1例重症脓毒血症患儿个案护理

1例重症脓毒血症患儿护理前言病例汇报护理要点010203目录content护理体会04前言

1前言脓毒症（sepsis）是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）。目前病死率仍然高达20%。严重脓毒症（severesepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍/或组织低灌注。目前病死率仍然高达20%-40%。前言儿童脓毒症是常见的儿童危急重症，发病率和病死率均高，严重脓毒症患儿的病死率超过30%，病情进展迅速，多因未能及时诊断和采取及时有效治疗而贻误病情，最终导致多器官功能障碍甚至危及生命。[1-3]前言SIRS10%脓毒症20%严重脓毒症20%-40%感染性休克40%-60%脓毒症各阶段的死亡率病例汇报2病例汇报一般资料姓名：郭**，性别：女，年龄：1岁8月，住院号：731003，入院时间：2020年06月19日主诉发热5天诊断脓毒血症既往史患儿既往体质可，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史，否认重大外伤手术史，否认血制品使用史，否认食物药物过敏史。入院查体T38.7℃，P130次/分，R30次/分，SPO297%，血压96/68mmHg双侧扁桃体I°肿大，未见异常分泌物，四肢暖，外阴处可见数枚红色皮疹，稍高于皮面，压之可退，尿道稍红，可见白色分泌物。实验室检查血液：单侧血培养检出革兰阴性杆菌（B群沙门菌）；肺炎支原体IgM:可疑0.98COL器械检查颈部B超：双侧颈部淋巴结肿大,较大约19*7mm胸片：两肺纹理增深，模糊治疗予拉氧头孢抗感染，脾多肽调节免疫，阿奇霉素（06.21-06.23）口服，干扰素预防交叉感染病历简介日期实验室检查治疗2020-06-19C反应蛋白20.71mg/L↑白细胞10.13x109/L↑PCT0.56ng/m↑静脉滴注抗感染，脾多肽调解免疫力，呋喃西林冲洗尿道口，干扰素预防交叉感染等2020-06-21C反应蛋白10.3mg/L↑白细胞13.6x109/L↑单侧血培养：G-性杆菌检出肺炎支原体IgM:可疑0.98COL加用阿奇霉素口服2020-06-26C反应蛋白3.63mg/L白细胞9.29x109/LPCT0.5ng/m各项护理评分营养评分：0分跌倒坠床评分：12分2020-06-19压疮评分：28分FLACC疼痛评分：0分病例汇报06-19体温热峰38.7℃，外阴处可见数枚红色皮疹，稍高于皮面，压之可退，尿道稍红，可见白色分泌物。06-21体温热峰38.2℃，单侧血培养：G-性杆菌检出，肺炎支原体IgM:可疑0.98COL06-20体温波动在39.3℃-38.8℃，尿道口未及分泌物，尿常规正常。06-22体温恢复正常，外阴红色皮疹基本消退，尿道口无红肿，无分泌物，粪常规、粪培养、尿培养正常，复测双侧血培养，无菌生长护理要点3病情观察的护理体温的护理控制感染的护理皮肤护理心理护理饮食护理护理要点重点难点观察有无休克症状：血压、尿量、意识等实验室检查重点关注血培养、血常规、CRP、血气分析、凝血常规、PCT交接班时保持静脉通路通畅，计算每日补液量，触诊腹部，查看皮肤是否有皮疹及出血点。使用广谱抗生素高效抗生素静脉滴注，用药期间可引起凝血酶原减少和出血症状，腹泻亦可发生[6]评估：患儿06-19至06-21有高热，小便少，警惕脓毒症休克的发生病情观察的护理评价：患儿未出现严重的并发症病情观察的护理病情观察的护理体温低于38.5℃时手足温暖的情况下，采用温水擦浴，一贴凉敷额，松解衣被体温高于38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服观察患儿末梢循环情况，脉氧，血压、小便量出汗多时，及时更换衣物，擦干汗液，补充水分，分次饮水200ml采取退热措施后半小时测量体温至降至37.5℃评估：06-19至06-21患儿有高热，热峰39.3℃体温的护理评价：患儿体温退至正常，热前无寒战，热极无抽搐06-22体温恢复正常预防感染措施-环境保持室内适宜的温湿度，温度22-24℃，湿度55-65%病房使用空气消毒机每日2次,每次1小时地面每日清洁消毒限制1名家属陪护，禁止探视每日开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气流通利用小视频教会患儿及家属洗手法评估：患儿06-19至06-21有高热，发热原因不明控制感染的护理评价：患儿06-19至06-28未出现交叉感染预防感染措施-合理用药抗生素使用前进行血培养[8]严格无菌技术操作,避免感染[9]必须维持静脉通路的通畅，以确保抗生素用药的准时和准确口服阿奇霉素会引起胃肠道反应，评估患儿有无呕心呕吐、腹痛等每日观察患儿口腔情况，是否出现真菌感染评估：患儿06-19至06-21有高热，发热原因不明控制感染的护理评价：患儿06-19至06-28未出现继发感染注意多喝水，避免出现尿道感染[10]注意患儿的外阴清洁[11]先洗阴道的前庭窗后洗肛门外用呋喃西林冲洗外阴处皮疹洗完后用干软的布擦干水分大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被剪短患儿指甲穿棉质衣服，使用棉质尿布评估：患儿06-19至06-21外阴处可见数枚红色皮疹，稍高于皮面，压之可退，尿道稍红，可见白色分泌物，有尿路感染的风险皮肤护理评价：06-22皮疹基本消退该病并发症死亡率高，通过多种途径帮助家属了解病情，由于家属文化程度低，应使用通俗简洁的话语，并确认是否听懂积极告知疾病的发展走向，使之有心理准备，以防病情突然变化，家属心理无法接受让家属参与到诊疗过程中，树立信心评估：患儿家属心理焦虑，担心患儿预后差，SAS自评量表评分55分，处于焦虑状态心理护理评价：患儿体温正常后，家属SAS自评量表评分40分，焦虑缓解发热时期患儿能量消耗大，每天主要进食牛奶、苹果、粥、鸡蛋；体温正常后食用排骨汤、酸奶、鱼肉禁忌生冷、辛辣刺激性食物，如辣椒、冰激凌、果冻等进食后鼓励患儿饮水50ml，以保持口腔清洁评估：患儿入院时体重较前下降，食纳差饮食护理评价：06-20患儿进食正常，体重未再减轻，未出现营养不良护理体会4护理体会积累经验：

