中医针灸治疗Meige综合征病案分析专题报告

中医针灸治疗Meige综合征病案分析专题报告张*，男，24岁，初诊日期：202*年9月10日。主诉：双侧眼睑痉挛、不能抬举半年余。现病史：患者于半年前无明显诱因出现一侧眼睑痉挛，未予重视，后病情加重，双侧眼睑痉挛，不能抬举，曾就诊于当地医院五官科，误诊为“面肌痉挛”，给予药物口服治疗，未见明显疗效。现症见：患者神清，精神可，双侧眼睑无力、痉挛，不能抬举，畏光，情绪紧张时更甚，时有盗汗，纳可，夜寐欠安，入睡困难，小便可，大便2-3日一行。查体及实验室检查：舌暗淡，苔薄白，脉沉弦细。西医诊断：Meige综合征中医诊断：胞轮振跳

证候诊断：气滞血瘀证治疗原则：调神醒脑，益气活血。针灸取穴：主穴取双侧内关、三阴交，印堂，人中，百会，四神聪，双侧睛明、四白、足三里、太冲；配穴：双侧攒竹、丝竹空、瞳子髎、颧髎、手三里、合谷、天枢，中脘。治疗过程：针灸操作：内关，直刺0.5寸，行捻转泻法1min；印堂向下斜刺0.1寸，行雀啄法；人中，向上斜刺0.1寸，行雀啄法，使眼球湿润为度；三阴交，直刺0.8寸，行提插捻转补法；百会、四神聪，向上与头皮成15°斜刺0.1寸，行平补平泻法；四白、颧髎，向下与皮肤成30°斜刺0.2寸，行平补平泻法；攒竹、丝竹空、瞳子髎，向眼眶方向与皮肤成30°斜刺0.1寸，行平补平泻法；中脘、天枢，直刺0.8寸，行平补平泻法；足三里，直刺0.8寸，行提插捻转补法；太冲，直刺0.5寸，行平补平泻法；睛明，指切法沿眼眶边缘缓慢直刺0.2寸，不做手法。留针30min。每天针刺1次，每7天为一个疗程。中药：清半夏10g

竹茹10g

麸炒枳壳10g

陈皮10g丹参15g

茯苓15g

灯心草6g

黄芩10g生龙骨30g

生牡蛎30g

炒酸枣仁15g

石菖蒲15g郁金10g

酒大黄10g

炒栀子10g

牡丹皮15g

共7付，水煎服，日1剂，早晚温服150ml治疗结果：以上法针药并用治疗5个疗程后，患者自觉症状明显缓解，右侧眼睑完全抬举，左侧眼睑较右侧抬举略低，畏光改善，偶有情绪紧张、焦虑时眼睑痉挛，盗汗已止，纳可，夜寐安，小便可，大便每日1-2行。按语：Meige综合征是以法国神经病学家Henry·Meige名字命名的一组锥体外系疾患。主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。此病中老年女性多见，多以双眼睑痉挛为首发症状，部分由单眼起病，渐及双眼。其余首发症状有眨眼次数增多、精神疾病、牙科疾病、其它部位的肌张力异常，如头颈部。眼睑痉挛在注意力转移时改善，可在强光、注视、紧张、阅读和看电视时发病或加重。Meige综合征在祖国医学并无对应准确的病名，按症状等可归属于胞轮振跳范畴，但不能完全等同视之。张教授认为，Meige综合征发病多与情绪有关，该患者每于情绪紧张、焦虑时发病，病机属阴阳失衡，清窍受扰，窍闭神匿，神不导气，气滞则血瘀，气血不能上荣胞轮，血瘀扰乱面部经络，致胞轮失养，当责之于神。《灵枢·官能》指出：“用针之要，勿忘其神”。《灵枢·本神》也云：“凡刺之法，必先本于神”。“醒脑开窍针刺法”以“治神”为要，针对本病加减配穴，体现“醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络”的治疗原则。内关穴为醒脑开窍针刺法主穴，为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经之络穴，取之以疏通气血。取人中、百会、四神聪以调神定志、宁神助眠；取阴跷脉之睛明，以抬举眼睑；取肝经之原穴太冲，以镇肝息风止痉；三阴交为足三阴经的合穴，可调脾胃、益肝肾；足三里为阳明经原穴，可舒筋活络、扶正祛邪；四白、阳白、颧髎、丝竹空、攒竹、瞳子髎等均为局部取穴，通过针刺可疏通气血、改善眼周神经肌肉紧张、促进组织细胞的新陈代谢而达到消除痉挛、抬举眼睑的目的。诸穴合用，可以调和脏腑气血阴阳，醒神开窍，疏通经络。生龙骨、生牡蛎敛阴止汗，益气固表；酸枣仁、茯苓养血补肝、益脾宁心；清半夏、竹茹、麸炒枳壳、陈皮化痰健脾安神；郁金、炒栀子行气清心除烦；酒大黄清热利湿，又兼泻下之功；丹参、牡丹皮清心活血祛瘀；石菖蒲醒神益智；灯心草、黄芩利水通淋、清热燥湿。Meige综合征虽有较明显的临床表现，但该病起病隐匿，早期症状不典型，眼科、神经科等临床医生对其认识不够，常易误诊误治。分析与下列因素有关：①临床少见。②无特异性辅助诊断方法。③临床医生尤其基层医师对本病认识不足。特别是Meige综合征发病早期主要为眼部症状，患者常首先