结核病防治基础知识课件

1结核病的历史

纪元前一万年

纪元前500年汉唐隋时代1650年

命名结核1865年证实结核病具有传染性1882年

发现结核菌1921年

卡介苗1944年1908年

结核菌素皮试链霉素1952年

异烟肼1966年利福平1971年

短程化疗1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

1结核病的历史纪元前一万年纪元前500年汉唐隋时代11

结核病的致病菌结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病结核分支杆菌可以侵入全身各种器官80%以上侵犯肺脏，称为肺结核病结核病的致病菌结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病2结核分枝杆菌细菌学特性分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的

-结核分枝杆菌复合群

-抗酸菌.-耐冷、耐冻、耐干燥-对热、日光和紫外线辐射敏感-需氧菌(依靠氧气和pH).适应环境能力强,对培养基有选择性.-生长缓慢（16-24小时，分化能力低〈60estafiloca) -与环境分枝杆菌不同.(非结核分枝杆菌)CamineroJA.TuberculosisGuideforSpecialistPhysicians.TheUnion2004结核分枝杆菌细菌学特性 -结核分枝杆菌复合群Caminer3插入一张抗酸杆菌图

结核杆菌

插入一张抗酸杆菌图

结核杆菌

4世界卫生组织报告，全球2010年新发生肺结核患者880万例；复治肺结核患者108万例；新发生耐多药结核病65万例，其中涂阳耐多药结核病患者44.2万例（68%）；发病人数居前5位的国家为印度、中国、俄罗斯联邦、南非、孟加拉国。世界卫生组织报告，全球2010年52010年全国流调疫情全国肺结核患病率呈现下降趋势15岁及以上人群肺结核患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅为61%，年递降率为9%。2010年全国流调疫情6我国目前结核病流行现状感染人数多：5.5亿患病人数多：450万新发患者多：130万死亡人数多：13万农村患者多：80%青壮年患者多:70%耐药患者多：28%

我国目前结核病流行现状感染人数多：5.5亿7全国平均每天有3600人发生结核病，每天有360人因结核病死亡全国每一千人当中有3到5个肺结核病人

结核病患者人数居全球第二位

全国平均每天有3600人发生结核病，每天有360人因结核病死8

肺结核病的传播途径主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。消化道感染：带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性肺结核病的传播途径主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声9

天数天数天数

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一条结核杆菌在体内的繁殖情况结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数天数天数天数12910排菌量1ml痰液中含菌量为1000～10000，其痰涂片阳性率为40％～50％发现1个杆菌需查视野数

涂片上的杆菌数每ml标本中杆菌数

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100000排菌量1ml痰液中含菌量为1000～10000，其痰涂片阳性11消化道传染牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有40％受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为4.6％，1950年下降至0.56％。美国结核病人中曾有10％为牛型结核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，1937年美国的牛结核病得到控制。消化道传染牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有12肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难等典型全身症状主要有疲乏、食欲减退、消瘦、低烧、盗汗、月经不调等，少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状如果连续咳嗽、咳痰超过2周或者咯血，就应当怀疑是否患了肺结核病肺结核病人诊断对临床症状的了解肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛13结核病防治基础知识课件14结核浸润病灶结核浸润病灶15一个未经治疗的传染性肺结核病人

一年中可能传染10～15人

结核病传染性的大小与传染源病人的病情严重性、排菌量、咳嗽频度、居室通风情况及接触的密切程度接触者的抵抗力一个未经治疗的传染性肺结核病人

一年中可能传染1161、那些人容易感染结核菌从而容易发病呢？其实人群普遍对于结核菌易感，一旦在有传染源的环境中生活和学习那么就有可能被传染且发病。

其中幼儿、老年人、青春期少年、营养不良者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂者、胃大部切除者、HIV阳性者最容易发病。结核病防治基础知识课件172、传染性肺结核病人被治好后就丧失了传染性，不会再排菌，也不会传染给别人了。2、传染性肺结核病人被治好后就丧失了183、新结核病人在被治愈后有可能

