华北理工口腔科学教案09口腔颌面部感染

教案首页课程名称中文口腔科学英文Dentistry授课对象20级临床1-6专业本科层次课时2学时授课周节第7教学周周二第5-6小节上课教室东六教学楼12阶授课章节第九章口腔颌面部感染InfectioninOralandmaxillofacialregion教学目标与要求教学目标：1.了解口腔颌面部局部解剖特征以及口腔颌面部特异性感染的特点；2.熟悉口腔颌面部局部解剖特点和感染的关系；3.掌握感染的来源、临床表现和治疗措施；4.掌握智齿冠周炎、11个间隙感染以及颌骨骨髓炎、淋巴结炎、面部疖痈的诊治特点。教学要求：熟悉口腔颌面部感染的发病特征及间隙的解剖.了解间隙感染的基本特征及治疗原则.3.掌握口底蜂窝织炎、面部疖痈的临床表现及治疗措施.教学重点与难点教学重点：口腔颌面部感染的临床表现及处理措施教学难点：感染的扩散及并发症教学方法与手段【教学方法】:讲授法:主要用于主干内容；讨论法：用于可能并发症、不遵循感染治疗原则带来的后果等讨论；演示法：感染中脓肿切开引流过程动画展示；案例式：介绍临床感染患者，与讲授知识（间隙感染、智齿冠周炎、骨髓炎）相结合；互动式：提出问题，共同讨论，解决问题；自主式：课堂及课后留出问题，供课下学习解决。【教学手段】：多媒体教学模型教学录像注：针对教学中的难点、重点，紧紧围绕授课内容，提出问题，并以病例、讨论等多种方式开展PBL教学，教学中以学生为中心，调动学生学习兴趣，开展互动式教学。教材与教具教材：《口腔科学》第六版人民卫生出版社《口腔颌面外科学》，邱蔚六主编，人民卫生出版社，第六版，卫生部十一五规划教材教具：模型、课件、多媒体专业词汇感染；间隙感染；智齿冠周炎；骨髓炎；颌骨坏死Infection;spaceinfection;pericoronitisofwisdomteeth;osteomyletis;necrosisofjaw教学内容与时间分配引言部分：(5min)(1)回顾以前所学章节，前后连贯，承上启下;(2)指出感染是口腔颌面部常见疾病之一;(3)介绍常见的口腔颌面部感染;(4)提出问题：面部感染于其他部位感染有什么区别？怎么治疗？有何特点？(5)指出本节课学习的目的、内容、重点和难点.基本部分：(90min)第一节：概述（15min）口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染病原菌第二节：下颌第三磨牙关周炎（15min）病因、临床表现、并发症、诊断与治疗第三节：颌面部间隙感染(20min)病因、临床表现、治疗原则、脓肿切开引流的目的、指征和要点；眶下间隙感染咬肌间隙感染翼下颌间隙感染口底蜂窝织炎第四节：颌骨骨髓炎（25min）化脓性颌骨骨髓炎婴儿上颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎颌面部放线菌病第五节：颜面部疖痈（15min）病因etiology疖furuncle痈carbuncle结束部分：(5min)课程总结课后练习下次课提前预习的内容教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容注解引言部分：(5min)(1)回顾以前所学章节，前后连贯，承上启下;(2)指出感染是口腔颌面部常见疾病之一;(3)介绍常见的口腔颌面部感染;(4)提出问题：面部感染与其他部位感染有什么区别？怎么治疗？有何特点？(5)指出本节课学习的目的、内容、重点和难点第九章口腔颌面部感染第一节感染概论15min口腔解剖生理特点与感染的关系口鼻腔、上颌窦、牙和牙周、血液循环、淋巴引流、筋膜间隙感染的途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性口腔颌面部感染的临床表现局部症状：红、热、肿、痛、功能障碍脓肿形成全身症状：1.首先回顾上一章讲授的内容，做好课程的衔接；然后向学生提问并介绍感染患者有哪些症状：感染与炎症有何区别；强调感染时口腔颌面部重要疾患之一，感染患者怎样处置？介绍本章讲授的内容、重点、难点、课程分配。2.根据病因，间隙感染的分类？3.口腔颌面部感染局部主要症状？