截瘫康复课件

脊髓疾病概述急性脊髓炎脊髓压迫症概述脊髓与脊柱的关系下颈髓-1=颈椎；上中胸髓-2=胸椎；下胸髓-3=胸椎；腰髓≈胸椎10-12；骶髓≈胸椎12腰椎1颈膨大、腰膨大颈膨大：C5~T1/2腰膨大：L1~S21.灰质节段性损害（1）前角：节段性周围性瘫（脊髓灰质炎）（2）后角：患侧节段性痛温觉消失，触觉、深感觉存在（脊髓空洞症）（3）前联合：双侧节段性痛温觉消失，触觉、深感觉存在（脊髓空洞症）4．横贯性损害：运动、感觉、植物N均障碍（1）高颈髓（C1-4）：四肢中枢性瘫、呼吸困难（C3-5），受损以下各感觉↓（2）颈膨大（C5-T2）：双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫（3）胸髓（T3-12）：双下肢中枢性瘫(Beevor征）（4）腰膨大（L1-S2）：双下肢周围性瘫（5）圆锥（S3-尾节）：马鞍型感觉障碍，肛门反射消失（6）马尾（L2-尾节），根痛，下肢周围性瘫，单侧马鞍型感觉↓急性脊髓炎概述：脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。病因：不明。病毒感染后或疫苗接种后的自身免疫反应。病理：1、部位：T3-5最常见2、外观：软膜充血，脊髓肿胀，点状出血3、镜下：血管扩大，血管周围细胞浸润，神经细胞肿胀，胶质细胞增生；白质髓鞘脱失和轴索变性临床表现

1．多见于青壮年，病前1-2w常有感染史或疫苗接种史2．急性起病，多在nh~2-3h发展成脊髓完全性横贯性损害（1）早期常呈脊髓休克：弛缓性截瘫（肌张力↓、反射↓、病理（—））、尿潴留，休克期通常为2-4w。恢复期痉挛性瘫（2）受损平面以下各种感觉障碍。（3）自主神经功能障碍：早期无张力性神经原性膀胱，晚期反射性神经原性膀胱。*上升性脊髓炎辅助检查外周血：白细胞正常或轻度升高。CSF:白细胞正常或轻度升高，蛋白含量正常或轻度升高，糖、氯正常。脊髓MRI:脊髓增粗，髓内斑点状或片状长T1长T2信号，恢复期正常。

鉴别诊断1、急性硬脊膜外脓肿①化脓灶②全身中毒症状（高热、寒战）③脊柱局部压痛、疼痛、叩击痛④截瘫⑤CSF蛋白↑↑或梗阻；细胞数增高；CT/MRI2、脊髓出血①突然剧烈背痛②迅速截瘫③血性CSF；CT/DSA

治疗药物治疗：

1）皮质类固醇激素2）免疫球蛋白3）抗生素4）维生素护理：翻身q2-3h，按摩（防褥疮）；保留导尿，膀胱冲洗（bid）康复治疗预后发病机制1．机械压迫

包囊压迫，代偿不良，预后差

急性压迫……代偿差

慢性压迫……代偿好

2．血供障碍3．浸润破坏（髓内病变）颈髓横断面临床表现1、根性痛2、脊髓部分受压3、完全受压根性痛部分压迫压迫侧面图临床表现2．髓外硬膜外肿瘤（神经纤维瘤、转移瘤）（1）根性疼痛（2）脊髓半切或横贯损害（良性先半切恶性迅速出现横贯损害）（3）椎管梗阻较早，括约肌症状晚（4）CT或MRI可确诊临床表现3．髓内肿瘤（神经胶质瘤、室管膜瘤）（1）感觉分离，且自上而下发展（2）根性疼痛少见（3）括约肌症状出现早（4）椎管梗阻出现晚（5）CT或MRI可确诊（先作好大体定位）脊髓硬膜内与硬膜外病变的鉴别

硬膜内硬膜外病程发展较慢较快两侧体征不对称对称可引起脊髓半切CSF改变较明显不明显X线检查改变少见多见辅助检查1.脑脊液：压力正常、增高或测不出；蛋白含量增高。2.脊髓造影3.脊髓CT及MRI检查诊断脊髓半切或横贯损害椎管梗阻神经放射检查2．起病缓、进展慢的脊髓压迫症1、髓外硬膜内肿瘤根痛，半切→横贯，梗阻早，括约肌症状晚，感觉障碍自下而上2、髓内肿瘤根痛少