再次复发，复发率在2％左右，因此治愈后应加强自我保护如锻炼、治疗合并症、加强营养…….3、新结核病人在被治愈后有可能194、即使是传染性肺结核病人在接受正规治疗2周后其传染能力就会大大降低（化疗隔离），排出来的菌也是死菌，丧失了活力和毒性，得了肺结核一般需要治疗6个月时间。4、即使是传染性肺结核病人在接受正205、肺结核病人一定要戒烟，应为烟草在很大程度上会降低抗结核病药品的效价（杀菌能力），影响病灶愈合，使已经静止的病灶恶化，烟草可致癌。6、肺结核病人一定不能随地吐痰，因为肺结核病人痰中可能带有大量结核病菌，痰液中的结核菌被排出体外后由尘埃包裹，并干燥形成颗粒在空气中长时间悬浮，正常人吸入后就有可能被感染而发病，这是主要的传播方式。5、肺结核病人一定要戒烟，应为烟草在很大程217、结核病的主要症状：咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）、消瘦、午后低热、疲乏、呼吸困难、胸痛、淋巴结肿大、女性月经不调……如果有以上症状就有可能得了结核病。7、结核病的主要症状：咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能228：如何知道自己或别人得了结核病？

凡是有以上一种或多种症状特别是有咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）症状者应该及时去当地疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊，以获得帮助。8：如何知道自己或别人得了结核病？凡是有以上一种或多种症239：如何知道自己或别人得了传染性肺结核病？

去当地疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊时，他们会帮助你进行痰检，如果痰中查出结核菌那么就是传染性肺结核病，如果没有查出则有可能不是传染性肺结核病，但仍然不能排除结核病的可能。9：如何知道自己或别人得了传染性肺24问题：得了结核病应该怎么办？

A、最好尽快到当地疾病预防控制部门就诊，当地疾病预防控制部门对于符合要求的病人会提供免费查痰免费拍片并提供免费抗结核病药品和正规管理。

问题：得了结核病应该怎么办？A、最好尽快到当地疾病预防2510、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可以损伤人体的任何组织和器官但以人的肺组织为主要伤害对象。（为什么？）呼吸系统：结核菌伤害到人的肺组织，损害肺组织的完整性和功能，如侵蚀肺组织造成空洞、坏死、侵蚀血管造成大出血危及生命。神经组织：结核菌可以突破人的血脑屏障对脑组织造成伤害，如脑膜炎。10、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可以损伤人体的任何组织26

结缔组织：如骨结核（腰椎结合）皮肤：皮肤结核生殖系统：子宫内膜结核，睾丸结核……

…….

以上所述组织和系统的损伤有的是不可逆的，会造成终身遗憾。结核病防治基础知识课件2711、结核分支杆菌的耐药有两种：一种是初始耐药，就是病人在接受第一次治疗前结核菌就对某种抗结核病药品不敏感，第二种就是治疗前结核菌对药物敏感，经过抗结核病治疗后出现对某种或几种抗结核病药品的不敏感，就是继发耐药。多耐药病人是指至少对于利福平、异烟肼两种药物不敏感。如果一个病人是多耐药病人那么他的治愈就变的非常困难，治愈的希望非常渺茫，这种困难和渺茫程度是常人难以想象的。（白色癌症？你？我？我们的朋友？家人？）11、结核分支杆菌的耐药有两种：一种是初始耐药，就是病人在接2812、结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病人滥用抗结核药物和不规则化疗有直接联系所以患者一定要到结核病防治所（疾控中心）或正规医院接受正规治疗，按照医嘱、按照合理的联合化疗方案规律服药，完成规定的疗程，达到治愈的目的，服用单种药品和不规律服药是治疗结核病的大忌，在治疗结核病期间绝不能不舒服时就吃药，好一点就停药，从公共卫生角度而言与其服用单种药品和不规律服药还不如不治。12、结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病人滥用抗结核药物2913、现阶段执行我省这些结核病优惠政策项目的具体单位是什么？

现阶段执行对所有疑似结核病人给与免费查痰、免费拍片，并对满足项目要求的结核病人给与免费抗结核病药品并提供正规化管理的单位是当地的疾病预防控制部门。13、现阶段执行我省这些结核病优惠政3014、这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么样？

