血管腔内技术之支架

血管腔内技术之支架外周血管支架的分类标准很多，以支架释放方式为依据可分为球扩式(balloo-expandablestent)和自膨式支架 (self-expandingstent)：以支架的功能和治疗目标可分为金属裸支架(Baremeta\stent药物涂层支架(drugcoatedstent)覆膜支架(Coveredstent)：根据支架的结构设计可分为管状支架(slotted-tubestent)、环状支架和缠绕支架(coilstent)；根据支架网眼不同可分为闭环支架和开环支架支架的金属骨架材料—般为不锈钢丝钽丝和温控镍钛合金及钴铬合金等。兰州大学第一医院介入医学科李雷一球扩式支架：球扩式支架本身无弹性，其设计是支架预装在球囊上，通过球囊导管将支架输送至血管病变处，球囊扩张到拟定直径后依靠血管壁回缩力贴附于血管壁，对血管壁不产生持续膨胀张力。球扩式支架的最大优点为释放时定位精确，尤其适用于开口病变，如椎动脉开口、肾动脉开口病变，此外还具有释放后短缩现象不明显、径向支撑力强于外周自膨式支架等特点。但球扩式支架本身缺乏弹性、受压后易出现塌陷闭塞，柔韧性欠佳，不太适合于颅外颈动脉、股胭动脉等易受压或活动关节部位；在外周血管仅适用于走形较直、非活动关节区域的局限性短段狭窄闭塞病变(<3cm)外周动脉疾病可选择的球扩式支架较少，经典的外周球扩式支架以Palmaz（Cordis公司）和Strecker（Boston公司）支架为代表。Palmaz球扩支架及其衍生Genesis系列为Cordis公司生产，为开槽的不锈钢丝网管状支架0.15mm15N50mm：5-7mm8-14mm可用StreckerO.lmm细的单根钽坦丝编织而成的X线透视下显影清晰利于准确定位。扩张后直径6一12mm，长度40mmPalmazPalmaz支架小，有一定PalmazStrecker支架。Jostent球扩式支架（AbbottVascular公司）具有PalmazStrecker侧髂动脉，操作性强。其另一特点是，支架直径变化范围大，直径可从6mm扩张至12mm。二自膨式支架：自膨1：l优点是柔韧性较好，有利于通过扭曲血管和钙化病变，能顺应血管Gianturco-Z（Cook公）Wallstent（BostonScientific）Memotherm（Bard公司）、Smart（Cordis公司）为材料，包括Symphony支架（BostonScientific公司、Luminexx（BardZilver（Cook）、Precise（Cordis公司）Proteg支架（EV3公司、Maris支架（Invatec公司）、Sinus（Optimed）等。Gianturco-Z形支架采用直径0.25 0.5mm的不锈钢丝缠绕成各种长度和直径以Z弯曲围成的圆柱形结构，输送方便。特点是支架网孔较大，不易造成血管分支开口处阻塞，径向支撑力强，无短缩现象。主要用于静脉系统病变，尤其适用于布加综合征中肝静脉开口处的下腔静脉病变，不易造成肝静脉和副丹肝静脉止前向跳跃造成支架移位应常规使用三节Z形支架。由于支撑力Wallstent0.075mm是具有良好的纵向柔顺，易于放在迂曲血管内，可用于跨关节放置。支架释放未超过全长的80%需借助球囊后扩张确保支架与血管壁贴壁；膨胀后明显短缩，有时、Smart支架等采用镍钛合金管经激光雕刻切割形成，径向撑力强，膨胀后支架短缩小且透视下可视性较不锈钢Wallstent(1N2cm)(baremetalstent)PTA(coveredstent,stent-graft)：覆膜支是金属裸支架的支撑理化特性和覆膜材料的特有性能的有效组合。pojyethyleneterephthalate,PET，即俗称dacron)，聚酯(polyestPE)甲酸乙酯(polyurethane，PU)，真丝等。靶血管的直径对选择不(>10mm)dacronePTFEw10mm的血管覆膜或DacronePTFE殖。覆膜支架外壁光滑较金属裸支架容易移位，为防止移位支架两端增设倒钩；覆膜支架或支架型血管长度一般需超出病变长度以上，两端分别超出病变两端lcm以上，原则上宁长勿短：支架直径须大于病变两端血管直径 15%一20%，使支架与血管壁严密贴合。与金属裸支架相比，覆膜支输送鞘外径明显增粗，用于外周动脉通常为 8F 12F用于主动脉则为16F 24F。主动脉的支架型人工血管一般采用自膨式释放式，包括管状、分叉状和主单髂型，一般采用覆膜材料全程支架内支撑方式。支架型人工血管主要有进口的Talent(Medtronic)和Zenith(Cook)，腘产有Ancura深圳先和Aegis上海微TalentGianturcoZePTFE膜构成；两者近端均有裸支架，可跨越锁骨下动脉和肾动脉开口释放而不影响分支血流WallgraftScientific)Wallstent支架平台上覆以涤纶，为最常用的覆膜WallstentWallstent粗，约9-12F、柔韧性较差。可供选择直径为6-14mm，长度为20-90mm。Hemobahn/Viabahn(W.L.Gore 公司)覆膜支架亦采用自膨式镍钛合金支架平台，ePTFE内衬于支架内表面，输送鞘管IOF。Fluency（Bard公司）采用自膨式镍钛合金Lumunexx支架平台，直径6一10mm,长度60 80mm，金属骨架上内外两面覆盖双层超薄ePTFE膜，输送鞘外径仅9F，内层ePTFE膜覆以碳涂层，可阻止血小板黏附，提高远期通畅率。Jostent覆膜支架（Jomed公司）以球扩式Jostent支架为平台ePTFE7-8F4-12mm，（drug—（J（）ingstent）内皮损伤介导的血管内膜过度增殖是再狭窄的最重要环3）致的再