2022年医学专题-冠脉CTA读片(非常经典)

复旦大学附属(fùshǔ)中山医院吴宏宪如何(rúhé)正确阅读冠脉CTA图像第一页，共四十九页。临床(línchuánɡ)应用金标准(biāozhǔn)：冠脉造影冠脉CTA第二页，共四十九页。冠脉CTA图像(túxiànɡ)这么(zhème)多CTA图像都有什么用，如何分析？第三页，共四十九页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)的大体解剖第四页，共四十九页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)主要分支模式图MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)SN：窦房结支CB：圆锥支AM：锐缘支OM：钝缘支PD：后降支PL：左室后支第五页，共四十九页。表面(biǎomiàn)成像VR（volumerendering）曲面重建CPR（curvedplannarreconstruction）冠脉探针（probe）图像(túxiànɡ)后处理---

3种重建模式第六页，共四十九页。3种重建(zhònɡjiàn)模式第七页，共四十九页。表面(biǎomiàn)成像（VR）：看大体，不看狭窄1、表面(biǎomiàn)成像（VR）第八页，共四十九页。什么(shénme)是表面成像（VR）表面(biǎomiàn)成像：就是显示心脏和冠脉表面(biǎomiàn)轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。第九页，共四十九页。

VR看：冠脉起源(qǐyuán)冠脉起源(qǐyuán)异常：冠状动脉单冠畸形冠脉起源异常第十页，共四十九页。表面成像:主要(zhǔyào)看冠脉动脉走形VR看：冠脉走形第十一页，共四十九页。VR看：桥血管走形、吻合(wěnhé)口位置AO—LAD两支静脉(jìngmài)桥均开口于主动脉前壁第十二页，共四十九页。同一病人，同一血管(xuèguǎn)，不同处理条件轻度(qīnɡdù)狭窄中度(zhōnɡdù)狭窄重度狭窄VR图像不能看狭窄第十三页，共四十九页。曲面重建（CPR）：看指定血管(xuèguǎn)，看狭窄2、曲面(qūmiàn)重建（CPR）第十四页，共四十九页。什么是曲面(qūmiàn)重建（CPR）曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般(yībān)显示2—3个图像表面(biǎomiàn)成像曲面重建第十五页，共四十九页。什么(shénme)是曲面重建（CPR）

选中血管(xuèguǎn)选中血管(xuèguǎn)水平切垂直切斜切选中需要(xūyào)观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。第十六页，共四十九页。CPR为什么看多个(duōɡè)图像呢？漏掉斑块发现(fāxiàn)斑块低估斑块因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应(fǎnyìng)斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。水平切垂直切斜切第十七页，共四十九页。CPR只能(zhīnénɡ)看指定血管左图：LAD重建图右图：D1重建图右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变(bìngbiàn)情况。第十八页，共四十九页。无狭窄(xiázhǎi)轻度狭窄(xiázhǎi)重度狭窄(xiázhǎi)同一病变在不同切面上表现狭窄(xiázhǎi)程度不同，以狭窄(xiázhǎi)程度最重切面为准。CPR看：狭窄程度(chéngdù)最重切面第十九页，共四十九页。狭窄程度分析(fēnxī)：步骤一选出所有曲面重建图像(túxiànɡ)中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重的图像。第二十页，共四十九页。狭窄程度分析(fēnxī)：步骤二近段的正常管腔直径(zhíjìng)（a）最狭窄处的管腔直径（b）狭窄(xiázhǎi)程度=(a-b)/a第二十一页，共四十九页。目前，国际上通用(tōngyòng)的管腔狭窄标准有6个分级。