一般情况下只要患者能够按照医嘱早期、规律、足量、联合、全程服药，那么治愈率是非常高的。14、这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么样？3115、疾控中心的药品质量可靠吗？现阶段我省的药品均由国家直接从正规厂家采购后发到我省的，其质量有保证，治疗效果也是非常可靠的。15、疾控中心的药品质量可靠吗？3216、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策略吗？控制和预防结核最好的方法是发现并治愈传染性肺结核患者，提高自身免疫能力16、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策3317、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的疫苗吗？

到现在为止，世界上还没有一种可以高效预防结核病的疫苗。

卡介苗是由法国医学家和他的助手兽医学家介兰发明的。它主要用来预防儿童严重类型的结核病，如结核性脑膜炎，粟粒型结核病等，对于成人的预防效果微乎其微甚至可以忽略不计。

上世纪末，卫生部通知，通过大量实践和理论表明，卡介苗复种无意义。17、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的疫苗吗？34

呼吁：要想控制好结核病，最大限度保障人民群众的健康，最好的方法就是全社会动员发现并治愈传染性肺结核患者。

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可是大量的传染性肺结核患者还隐藏在正常人群中，他们不去就诊、不知道自己就是结核病患者的原因是不了解结核病防治的基本知识和我省正在执行的免费检查、治疗和管理的优惠项目政策，对于自身健康意识不强，如果他们知道了这些信息那么他们中的很大一部分人就会主动去当地的疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊，从而享受到这些国家的优惠政策，因此要向他们宣传这些知识。结核病防治基础知识课件36结核病防治十大知识点结核病防治371结核病是由什么感染引起的？

①细菌

②病毒③不清楚1结核病是由什么感染引起的？382肺结核病主要是通过什么传播的？

①水②空气

③食物④蚊虫⑤不清楚2肺结核病主要是通过什么传播的？

①水393肺结核病人常见的症状是什么？①咳嗽、咳痰②发热、乏力③厌食、消瘦

④以上都是

⑤以上都不是3肺结核病人常见的症状是什么？404得了肺结核病一般需要治疗多长时间？

①1个月②2个月③6个月

④1年⑤不清楚4得了肺结核病一般需要治疗多长时间？

415传染性肺结核病人一般治疗多长时间其传染性可以明显减弱甚至消失？

①2周

②2个月③6个月④1年⑤不清楚5传染性肺结核病人一般治疗多长时间其传染性可以明显减弱甚至消426如果治疗不到6个月但症状已消失，是否可以停药？

①可以②不可以

③不清楚6如果治疗不到6个月但症状已消失，是否可以停药？

437治疗结核病时绝不能不舒服就吃点药，好一点就停药，为什么？

①不能彻底治好结核病

②会对抗结核药产生耐药

③以上都是

⑤以上都不是⑥不知道7治疗结核病时绝不能不舒服就吃点药，好一点就停药，为什么？

448如何预防结核病？

①锻炼身体，增强体质②经常开窗通气③加强卡介苗接种④以上都是

⑤以上都不是8如何预防结核病？

①锻炼身体，增强体质459传染性肺结核病人可以得到①免费抗结核药物②免费胸片检查及查痰、正规管理③以上都是

④以上都不是⑤不清楚9传染性肺结核病人可以得到①免费抗结核药物4610怀疑得了肺结核病，应当去哪里接受相关检查？

①医院②疾控中心③不清楚10怀疑得了肺结核病，应当去哪里接受相关检查？

①医院47谢谢关注！谢谢关注！4849结核病的历史

纪元前一万年

纪元前500年汉唐隋时代1650年

命名结核1865年证实结核病具有传染性1882年

发现结核菌1921年

卡介苗1944年1908年

结核菌素皮试链霉素1952年

异烟肼1966年利福平1971年

短程化疗1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

1结核病的历史纪元前一万年纪元前500年汉唐隋时代149

结核病的致病菌结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病结核分支杆菌可以侵入全身各种器官80%以上侵犯肺脏，称为肺结核病结核病的致病菌结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病50结核分枝杆菌细菌学特性分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的

-结核分枝杆菌复合群

-抗酸菌.-耐冷、耐冻、耐干燥-对热、日光和紫外线辐射敏感-需氧菌(依靠氧气和pH).适应环境能力强,对培养基有选择性.-生长缓慢（16-24小时，分化能力低〈60estafiloca) -与环境分枝杆菌不同.(非结核分枝杆菌)CamineroJA.TuberculosisGuideforSpecialistPhysicians.TheUnion2004结核分枝杆菌细菌学特性 -结核分枝杆菌复合群Caminer51插入一张抗酸杆菌图

