护师考试儿科护理学神经系统讲义

第十章神经系统疾病患儿的护理十、神经系统疾病患儿的护理

化脓性脑膜炎

小儿神经系统特点神经反射病因及发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理措施病因及发病机制临床表现十、神经系统疾病患儿的护理

病毒性脑膜炎、脑炎 （3）辅助检查治疗要点护理措施病因及发病机制、分型4.急性感染性多发性神经根神经炎（3）治疗要点护理措施病因及发病机制临床表现脑性瘫痪

辅助检查治疗要点护理措施病因及发病机制临床表现治疗要点护理措施第一节小儿神经系统解剖生理特点（一）小儿神经系统特点370g1/8～1/9。%，而成人则为对缺氧的耐受性较成人差。脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，随着年龄的增长，脊髓加长增重。脑脊液小儿脑脊液检查正常值婴儿（新生儿）婴儿（新生儿）50ml（新生儿）儿童总量100～150ml压力（mmH2O）30～80（新生儿）70～200细胞数（0～20）×106/L（0～10）×106/L蛋白总量g/L0.2～1.2（新生儿）0.2～0.4糖（mmol/L）3.9～5.02.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122117～127（二）神经反射终身存在的反射——浅反射、腱反射暂时性反射出生时存在，逐渐消失：迈步、握持、拥抱、觅食吸允反射。3.病理反射4.脑膜刺激征第二节化脓性脑膜炎以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。（一）病因及发病机制常见病原体——脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出——弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液和（或）积脓、脑积水。（二）临床表现化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90%以上的病例在生后1个月～5岁之间发生。冬春——肺炎链球菌春秋——脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌入侵途径常见：上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染。少数：由其邻近组织感染，如中耳炎乳突炎等，直接到脑膜。化脓性脑膜炎可分为两种：暴发型淤斑，意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血，进行胜休克的症状，治疗若不及时24常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖，心率慢，青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原体——大肠埃希菌、葡萄球菌多见。并发症硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎（三）辅助检查1.脑脊液压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000×l06/L糖和氯化物下降。血象（四）治疗原则早期、联合、坚持用药，对症处理，积极治疗原发病＋抗生素病原学治疗。（五）护理措施1.一般护理及饮食管理①保持病室的温度在18～22℃，湿度50%～60%；②鼓励患儿多饮水，体温＞38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。降温后30分钟测体温一次，并用降温曲线标明。遵医嘱定时给予抗生素。协助或给予口腔护理，每日2～3次。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲。准确记录24小时出入量。2.观察病情对症处理防止并发症健康教育第三节病毒性脑膜炎、脑炎累及大脑实质时，则以为临床表现。（一）病因及发病机制80（如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒（如乙脑病毒）和疱疹病毒等，虫媒病毒治病者约占5%。在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。（二）临床表现病毒性脑膜炎病程大多在1～2周。病毒性脑炎轻者出现表情淡漠、嗜睡；重者神志不清、谵妄、昏迷，或出现精神障碍。——头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重得引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。病毒性脑炎病程在2～3（三）辅助检查脑脊液压力增高，细胞数大多在主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。病毒学检查（四）治疗原则主要是支持和对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。抗病毒治疗可选用阿昔洛韦。（五）护理措施体温＞38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。保持瘫痪肢体于功能位置病情观察：患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20°～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。2密切观察瞳孔及呼吸，以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如痰液堵塞、立即执行气管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应，作好口腔护理。输注能量合剂营养脑细胞，促进脑功能恢复。进苏醒的药物等。健康教育指导家长作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。