授课内容注解感染的治疗：局部治疗：一般处理脓肿切开引流-----诊断、切开指征、切开要点和原则全身治疗：抗生素应用、支持疗法、防止严重并发症第二节下颌第三磨牙冠周炎（pericoronitisofthethirdmolarofthemandible）15min概念病因临床表现局部表现：智齿萌出不全或阻生；冠周软组织充血肿胀，龈瓣糜烂、溢脓；不同程度的张口受限；第二磨牙叩痛或远中龋坏；颌下淋巴结肿胀、压痛；放射性剧痛。全身表现：发热、白细胞升高、中性粒比例上升感染扩散：诊断和治疗急性期---消炎、镇痛、切开引流、增强抵抗力慢性期---消除病灶；冠周龈瓣切除或阻生齿拔除5.感染的治疗原则？6.智齿冠周炎定义？7.智齿冠周炎的临床表现？8.智齿冠周炎的处理措施？授课内容注解口腔颌面部间隙感染20min眶下间隙感染颊间隙感染颞间隙感染颞下间隙感染解剖边界嚼肌间隙感染感染来源翼下颌间隙感染临床表现舌下间隙感染感染扩散咽旁间隙感染治疗措施颌下间隙感染脓肿切开部位颏下间隙感染11.口底蜂窝织炎眶下间隙感染颊间隙感染颌下间隙感染翼颌间隙感染颞间隙、颞下间隙感染咽旁间隙感染9.口腔颌面部常见的间隙。10.咬肌间隙感染的临床表现及切开引流对部位？授课内容注解口底蜂窝织炎颌骨骨髓炎25min一、化脓性颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎的定义：由细菌感染及物理或化学因素引起的颌骨骨膜、骨皮质、骨髓及相应神经血管等组织的炎性病变。颌骨骨髓炎的分类：中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎临床表现：中央性颌骨骨髓炎：急性期----全身症状：寒战、发热、食欲减退、血细胞计数升高，严重者出现中毒症状，败血病等。局部症状：炎症局限于牙槽骨或颌骨体部的骨髓腔内。病变区牙剧烈疼痛，并向半侧颌骨或三叉神经分布区放射。颌骨受累区牙松动，伸长感，不能咀嚼，受累区牙龈肿胀充血，龈袋溢脓。继续发展口内或面部皮肤破溃溢脓。慢性期----常由急性期治疗不及时或不彻底所致；临床特点：口腔内或颌面部皮肤形成瘘孔，大量炎性肉芽形成，瘘孔长期排脓，有死骨排出；全身症状不明显，或呈慢性消耗状态。11.口底蜂窝织炎的临床表现及处理原则？12.颌骨骨髓炎的分类？13.中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断？14.中央性颌骨骨髓炎的临床表现？授课内容注解急性期慢性期4.诊断：X线检查：急性期：无意义慢性期：在发病2～4周后X线检查具有诊断价值，但儿童颌骨骨髓炎则在发病7～10天后开始形成死骨。慢性期X线表现主要有两种：骨质坏死：典型表现为骨小梁排列紊乱，骨质破坏，死骨形成。骨质增生：表现为骨膜反应性增生，骨皮质表面呈致密影像。急性期慢性期5.治疗急性期：全身支持治疗及大剂量抗菌素。局部应尽早拔除病灶牙以利排脓引流、形成骨膜脓肿或颌周间隙蜂窝织炎时应尽早切开引流。慢性期：以局部治疗为主，主要是手术彻底病灶或摘除死骨。15.颌骨骨髓炎的处理原则？授课内容注解二、新生儿颌骨骨髓炎定义：指发生在出生3个月以内的化脓性中央型颌骨骨髓炎。感染来源：以血源性为最多见。感染细菌为金黄色葡萄球菌及链球菌。临床表现：全身症状：起病急，发展快，全身高热、寒战、哭闹、烦躁不安或呕吐。重者出现败血症、意识障碍及休克，白细胞计数明显增高。局部症状：主要发生在上颌骨，表现为面部眶下区及内眦部皮肤红肿，并迅速向眶周扩散出现眼睑肿胀。因新生儿上颌骨发育未完成，感染可向各方向扩散而引起症状。治疗：全身治疗：大剂量应用有效抗菌素；全身支持疗法；局部治疗：形成颌骨周软组织脓肿应尽早切开引流；死骨刮治尽量保守，待其自然分离；注意保护牙胚。三、放射性颌骨骨髓炎Radiogenicosteonecrosisofjaws定义：由放射线引起的颌骨坏死及其继发的放射性颌骨骨髓炎；常伴细菌感染。病情发展缓慢，常在放射治疗后数月以至数年才出现症状。发病原理（低细胞、低血管、低血氧）：放射线血管内皮细胞坏死，血供减少内膜肿胀，血管栓塞营养障碍无菌性骨细胞损伤骨再生能力下降坏死放射性感染骨髓炎损伤临床表现和诊断放疗史：大剂量根治性照射后数月～10余年发病初期：局部呈持续性针刺样疼痛，随区域皮肤或粘膜破溃，骨外露，呈黑褐色或灰白色。破溃口经久不愈。