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四川省省级大学生校外实践教育基地申报书申报学校（盖章）：合作单位（盖章）：基地名称：基地网址：基地负责人：联系电话：四川省教育厅制2021年10月申报基地基本情况基地所在位置占地面积基地涉及专业数年招生数在校生数累计毕业生数近三年平均就业率（％）基地类别（学科）基地负责人姓名性别年龄专业技术职务学位手机号码主要职责工作经历教学科研主要成果(科研成果限填5项)师资队伍专任教师总数（人）其中：高级职称教师数（人）具有行业企业经历的教师（人）具有高级工、技师、工程师等职称的教师（人）兼职教师总数（人）本基地近三年接纳学生人数本基地近三年年均为社会培训人次现有校外实践教育基地状况（主要专业）序号名称/合作企业主要内容合作单位基本情况单位全称注册资金主营业务现有员工人数近三年年均接待实习大学生人数企业高级以上职称人数现有与学校合作情况序号合作学校主要内容二、基地建设方案（包括现有基础、建设目标、建设思路、主要举措、建设进度、预期成果、实践形式、实践内容、接纳学生数量等，限3000字以内）三、基地建设保障条件（包括合作单位基本情况、组织机构、管理办法、师资队伍建设、实践条件、经费保障、对外校共享开放制度等，限1000字以内）四、学校和合作单位意见学校意见法人

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