第四节急性感染性多发性神经根神经炎见10病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。（一）病因及发病机制65%以上患病前有病毒感染史。此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。（二）临床表现前驱感染一年四季均可发病，1～6呼吸道感染或轻度肠道感染病史。部分患儿有受凉或劳累诱发因素。起病初期到上肢、腰背、躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂，肢体瘫痪等，随着病情的逐渐发展，肢体近端也呈弛缓性瘫痪。脑神经障碍向健侧歪斜。呼吸障碍气时胸廓下陷，上腹隆起。如单纯膈肌麻痹，则吸气时上腹部下陷呈现出矛盾样呼吸。自主神经障碍不齐，甚至发生心脏骤停。感觉障碍手套或袜套状感觉减退。（三）辅助检查血液检查中性粒细胞增高，血清免疫球蛋白IgMIgAIgGIgM酶可轻度升高。脑脊液检查80%～9024为本病的特征。（四）治疗原则缩短病程，改善预后。（五）护理措施呼吸功能维持评估清理呼吸道无效的程度。温度20～22℃，55%～602～4的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压及胸廓起伏的深度，了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况。保持呼吸道通畅，鼓励患儿咳嗽、有咳嗽动作时应双手挤压膈肌，协助排痰。及时清理口鼻腔分泌物。每日口腔2～3皮肤的护理营养维持预防感染运动障碍的护理对症护理健康教育第五节脑性瘫痪阶段（1个月期间）致非进行性中枢。可伴有癫痫、智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2%右。（一）病因及发病机制出生前胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等。（二）临床表现痉挛型脑瘫婴幼儿时期既出现症状。病变主要在锥体束，表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。手足徐动型脑瘫动作，睡眠时消失。共济失调型伴随症状和疾病（三）辅助检查脑干听觉诱发试验阳性率约1/3。影像学检查（CT）可见脑萎缩、脑室扩大、脑室密度减低、脑积水、钙化灶及畸形等表现。（四）治疗原则早诊断、早治疗，促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势，功能训练（体能、技能、语言训练矫形手术。（五）护理措施1.营养维持功能训练防止外伤与意外皮肤护理健康教育第六节注意缺陷多动障碍多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差、但智力基本正常为其特岁起病，男孩比女孩发病率高，约为以上患儿伴有学习困难及心理异常。（一）病因及发病机制多基因的遗传性疾病；可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。患儿全脑葡萄糖代谢率减低，尤其是运动前回、前额皮质，而前额皮质与注意力形成有关。（二）临床表现临床主要症状为注意力缺陷和活动过度。两者多同时存在。注意力缺陷事有始无终，对各方面的刺激都起反应。听课不专心，常把作业记错或漏掉。活动过度离位走动，叫喊讲话，扰乱课堂秩序，翻箱倒柜，干扰别人的活动，引人厌烦。其他表现患儿缺乏克制力、任性冲动、情绪不稳，伴有学习困难，神经发育障碍或延迟（调动作笨拙、语言发育延迟、智力偏低）等。（三）治疗原则除心理治疗和教育外，有效的药物为神经兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）（四）护理措施刺激，要善于发现患儿的优点，给予表扬，以提高患儿的自信心。引导患儿开展正当的文体活动，克服冲动破坏行为。培养良好的生活习惯，引导患儿遵守公共秩序和道德准则，循序渐进地培养注意力，提高办事效率。对于攻击行为，应制止，不可忽视，告诉家长应与学校取得联系，不要歧视患儿，共同教育，共同管理，使患儿的行为得到控制。温水洗脚，关闭门窗，拉上窗帘，创造睡眠环境。在患儿认知的范围内，参与治疗。讲话时要慢，吐字清晰，音调柔和，简明扼要。提供适宜环境，减少感知刺激。针对患儿的行为特点，制定行为疗法，给予治疗。指导患儿不做危险动作，防止受伤等。A.细胞数增高，糖降低BCD.细胞数增高，糖增加E.细胞数减少，细菌培养阴性[答疑编号700309100101]【正确答案】B【解析】急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查可见发病后蛋白含量逐渐升高，2～3周后逐渐下降，而细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征男，8岁。老师反映上课动作过多，不能安静听课和完成作业，干扰课堂秩序，但智力正常。最可能的诊断是A.大脑发育不全B.癫痫小发作C.注意力缺陷多动症D.脑瘫E.精神分裂[答疑编号700309100102]【正确答案】C男，6个月。左耳流脓2天后出现高热、抽搐2次。查体：左外耳道牵涉性疼痛，前囟紧张，脑膜刺激征阳性。最可能诊断为中耳炎合并败血症病毒性脑炎CD.脑脓肿E.高热惊厥[答疑编号700309100103]【正确答案】C【解析】中耳炎时，细菌可通过耳道直接蔓延至脑膜引起化脓性脑膜炎。根据题干判断，患儿前囟张力高，说明有颅内压增高的表现，又有脑膜刺激征表现，可判断患儿合并化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎脑脊液外观特征是A.清亮透明BC.毛玻璃样D.呈血性E.静置24小时有蜘蛛样薄膜形成[答疑编号700309100104]【正确答案】B【解析】化脓性脑膜炎脑脊液外观混浊呈脓性，白细胞数明显增多，可高达（20～40）×109／L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物下降。女，2岁。运动发育落后，下肢肌张力增高，抱起时双腿交叉呈剪刀样。该患儿的医疗诊断是大脑发育不全脑性瘫痪D.脑