结核杆菌

插入一张抗酸杆菌图

结核杆菌

52世界卫生组织报告，全球2010年新发生肺结核患者880万例；复治肺结核患者108万例；新发生耐多药结核病65万例，其中涂阳耐多药结核病患者44.2万例（68%）；发病人数居前5位的国家为印度、中国、俄罗斯联邦、南非、孟加拉国。世界卫生组织报告，全球2010年532010年全国流调疫情全国肺结核患病率呈现下降趋势15岁及以上人群肺结核患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅为61%，年递降率为9%。2010年全国流调疫情54我国目前结核病流行现状感染人数多：5.5亿患病人数多：450万新发患者多：130万死亡人数多：13万农村患者多：80%青壮年患者多:70%耐药患者多：28%

我国目前结核病流行现状感染人数多：5.5亿55全国平均每天有3600人发生结核病，每天有360人因结核病死亡全国每一千人当中有3到5个肺结核病人

结核病患者人数居全球第二位

全国平均每天有3600人发生结核病，每天有360人因结核病死56

肺结核病的传播途径主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。消化道感染：带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性肺结核病的传播途径主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声57

天数天数天数

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一条结核杆菌在体内的繁殖情况结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数天数天数天数12958排菌量1ml痰液中含菌量为1000～10000，其痰涂片阳性率为40％～50％发现1个杆菌需查视野数

涂片上的杆菌数每ml标本中杆菌数

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100000排菌量1ml痰液中含菌量为1000～10000，其痰涂片阳性59消化道传染牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有40％受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为4.6％，1950年下降至0.56％。美国结核病人中曾有10％为牛型结核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，1937年美国的牛结核病得到控制。消化道传染牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有60肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难等典型全身症状主要有疲乏、食欲减退、消瘦、低烧、盗汗、月经不调等，少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状如果连续咳嗽、咳痰超过2周或者咯血，就应当怀疑是否患了肺结核病肺结核病人诊断对临床症状的了解肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛61结核病防治基础知识课件62结核浸润病灶结核浸润病灶63一个未经治疗的传染性肺结核病人

一年中可能传染10～15人

结核病传染性的大小与传染源病人的病情严重性、排菌量、咳嗽频度、居室通风情况及接触的密切程度接触者的抵抗力一个未经治疗的传染性肺结核病人

一年中可能传染1641、那些人容易感染结核菌从而容易发病呢？其实人群普遍对于结核菌易感，一旦在有传染源的环境中生活和学习那么就有可能被传染且发病。

其中幼儿、老年人、青春期少年、营养不良者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂者、胃大部切除者、HIV阳性者最容易发病。结核病防治基础知识课件652、传染性肺结核病人被治好后就丧失了传染性，不会再排菌，也不会传染给别人了。2、传染性肺结核病人被治好后就丧失了663、新结核病人在被治愈后有可能

再次复发，复发率在2％左右，因此治愈后应加强自我保护如锻炼、治疗合并症、加强营养…….3、新结核病人在被治愈后有可能674、即使是传染性肺结核病人在接受正规治疗2周后其传染能力就会大大降低（化疗隔离），排出来的菌也是死菌，丧失了活力和毒性，得了肺结核一般需要治疗6个月时间。4、即使是传染性肺结核病人在接受正685、肺结核病人一定要戒烟，应为烟草在很大程度上会降低抗结核病药品的效价（杀菌能力），影响病灶愈合，使已经静止的病灶恶化，烟草可致癌。6、肺结核病人一定不能随地吐痰，因为肺结核病人痰中可能带有大量结核病菌，痰液中的结核菌被排出体外后由尘埃包裹，并干燥形成颗粒在空气中长时间悬浮，正常人吸入后就有可能被感染而发病，这是主要的传播方式。5、肺结核病人一定要戒烟，应为烟草在很大程697、结核病的主要症状：咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）、消瘦、午后低热、疲乏、呼吸困难、胸痛、淋巴结肿大、女性月经不调……如果有以上症状就有可能得了结核病。7、结核病的主要症状：咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能708：如何知道自己或别人得了结核病？

