一例气压弹道碎石术的护理查房完整版课件

一例气压弹道碎石术的护理查房一例气压弹道碎石术的护理查房1病因临床表现病史诊断和检查治疗PIO解剖主要内容病因临床表现病史诊断和检查治疗PIO解剖主要内容2患者钱世应男44岁57岁，外五+8床，住院号421182。因“右输尿管结石〞入院。患者主诉无明显诱因情况下右腰背疼痛不适一天，疼痛呈持续性胀痛，遂至我院就诊，门诊拟“右输尿管结石〞收住，生理反响存在，右肾区叩击辅助检查痛〔+〕右输尿管行径区压痛〔+〕。B超“右输尿管上段结石伴肾积水〞。初步诊断：右输尿管结石。处理原那么：完善各项检查，积极术前准备，择期手术。于2021年5月23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。手术顺利，于10：00拔管回病房。病史患者钱世应男44岁57岁，外五+8床，住院3肾2输尿管2膀胱1尿道1组成生成尿输送尿储存尿排出尿解剖：泌尿系统肾2输尿管2膀胱1尿道1组成生成尿输送尿储存尿排出尿解剖：泌4肾的形态外侧缘内侧缘前面后面肾门上端下端蚕豆形红褐软光滑肾血管淋巴管神经肾盂肾的形态外侧缘内侧缘前面后面肾门上端下端蚕豆形红褐软光滑5肾A肾V肾盂左长右短出入肾门的结构组成肾蒂由前向后:肾V肾A肾盂上下肾A肾V肾盂左长右短出入肾门的结构组成肾蒂由前向后:肾V肾A6肾实质肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头15～20肾窦肾小盏肾大盏肾盂接输尿管7~82~3肾实质肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头15～20肾窦肾小盏肾大盏肾盂7腹段盆段壁内段输尿管起于肾盂下端止于膀胱腹段盆段壁内段输尿管起于肾盂下端止于膀胱8第二处狭窄第一处狭窄肾盂输尿管移行处第三处狭窄输尿管壁内部输尿管跨过髂血管处输尿管三处狭窄三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位第二处第一处肾盂输尿管移行处第三处输尿管壁内9膀胱体膀胱尖膀胱颈膀胱底三棱锥体形空虚时膀胱膀胱体膀胱尖膀胱颈膀胱底三棱锥体形空虚时膀胱10粘膜皱襞尿道内口连线有膀胱括约肌围成膀胱三角尿道内口周围两输尿管口之间连有横行皱襞称输尿管间襞两输尿管口与膀胱颈内面是尿道内口输尿管口在膀胱底内面有好发部位粘膜皱襞尿道内口连线有膀胱括约肌围成膀胱三角尿道内口周围两输11女性尿道全长约4-6cm，以尿道外口开口于阴道前庭。特点：短、宽、直。尿道女性尿道全长约特点：短、宽、直。尿道12男性尿道全长约16-22cm特点：3个狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口

3个扩张：前列腺部、尿道壶腹和舟状窝

2个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。前列腺部海绵体部膜部男性尿道特点：前列腺部海绵体部膜部13病因输尿管结石病因和肾结石根本一样。原发输尿管结石很少见。90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管。由于输尿管塑形构造，结石的形状成圆柱形或枣核形。较多的结石易形成结石串，俗称“石街〞。病因输尿管结石病因和肾结石根本一样。14临床表现

血尿无症状肾积水

4123发热5腰部绞痛临床表现血尿无症状肾积水4123发热5腰部绞痛15确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU）初步检查方法：泌尿系统X片诊断鉴别诊断绞痛应与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU）初步检查方法：泌尿系统16输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。小于5mm的输尿管结石80%~90%能在6周内排出，一般选择保守治疗。〔一〕大量饮水加强运动调整饮食〔二〕药物治疗大于5mm的输尿管结石〔三〕体外冲击波碎石〔ESWL〕〔四〕气压弹道碎石术〔EMS〕〔五〕经皮肾镜取石碎石术〔PCNL〕治疗输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。治疗17输尿管气压弹道碎石适应症

