生命线-动静脉瘘的保护

综合病区三月份护理查房

动静脉瘘护理

动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘深静脉长期置管

临时性血管通路：颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉静脉穿刺

常见动静脉瘘的手术方式腕部：桡动脉——头静脉（首选），桡动脉——贵要静脉，尺动脉——贵要静脉，尺动脉——头静脉。肘部：肱动脉——头静脉，肱动脉——贵要静脉。其他部位：如踝部、大腿部内瘘。腋静脉内瘘等。

理想的动静脉内瘘

能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。

动静脉内瘘术后护理1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。4、注意观察手术部位有无出血等异常。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。

动静脉内瘘术后护理6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。7、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。

成功的动静脉内瘘手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。内瘘的并发症1，穿刺、压迫不当的皮下血肿2，抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞3，出血4，感染5，假性动脉瘤发生血肿的处理方法常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。压迫一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。通知医生减少抗凝剂的用量。发生血栓的表现

听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱

摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱

自我感觉：造瘘处血管疼痛

此时应立即就诊，及早溶栓。动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。

动静脉内瘘的自我监测方法

看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁

听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音

摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。

常见问题探讨：内瘘为什么会出现堵塞？内瘘堵塞前通常有哪些表现？ 怎么按压内瘘？拆除棉球后出血怎么办？内瘘为什么会变成瘤？如何预防内瘘的发炎？

坚持做

坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位

不要做在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物睡