继发感染则长期溢脓。长期发展可形成界限不清的死骨。全身表现：病员呈慢性消耗状态，伴有贫血、消瘦等。16.何谓新生儿颌骨骨髓炎?17.新生儿颌骨骨髓炎的临床特点及可能并发症？18.新生儿颌骨骨髓炎的处理原则？19.放射性颌骨骨髓炎的发病原因？20.放射性颌骨骨髓炎的临床表现？授课内容注解4.治疗：全身治疗:应用抗菌素来预防或控制感染，疼痛者对症治疗;局部治疗:早期局部冲洗换药。死骨形成后手术摘除死骨。5.预防：放疗前准备：洁牙、拔牙应在放疗前7～10天进行，去除金属义齿等；放疗过程中：对非照射区进行保护，口内发生溃疡时局部涂抗生素软膏并加强口腔切护理；放疗后：放疗后拔牙者应在3～5年后，并在术后应用抗生素，术中尽量减少创伤。四、颌面部放线菌病临床特点：是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病绝大多数为内源性感染。20～45岁男性多见。以面颈部软组织多见。其中腮腺嚼肌区最多见、其次为颌下、颈部、舌、及颊部。颌骨发病者以下颌角及外支多见。临床症状：局部无痛性硬结或硬板状病变区，棕红色，有压痛，与周围正常组织界限不清，发展缓慢。早期无自觉症状。随后中央区液化皮肤表面变软，形成多数小脓肿，破溃或切开后有浅黄色粘稠脓液溢出，肉眼可见硫磺颗粒。治疗：以抗菌素治疗为主，必要时手术清除病灶。21.放射性颌骨骨髓炎的处理原则？22.什么是颌面部放线菌病？23.颌面部放线菌病的临床表现？授课内容注解第六节、面部疖痈Furuncleandcarbuncle20min定义：疖：单一毛囊及附件的化脓性感染痈:相邻多个毛囊及附件的化脓性感染临床表现疖：早期为红、肿、热、痛之小硬结，触痛。2－3天后硬结中央出现黄白色脓头，有烧灼感及跳痛，脓头破溃，排脓后渐愈合。痈：好发于上唇，可在疖的基础上迅速增大范围并形成紫红色炎性浸润块，随后皮肤上出现多个脓头，破溃后溢出脓血性分泌物。重者呈多个蜂窝状洞腔，并引起皮下组织坏死，使痈的病变区呈酱紫色浸润块。周围呈弥漫性水肿。唇痈患者全身中毒症状明显。并发症：（1）海绵窦血栓性静脉炎：患侧眼睑水肿、眼球突出、运动受限视力减退、结膜下水肿或瘀血。全身高热，头疼，神志模糊。（2）脑膜炎，脑脓肿：患者出现剧烈头疼，恶心，呕吐，颈强直，惊厥，昏迷等症状。（3）败血症或脓毒血症：全身高热、烦躁、神志淡漠、反应迟钝、甚至昏迷，皮肤有出血点或小脓点，出现中毒性休克时可导致死亡。4.治疗原则：全身与局部治疗相结合。早期以局部治疗为主，配合药物治疗。局部治疗宜保守。24.面部疖痈的定义？25．疖痈的临床表现？26．面部疖痈的严重并发症？授课内容注解颌面部疖痈严禁挤压、挑刺、热敷或用各种化学性药物烧灼。治疗方法：早期疖用2％碘酊涂擦局部，痈用高渗盐水持续湿敷；急性炎症控制，肿胀局限并形成明显皮下脓肿时，轻挑破引流，严禁分离脓腔。全身应用抗菌素：以细菌培养＋药敏实验结果来选择抗菌素。出现全身并发症者大剂量抗菌素治疗，配合全身支持疗法。结束部分：5min本科总结：本章节着重讲述了口腔颌面部间隙感染的原因、临床表现和脓肿切开的原则；在后面各节中具体介绍了各个间隙感染、颌骨骨髓炎、面部淋巴结炎、面部疖痈等的诊治特点。上述疾病均为临床常见病和多发病，需要熟练掌握。课后练习：1).口腔颌面部感染的特点是什么?2).下颌第三磨牙冠周炎的病因是什么?3).什么是口腔颌面部间隙?4).简述脓肿切开引流术的指征。5).颊间隙感染可向哪些间隙扩散?6).口底蜂窝织炎的治疗原则。7).简述卢德维咽峡炎的临床特征。8).如何预防放射性颌骨骨髓炎?9).简述疖痈的定义。10).颜面部疖痈处理不当会引发哪几类严重并发症?课后预习第九章口腔颌面部肿瘤27．面部疖痈的处理原则？教案附页教学参考资料教师参考：1.《口腔颌面外科手术学》，王大章主编，第一版人民卫生出版社2.《Immunologyandinfectiousdiseasesofthemouth,headandneck》，byRaymondF.ZambitoandDennisJ.Cleri.1991,Mosby–yearBook,Inc.3.《口腔科学》,第六版,人民卫生出版社学生参考：专业书籍：《口腔颌面部感染》，南京大学，人民卫生电子音像出版社，2005专业期刊：《中华口腔医学杂志》、