〔1〕输尿管中下段结石体积较大者〔2〕患侧肾功能差，ESWL的疗效差或需疗程长者〔3〕输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位困难者〔4〕停留时间长的嵌顿性结石且ESWL手术困难者输尿管气压弹道碎石适应症

〔1〕输尿管中下段结石体积较大者18PIO术前焦虑有周围血管神经功能异常的危险有生命体征改变的可能有感染的危险PIO术前焦虑19

PIOP1:术前焦虑：与环境陌生缺乏麻醉和手术的知识担忧疾病预后有关。预期目标：焦虑减轻。

Ⅰ1术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。Ⅰ2仔细了解患者及其家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及其家属之间的沟通。Ⅰ3介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。Ⅰ4患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者身边，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.O1：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术。

20

PIOP2：有周围血管神经功能异常的危险：与手术体位约束带使用过久有关。预期目标：功能无异常Ⅰ1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护,以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。Ⅰ2体位摆放中巡回护士应注意患者的平安及保暖。Ⅰ3密切观察患者四肢的血液循环，肢端神经血管功能。O2：患者手术期间未因手术体位的摆放而发生的周围神经血管障碍。

PIO

21

PIOP3：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮术中出血有关预期目标：术中生命体征平稳。Ⅰ1术前应快速输入400～500ml液体，保持输液通畅，根据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以到达循环。Ⅰ2术中密切观察心率血压变化，如因手术操作所致的循环紊乱，应暂停手术。Ⅰ3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。Ⅰ4术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，防止拖拉。O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。

22P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及机体抵抗力下降有关预期目标：无感染发生Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正负压。Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。Ⅰ3灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度,冬天水温为23～28℃。同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温,温度太低,会使患者体温下降,引起寒颤不适;温度太高,会使肾内血管扩张,出现视野不清。Ⅰ4手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护理记录单的反面，与病历一起存档。O4患者无感染发生。PIOP4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程23〔五〕经皮肾镜取石碎石术〔PCNL〕保证所有使用仪器、器械性能的完好性；〔3〕输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位困难者Freq:8—12HZ(平均10HZ）初步诊断：右输尿管结石。Ⅰ3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。PIOⅠ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。于2021年5月23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。Ⅰ3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。再用高压气枪吹除管腔内水份，热吹风机烘干水份，再分类包装好，低温等离子灭菌后放入柜内备用，以保持良好的备用状态。1体位:腰－硬联合麻醉成功后,取截石位。Ⅰ1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护,以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰;调整液压灌注泵的速度为1.Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。由前向后:肾V肾A肾盂首次使用的新仪器、器械由厂家专业工程师进展讲解；预防

1多饮水

2每年体检加做尿检

3少吃草酸多的蔬菜4少盐保持清淡的饮食5不喝浓茶改喝清茶或水

6少吃动物蛋白预防小知识〔五〕经皮肾镜取石碎石术〔PCNL〕预防1多饮水预24输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎,具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法。气压弹道碎石术〔EMS〕气压弹道碎石术〔EMS〕25输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用EMS经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵,观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息肉等情况,然后拨除导丝。结石处理法:结石直径<0.5cm,直接用取石钳取石；结石直径≥0.5cm,经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上,启动气压，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下,较大碎石用取石钳取出,0.2cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出.

碎石结束后常规放置双J管并保留2～4周,留置导尿管,3d后拔除。复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。治疗方法输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用EMS经尿道进入膀胱,在导26术前准备物品器械的准备:①电视摄像系统1套;②EMS气压弹道碎石机③气压弹道器械盒:输尿管镜,手柄导丝,斑马导丝;