●正常：无斑块、无狭窄；

●轻微：有斑块，狭窄＜25%；

●轻度：有斑块，25%~49%狭窄；

●中度：有斑块，50%~69%狭窄；

●重度：有斑块，70%~99%狭窄；

●闭塞：100%狭窄。判断管腔狭窄(xiázhǎi)程度第二十二页，共四十九页。判断(pànduàn)斑块累及范围局限性狭窄(xiázhǎi)：即长度<10mm的狭窄。阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。第二十三页，共四十九页。冠脉探针(tànzhēn)：结合曲面重建（CRP），看横截面3、冠脉探针(tànzhēn)（probe）第二十四页，共四十九页。什么(shénme)是冠脉探针（probe）冠脉探针(tànzhēn)曲面(qūmiàn)重建LAD冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。表面成像第二十五页，共四十九页。冠脉探针(tànzhēn)作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像(túxiànɡ)变形。第二十六页，共四十九页。实例(shílì)分析第二十七页，共四十九页。斑块分析(fēnxī)一：非钙化斑块【知识点】1.非钙化(gàihuà)斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。RCA曲面(qūmiàn)重建图像第二十八页，共四十九页。斑块分析(fēnxī)一：非钙化斑块冠脉探针(tànzhēn)RCA管腔：图像中央白色较亮的高密度影非钙化斑块：管腔周围(zhōuwéi)灰色的低密度影第二十九页，共四十九页。血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度(zhōnɡdù)狭窄，与冠脉CTA结果吻合。斑块分析(fēnxī)一：非钙化斑块冠脉CTA冠脉造影(zàoyǐng)RCA第三十页，共四十九页。斑块分析(fēnxī)二：混合斑块【知识点】1.混合(hùnhé)斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块，CTA识别准确。LAD第三十一页，共四十九页。管腔：图像(túxiànɡ)中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影斑块分析(fēnxī)二：混合斑块冠脉探针(tànzhēn)钙化管腔斑块第三十二页，共四十九页。斑块分析(fēnxī)二：混合斑块冠脉CTA冠脉造影(zàoyǐng)冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在(cúnzài)重度狭窄，两者结果吻合。LAD第三十三页，共四十九页。斑块分析(fēnxī)三：小钙化斑块曲面(qūmiàn)重建冠脉探针(tànzhēn)钙化管腔LAD管腔：图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影第三十四页，共四十九页。斑块分析(fēnxī)三：小钙化斑块DSA未见狭窄(xiázhǎi)，与冠脉CTA结果基本吻合。冠脉CTA冠脉造影(zàoyǐng)LAD第三十五页，共四十九页。斑块分析(fēnxī)四：大钙化斑块曲面(qūmiàn)重建冠脉探针(tànzhēn)LAD探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。第三十六页，共四十九页。斑块分析(fēnxī)四：大钙化斑块冠脉CTA冠脉造影(zàoyǐng)但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CTA结果(jiēguǒ)不符。LADBloomingartifact(开花状伪影）---冠脉CTA可将密度非常高的钙化斑块成分放大，而掩盖了病变的真实大小。可能将造成对管腔狭窄程度的误判。第三十七页，共四十九页。心肌(xīnjī)桥白色影为冠脉，灰色(huīsè)影为心肌，若白色冠脉走形于灰色(huīsè)心肌之间，则为心肌桥。第三十八页，共四十九页。搭桥(dāqiáo)血管第三十九页，共四十九页。40冠状动脉CTA的适用(shìyòng)情况用于除外冠心病不典型症状等冠心病可能性较低的患者有心(yǒuxīn)前区不适但其他检查手段不支持冠心病急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性非心脏外科手术前除外冠心病用于冠状动脉桥血管的检查用于冠状动脉畸形的检查第四十页，共四十九页。41冠状动脉CTA的不适用(shìyòng)情况健康体检已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者冠状动脉存在严重钙化（Agatston钙化积分>400）评价是否存在支架内再狭窄过敏等不能使用对比(duìbǐ)剂的患者冠状动脉斑块的定性与定量心肌存活及心肌灌注的检测与评价第四十一页，共四十九页。42影响冠脉CTA图像质量(zhìliàng)的情况意识障碍不能配合(pèihé)的患者严重心律不齐的患者不能控制的心率过快的患者不能进行呼吸配合的患者心脏内或附近有金属植入物的患者严重肥胖的患者第四十二页，共四十九页。狭窄程度(chéngdù)判断：误区一斑块正性重构斑块向外生长形成正性重构，由于斑块很大，使得(shǐde)管腔显示狭窄，常被误认为管腔的狭窄。冠脉造影示：管腔未见明显狭窄第四十三页，共四十九页。狭窄(xiázhǎi)程度判断：误区二重度钙化(gàihuà)大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法(wúfǎ)判断官腔狭窄真实程度，常被误判为重度狭窄。第四十四页，共四十九页。狭窄程度(chéngdù)判断：误区三错层伪影由于摒弃不良或心律不齐，呈现(chéngxiàn)阶梯状的错层伪影，表现为长抽位上血管突然断开，常易误判为血管狭窄。第四十五页，共四十九页。重建模式：表面成像VR：看大体，不看狭窄。曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。2.CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，

判断管腔狭窄准确(zhǔnquè)。3.CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状伪影，

无法判断管腔狭窄。

此时，可选择冠脉造影。冠脉CTA总结(zǒngjié)第四十六页，共四十九页。谢谢(xièxie)！第四十七页，共四十九页。冠脉CTA的诊断(zhěnduàn)效能第四