脓毒症是全世界儿童发病、死亡和医疗资源利用的主要原因，大多数死亡患儿患有难治性休克和(或)多器官功能障碍综合征且多数发生在治疗最初的48~72h内，因此早期识别并进行恰当的复苏和管理对改善脓毒症患儿的结局至关重要[12、13]。通过给予患儿对应的护理措施，加强患儿家属的心理护理，严密监测生命体征，及时干预，使患儿未出现脓毒症休克。不足：科室收治重症脓毒症较少，对于液体复苏、机械通气、CBP、PICCO等知识较缺乏，普通病房护士在做好基础护理的前提下，需要对并发症的发生有提前判断的能力，配合医生，及时干预。参考文献[1]姜莉,贺琳晰,杨芳.脉博指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿护理中的应用[J].中国医科大学学报,2015,44(11):1047-1048.[2]杨燕文,王莹,李璧如,赵醴,钱娟,任宏.儿童严重脓毒症死亡危险因素分析[J].临床儿科杂志,2009,27(01):46-50.[3]WangYuanyuan,SunBo,YueHongni,etal.AnepidemiologicsurveyofpediatricsepsisinregionalhospitalsinChina..2014,15(9):814-20.[4]余艳丽,汪建军,王军阳.联合检测PCT、FDP、CRP在儿童脓毒血症中的临床价值[J].临床输血与检验,2018,20(5):521-524.DOI:10.3969/j.issn.1671-2587.2018.05.021.[5]金芸,顾莺,张玉侠,等.1例坏死性肠炎并发脓毒症低体重儿行持续血液净化治疗的护理[J].中华护理杂志,2014,49(11):1395-1397.[6]李俊,抗菌药的临床应用.临床药理学.2016.06:345-346[7]高叶。目标性体温管理在脓毒症发热患者临床应用中的研究[D]苏州：苏州大学，2016．[8]袁虹,李盛婧.目标导向性护理干预对脓毒血症休克患儿的心理状况及预后的影响[J].当代医学,2019,25(18):129-130.[9]任志萍,李兰凤,刘学英,李丽景.连续性血液净化治疗小儿重度脓毒血症的护理[J].河北医药,2013,35(10):1584-1585.[10]兰金梅.儿童外阴阴道炎的整体护理体会[J].医药前沿,2015,5(26):242-243.DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2015.26.208.[11]金健.小儿外阴阴道炎的护理[J].大家健康（中旬版）,2015,(7):223-223.[12]WeissSLPetersMJAlhazzaniWetal.SurvivingSepsisCampaignInternationalGuidelinesfortheManagementofSepticShockandSepsisAssociatedOrganDysfunctioninChildren[J].PediatrCritCareMed202021(2):e52-e106.[13]WeissSL,