④辅助器械:取石钳;⑥其他器械用品:一次性前列腺手术包、汽化盆、石蜡油、酒精砂条、腔镜套、输液器、12号红色导尿管、50ml注射器、F6双J管、导尿包。⑦灌注液:3000ML生理盐水;⑧截石位的体位架及体位垫。术前准备物品器械的准备:27灌注液种类电切液或5%甘露醇溶液等渗液或生理盐水灌注液种类电切液或5%甘露醇溶液等渗液或生理盐水28心理护理手术间布局合理安置膀胱截石位正确连接仪器设备预防围术期低体温发生观察病情变化，预防生命体征改变术中配合术中配合291体位:腰－硬联合麻醉成功后,取截石位。取截石位时需暴露会阴部,以减少医护人员的操作难度。2常规消毒铺巾。连接各种导管:电视摄像系统置于术者患侧前方,弹道碎石机和灌注泵置于术者健侧前方。连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰;调整液压灌注泵的速度为1.5L/min、压力调至100cmH2O,以形成连续或脉冲较强的水流;设置弹道碎石参数为2par,单发或连发;使击碎的结石最大直径<2mm,以便顺利排出。

术中配合1体位:腰－硬联合麻醉成功后,取截石位。取截石位时需30EMS系统的组成

EMS主机压力灌注泵空气压缩机脚踏板EMS系统的组成EMS主机压力灌注泵空气压缩机脚踏板31EMS调整设备参数

EMS主机肾：80%Freq:8—12HZ(平均10HZ）输尿管：80%Freq:6—8HZ80%Freq:6—8HZEMS调整设备参数EMS主机肾：80%80%Freq:6—32气压弹道手控柄的连接气压弹道手控柄的连接33压力灌注泵打开灌注泵电源，按压灌注按钮。压力灌注泵打开灌注泵电源，34空气压缩机注意！！！关闭空气压缩机电源开关，打开放气阀放出余气。放气时用纱布盖在出气孔，防止有油喷出，压力为0时即可。空气压缩机注意！！！关闭空气压缩机电源开关，打开放气阀放出余35脚踏车外塑料袋如果破损，应更换，防止有水造成漏电。一例气压弹道碎石术的护理查房完整版课件36一例气压弹道碎石术的护理查房完整版课件37输尿管镜头弹道探针气压弹道手控器输尿管镜头弹道探针气压弹道手控器38Y型灌注管道Y型灌注管道39斑马导丝斑马导丝40维护保养术后器械清洗前一定要翻开各关节和螺丝,在流动水下冲净外表污迹，用高压水枪冲净管腔内血迹后,,因腔镜器械管腔细长,应放入超声清洗池内，须加多酶清洗液超声清洗，去除有机物,血渍，蛋白凝块。超声清洗后，再用流动水和水枪冲净酶液，放入煮沸中润滑剂润滑。再用高压气枪吹除管腔内水份，热吹风机烘干水份，再分类包装好，低温等离子灭菌后放入柜内备用，以保持良好的备用状态。术后器械的维护,置于通风、防尘、防潮的专用橱内,以提高其使用寿命。维护保养术后器械清洗前一定要翻开各关节和螺丝,在流动水下冲41维护保养保证所有使用仪器、器械性能的完好性；相对固定专人保管；选择适宜的灭菌方法；首次使用的新仪器、器械由厂家专业工程师进展讲解；科室定期进展科内业务学习，更新知识；建立腔镜仪器、器械使用、清洗登记本；维护保养保证所有使用仪器、器械性能的完好性；42保护镜头导光束的保养不得交叉重叠正确取用清理光学接口维护保养保护镜头导光束的保养不得交叉重叠正确取用清理光学接口维护保43一例气压弹道碎石术的护理查房完整版课件44一例气压弹道碎石术的护理查房一例气压弹道碎石术的护理查房45病因临床表现病史诊断和检查治疗PIO解剖主要内容病因临床表现病史诊断和检查治疗PIO解剖主要内容46患者钱世应男44岁57岁，外五+8床，住院号421182。因“右输尿管结石〞入院。患者主诉无明显诱因情况下右腰背疼痛不适一天，疼痛呈持续性胀痛，遂至我院就诊，门诊拟“右输尿管结石〞收住，生理反响存在，右肾区叩击辅助检查痛〔+〕右输尿管行径区压痛〔+〕。B超“右输尿管上段结石伴肾积水〞。初步诊断：右输尿管结石。处理原那么：完善各项检查，积极术前准备，择期手术。于2021年5月23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。手术顺利，于10：00拔管回病房。病史患者钱世应男44岁57岁，外五+8床，住院47肾2输尿管2膀胱1尿道1组成生成尿输送尿储存尿排出尿解剖：泌尿系统肾2输尿管2膀胱1尿道1组成生成尿输送尿储存尿排出尿解剖：泌48肾的形态外侧缘内侧缘前面后面肾门上端下端蚕豆形红褐软光滑肾血管淋巴管神经肾盂肾的形态外侧缘内侧缘前面后面肾门上端下端蚕豆形红褐软光滑49肾A肾V肾盂左长右短出入肾门的结构组成肾蒂由前向后:肾V肾A肾盂上下肾A肾V肾盂左长右短出入肾门的结构组成肾蒂由前向后:肾V肾A50肾实质肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头15～20肾窦肾小盏肾大盏肾盂接输尿管7~82~3肾实质肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头15～20肾窦肾小盏肾大盏肾盂51腹段盆段壁内段输尿管起于肾盂下端止于膀胱腹段盆段壁内段输尿管起于肾盂下端止于膀胱52第二处狭窄第一处狭窄肾盂输尿管移行处第三处狭窄输尿管壁内部输尿管跨过髂血管处输尿管三处狭窄三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位第二处第一处肾盂输尿管移行处第三处输尿管壁内53膀胱体膀胱尖膀胱颈膀胱底三棱锥体形空虚时膀胱膀胱体膀胱尖膀胱颈膀胱底三棱锥体形空虚时膀胱54粘膜皱襞尿道内口连线有膀胱括约肌围成膀胱三角尿道内口周围两输尿管口之间连有横行皱襞称输尿管间襞两输尿管口与膀胱颈内面是尿道内口输尿管口在膀胱底内面有好发部位粘膜皱襞尿道内口连线有膀胱括约肌围成膀胱三角尿道内口周围两输55女性尿道全长约4-6cm，以尿道外口开口于阴道前庭。特点：短、宽、直。尿道女性尿道全长约特点：短、宽、直。尿道56男性尿道全长约16-22cm特点：3个狭窄：尿道内口、尿道膜部和尿道外口

