组B组C组

(20)(20)(20)一般情况

男/女10/1011/910/10年龄(岁)48.8±17.551.2±13.2*50.3±23.1()158.8±18.1171.7±24.6*170.5±32.4()90.3±10.797.3±17.6*93.2±14.9注：与A组比较，*P＜0.05；与C组比较，＜0.05一般情况A组B组C组(20)(20)(20)一般情况60化验指标A组B组C组

(20)(20)(20)(×10)4.59±0.902.86±0.61*2.82±0.28()133.7±12.387.1±13.7*#94.5±17.9()5.3±1.916.5±5.2*#21.3±8.1()89.4±20.7476.3±136.7*#580.1±121.4()11.25±2.6311.47±2.61#4.52±0.37()33.32±4.1029.37±5.15*#39.89±5.32()258.2±46.9202.9±29.6*#321.9±78.3()5.86±1.215.94±1.97#4.32±1.10()3.26±1.234.03±1.11*#2.92±0.95()487.5±216.2702.8±167.5*#213.1±68.9(24h)1.85±0.962.84±1.03*#0.83±0.45()89.3±5.727.0±8.4*#18.1±6.0注：与A组比较，*P＜0.05；与C组比较，＜0.05化验指标A组B组C组(20)(20)(20)(×10)4.61人体测量指标

A组B组C组

(20)(20)(20)(2)24.77±2.4223.15±2.3224.41±2.58()10.28±0.3910.49±0.7810.37±1.10()24.38±2.3123.16±1.7522.57±2.46人体测量指标A组B组C组(20)(20)(20)(2)62分级分级A组B组C组A级营养良好(例)1569B级轻中度营养不良(例)599C级重度营养不良(例)052总营养不良发生率（%）25%70%55%分级分级A组B组C组A级营养良好(例)1569B级63炎症因子

A组B组C组

(20)(20)(20)()8.09±4.9914.04±6.10*#9.31±4.376()140.94±20.65175.45±54.69*#143.91±19.4注：与A组比较，*P＜0.05；与C组比较，＜0.05炎症因子A组B组C组(20)(20)(20)()8.0964糖尿病终末期肾病课件65糖尿病终末期肾病课件66糖尿病终末期肾病课件67糖尿病终末期肾病课件68糖尿病终末期肾病课件69糖尿病终末期肾病课件70炎症因子的相关性分析指标6rp值rp值-0.6410.002-0.4450.0490.3390.1430.0500.883-0.4760.034-0.4740.035-0.4490.047-0.47