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放射源登记备案表放射源登记备案表放射源登记备案表放射源登记备案表编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:附件1放射源登记备案表年月填报单位名称(公章)：填报单位名称(公章)：（填制单位留存）一、无损检测用放射源序号核素名称放射源类型出厂日期出厂活度（Bq）放射源编码放射源标号放射源来源使用单位项目负责人联系电话是否办理异地备案备案文号入场（厂）时间预计出场（厂）时间12345678910采取的控制措施：二、化工生产用放射源序号核素名称放射源类型出厂日期出厂活度（Bq）放射源编码放射源标号放射源来源/去向所在装置名称安装位置安装日期负责人检测时限检测单位检测结果12345采取的控制措施：三、实验用非密封放射性试剂序号药剂名称成分出厂日期使用剂量（G）活度（Bq）放射源来源/去向有无放射性废物产生□有□无负责人使用频次是否豁免放射源类型废物名称产生量排污及处理去向12345采取的控制措施：说明：①本表一式两份，分别由填制单位和备案单位（本单位安全环保管理部门）留存。②本表为登记备案表，与环保厅备案表同时上报，如当月无新源可不进行填报，但应告知主管单位。③本表保存期限为2年。放射源登记备案表年月填报单位名称(公章)：填报单位名称(公章)：（备案单位留存）一、无损检测用放射源序号核素名称放射源类型出厂日期出厂活度（Bq）放射源编码放射源标号放射源来源使用单位项目负责人联系电话是否办理异地备案备案文号入场（厂）时间预计出场（厂）时间12345678910采取的控制措施：二、化工生产用放射源序号核素名称放射源类型出厂日期出厂活度（Bq）放射源编码放射源标号放射源来源/去向所在装置名称安装位置安装日期负责人检测时限检测单位检测结果12345采取的控制措施：三、实验用非密封放射性试剂序号药剂名称成分出厂日期使用剂量（G）活度（Bq）放射源来源/去向有无放射性废物产生□有□无负责人使用频次是否豁免放射源类型废物名称产生量排污及处理去向12345采取的控制措施：说明：①本表一式两份，分别由填制单位和备案单位（本单位安全环保管理部门）留存。②本表为

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