3个扩张：前列腺部、尿道壶腹和舟状窝

2个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。前列腺部海绵体部膜部男性尿道特点：前列腺部海绵体部膜部57病因输尿管结石病因和肾结石根本一样。原发输尿管结石很少见。90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管。由于输尿管塑形构造，结石的形状成圆柱形或枣核形。较多的结石易形成结石串，俗称“石街〞。病因输尿管结石病因和肾结石根本一样。58临床表现

血尿无症状肾积水

4123发热5腰部绞痛临床表现血尿无症状肾积水4123发热5腰部绞痛59确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU）初步检查方法：泌尿系统X片诊断鉴别诊断绞痛应与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU）初步检查方法：泌尿系统60输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。小于5mm的输尿管结石80%~90%能在6周内排出，一般选择保守治疗。〔一〕大量饮水加强运动调整饮食〔二〕药物治疗大于5mm的输尿管结石〔三〕体外冲击波碎石〔ESWL〕〔四〕气压弹道碎石术〔EMS〕〔五〕经皮肾镜取石碎石术〔PCNL〕治疗输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。治疗61输尿管气压弹道碎石适应症

〔1〕输尿管中下段结石体积较大者〔2〕患侧肾功能差，ESWL的疗效差或需疗程长者〔3〕输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位困难者〔4〕停留时间长的嵌顿性结石且ESWL手术困难者输尿管气压弹道碎石适应症