凡是有以上一种或多种症状特别是有咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）症状者应该及时去当地疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊，以获得帮助。8：如何知道自己或别人得了结核病？凡是有以上一种或多种症719：如何知道自己或别人得了传染性肺结核病？

去当地疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊时，他们会帮助你进行痰检，如果痰中查出结核菌那么就是传染性肺结核病，如果没有查出则有可能不是传染性肺结核病，但仍然不能排除结核病的可能。9：如何知道自己或别人得了传染性肺72问题：得了结核病应该怎么办？

A、最好尽快到当地疾病预防控制部门就诊，当地疾病预防控制部门对于符合要求的病人会提供免费查痰免费拍片并提供免费抗结核病药品和正规管理。

问题：得了结核病应该怎么办？A、最好尽快到当地疾病预防7310、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可以损伤人体的任何组织和器官但以人的肺组织为主要伤害对象。（为什么？）呼吸系统：结核菌伤害到人的肺组织，损害肺组织的完整性和功能，如侵蚀肺组织造成空洞、坏死、侵蚀血管造成大出血危及生命。神经组织：结核菌可以突破人的血脑屏障对脑组织造成伤害，如脑膜炎。10、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可以损伤人体的任何组织74

结缔组织：如骨结核（腰椎结合）皮肤：皮肤结核生殖系统：子宫内膜结核，睾丸结核……

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以上所述组织和系统的损伤有的是不可逆的，会造成终身遗憾。结核病防治基础知识课件7511、结核分支杆菌的耐药有两种：一种是初始耐药，就是病人在接受第一次治疗前结核菌就对某种抗结核病药品不敏感，第二种就是治疗前结核菌对药物敏感，经过抗结核病治疗后出现对某种或几种抗结核病药品的不敏感，就是继发耐药。多耐药病人是指至少对于利福平、异烟肼两种药物不敏感。如果一个病人是多耐药病人那么他的治愈就变的非常困难，治愈的希望非常渺茫，这种困难和渺茫程度是常人难以想象的。（白色癌症？你？我？我们的朋友？家人？）11、结核分支杆菌的耐药有两种：一种是初始耐药，就是病人在接7612、结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病人滥用抗结核药物和不规则化疗有直接联系所以患者一定要到结核病防治所（疾控中心）或正规医院接受正规治疗，按照医嘱、按照合理的联合化疗方案规律服药，完成规定的疗程，达到治愈的目的，服用单种药品和不规律服药是治疗结核病的大忌，在治疗结核病期间绝不能不舒服时就吃药，好一点就停药，从公共卫生角度而言与其服用单种药品和不规律服药还不如不治。12、结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病人滥用抗结核药物7713、现阶段执行我省这些结核病优惠政策项目的具体单位是什么？

现阶段执行对所有疑似结核病人给与免费查痰、免费拍片，并对满足项目要求的结核病人给与免费抗结核病药品并提供正规化管理的单位是当地的疾病预防控制部门。13、现阶段执行我省这些结核病优惠政7814、这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么样？

一般情况下只要患者能够按照医嘱早期、规律、足量、联合、全程服药，那么治愈率是非常高的。14、这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么样？7915、疾控中心的药品质量可靠吗？现阶段我省的药品均由国家直接从正规厂家采购后发到我省的，其质量有保证，治疗效果也是非常可靠的。15、疾控中心的药品质量可靠吗？8016、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策略吗？控制和预防结核最好的方法是发现并治愈传染性肺结核患者，提高自身免疫能力16、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策8117、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的疫苗吗？

到现在为止，世界上还没有一种可以高效预防结核病的疫苗。

卡介苗是由法国医学家和他的助手兽医学家介兰发明的。它主要用来预防儿童严重类型的结核病，如结核性脑膜炎，粟粒型结核病等，对于成人的预防效果微乎其微甚至可以忽略不计。

上世纪末，卫生部通知，通过大量实践和理论表明，卡介苗复种无意义。17、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的疫苗吗？82

呼吁：要想控制好结核病，最大限度保障人民群众的健康，最好的方法就是全社会动员发现并治愈传染性肺结核患者。

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可是大量的传染性肺结核患者还隐