〔1〕输尿管中下段结石体积较大者62PIO术前焦虑有周围血管神经功能异常的危险有生命体征改变的可能有感染的危险PIO术前焦虑63

PIOP1:术前焦虑：与环境陌生缺乏麻醉和手术的知识担忧疾病预后有关。预期目标：焦虑减轻。

Ⅰ1术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。Ⅰ2仔细了解患者及其家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及其家属之间的沟通。Ⅰ3介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。Ⅰ4患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者身边，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.O1：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术。

64

PIOP2：有周围血管神经功能异常的危险：与手术体位约束带使用过久有关。预期目标：功能无异常Ⅰ1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护,以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。Ⅰ2体位摆放中巡回护士应注意患者的平安及保暖。Ⅰ3密切观察患者四肢的血液循环，肢端神经血管功能。O2：患者手术期间未因手术体位的摆放而发生的周围神经血管障碍。

PIO

65

PIOP3：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮术中出血有关预期目标：术中生命体征平稳。Ⅰ1术前应快速输入400～500ml液体，保持输液通畅，根据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以到达循环。Ⅰ2术中密切观察心率血压变化，如因手术操作所致的循环紊乱，应暂停手术。Ⅰ3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。Ⅰ4术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，防止拖拉。O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。

66P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及机体抵抗力下降有关预期目标：无感染发生Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正负压。Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。Ⅰ3灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度,冬天水温为23～28℃。同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温,温度太低,会使患者体温下降,引起寒颤不适;温度太高,会使肾内血管扩张,出现视野不清。Ⅰ4手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护理记录单的反面，与病历一起存档。O4患者无感染发生。PIOP4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程67〔五〕经皮肾镜取石碎石术〔PCNL〕保证所有使用仪器、器械性能的完好性；〔3〕输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位困难者Freq:8—12HZ(平均10HZ）初步诊断：右输尿管结石。Ⅰ3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。PIOⅠ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。于2021年5月23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。Ⅰ3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。再用高压气枪吹除管腔内水份，热吹风机烘干水份，再分类包装好，低温等离子灭菌后放入柜内备用，以保持良好的备用状态。1体位:腰－硬联合麻醉成功后,取截石位。Ⅰ1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护,以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰;调整液压灌注泵的速度为1.Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。由前向后:肾V肾A肾盂首次使用的新仪器、器械由厂家专业工程师进展讲解；预防

1多饮水

2每年体检加做尿检

3少吃草酸多的蔬菜4少盐保持清淡的饮食5不喝浓茶改喝清茶或水

6少吃动物蛋白预防小知识〔五〕经皮肾镜取石碎石术〔PCNL〕预防1多饮水预68输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎,具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法。气压弹道碎石术〔EMS〕气压弹道碎石术〔EMS〕69输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用EMS经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵,观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息肉等情况,然后拨除导丝。结石处理法:结石直径<0.5cm,直接用取石钳取石；结石直径≥0.5cm,经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上,启动气压，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下,较大碎石用取石钳取出,0.2cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出.

碎石结束后常规放置双J管并保留2～4周,留置导尿管,3d后拔除。复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。治疗方法输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用EMS经尿道进入膀胱,在导70术前准备物品器械的准备:①电视摄像系统1套;②EMS气压弹道碎石机③气压弹道器械盒:输尿管镜,手柄导丝,斑马导丝;

④辅助器械:取石钳;⑥其他器械用品:一次性前列腺手术包、汽化盆、石蜡油、酒精砂条、腔镜套、输液器、12号红色导尿管、50ml注射器、F6双J管、导尿包。⑦灌注液:3000ML生理盐水;⑧截石位的体位架及体位垫。术前准备物品器械的准备:71灌注液种类电切液或5%甘露醇溶液等渗液或生理盐水灌注液种类电切液或5%甘露醇溶液等渗液或生理盐水72心理护理手术间布局合理安置膀胱截石位正确连接仪器设备预防围术期低体温发生观察病情变化，预防生命体征改变术中配合术中配合731体位:腰－硬联合麻醉成功后,取截石位。取截石位时需暴露会阴部,以减少医护人员的操作难度。2常规消毒铺巾