PICC置管与维护资料

一、 PICC的置管与维护〔一〕置管1适应症〔持续四周以上、静脉很差的病人〔23-3周，尤其是体重低于1500者〔高渗和强酸、强碱药物〕或有毒性药物治疗的病人。TPN治疗等。禁忌症后患侧上肢。2PICC穿刺术所需物品PICC穿刺包、2副无菌手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水。PIC穿刺包内有：可撕裂套管针；导管〔带导丝及延长三通管巾2块；10ML注射器2支；皮肤消毒剂；皮肤保护剂；敷料；胶布；止血带；纸〔B-D公司生产〕3原则：PICC导管较长，可以从肘部静脉走向到锁骨下静脉或上腔静脉，血管。临床上一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。贵要静脉：管径粗、解剖构造直、静脉瓣少。当上肢手臂外展与躯干成90度时，从贵要静脉到达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接的途径。穿刺时常作为第一优先选择。肘正中静脉：管径粗、但静脉瓣较多、个体之间存在较大差异，PICC导管置入时须依据具体状况适当调整患者的体位。头静脉：血管表浅，易暴露、弹性好、管径前粗后细且凹凸不平，进入无名静脉时有角度,导管易反折入腋静脉或颈内静脉，静脉瓣相对较多。不做为穿刺的首选。对于生儿和儿童可选择的部位还有头部、颈部和下肢的静脉。选择穿刺点2对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生摩擦而引起一系列并发感染，固定于此的导管也简洁因患者活动而折断。4所选穿刺导管的长度应可以放置到适宜的位置并不转变导管尖端的设计PICC堵塞或血栓性、机械性静脉炎发生的可能。PICC4Fr型号以上的导管，这类导管可同时作为常规抽血和输血使用。5标准进展消毒。实施细则①遵守手部清洁程序②在程序中规定穿刺部位的预备细则③所选消毒剂的使用程序依据制造商供给的使用说明和指南执行。④完成穿刺部位最初预备后，PICC更换无菌无粉手套⑤在使用消毒液前先清洁所选的血管穿刺部位。〔乙烷基或异丙基乙醇〕和洗必泰、络合碘的配方消毒剂为优先选择。⑦使用消毒剂时应承受一次性单独包装的产品。用酒精脱碘。刺。1000克，曾发生过相关的接触性皮炎的婴儿。对于生儿，异丙基酒精或含有异丙基酒精的产品不推举用于穿刺点的预备，可使用络合碘或洗必泰，但要求在使用后用无菌水或无菌生理盐水彻底清洗，防止消毒剂被吸取。毛发的剃除标准：承受能保护皮肤完整性的方法去除毛发。实施细则① 应用剪刀或电动剪毛器剃除毛发。② 剪刀或电动剪毛器的刀片应为一次性使用并可丢弃。③ 毛发。由于存在过敏反响和皮肤刺激的可能性，不应使用脱毛剂。④ 知患儿的父母或法人签署知情同意书，并保存在病历中。6标准①一根导管只能尝试一次置管。②中心静脉导管的导管尖端应放置在贵要静脉、头静脉、或臂丛静脉，位在腋窝水平或肩下部。1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。经股静脉路径植入的中心静脉导管，导管尖端应放置在胸部的下腔静脉之内，高于膈肌水平的位置。④开头治疗前，需X线拍片明确中心静脉导管的尖端位置并作记录。实施细则使用说明和指南。②置管前，护士应检查导管的完整性。应带有防针刺伤的安全防护装置。可能。⑤不行以将导管和导丝从钢针内退出。2次，以避开因屡次不成功的穿刺造成对患者不必要的损伤和将来血管选择的有限性。记录在病历中并通知医生。⑧在程序中规定护士在帮助医生放置中心静脉导管过程中所担当的角色。患者的反响、操作者的身份都应记录在患者病历中。X线下确认导管尖端所处的位置：如导管置入后患者感觉苦痛或不适、抽不出回血、冲管困难、导丝抽出困难或在导戏过程中打折或觉察导丝移位。在医疗团队成员的帮助X线检查的频次和显影剂的使用状况，或许这些检查不适用于这个群体。X线检查来明确导管尖端所处的位置。外周中心静脉插管操作规程步骤:PICC导管置管操作〔以巴德公司PICC导管为例〕时可能发生的状况，得到患者及家属的理解和协作。②与患者或家属签署知情同意书。PICC穿刺包、无菌手套、碘伏、酒精、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水、10ml2支、静脉穿刺包、透亮贴膜、脱敏胶带，并视具体状况预备局麻药物〔利多卡因〕5ml1支。④选择穿刺点：扎止血带，确定穿刺点后松开止血带。90度，测量从穿3肋间的距离，同时测量上臂臂围。PICC穿刺包，戴无菌手套、在患者手臂下铺无菌巾。32分钟。消毒范围是穿10cm，两侧至臂缘。⑧铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。⑨更换无菌无粉手套，必要时用生理盐水冲掉手套上的滑石粉。⑩翻开PICC套件，取出一个连接器〔将另一个连接器妥当保存备用。210ml15ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。⑪10ml注射器预冲导管、连接帽和肝素帽；也可将导管浸〔也可带注射器穿刺，穿刺针不需预冲。⑫扎止血带：在穿刺点上方扎止血带，嘱患者握拳。⑬15~30度。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，连续推动1~2mm，然后保持针芯位置，单独向前推动插管鞘，避开由于推动钢针造成血管壁穿透。⑭取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。⑮插入并推动导管：固定插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推动，同时嘱患者头转向穿刺侧。⑯撤回插管鞘：当导管置入估量长度时，在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤出插管鞘。⑰撤出支撑导丝：轻压穿刺点以保持导管的位置，缓慢的将导丝撤出。⑱5cm长度，便于安装连接器，用无菌剪刀剪断导管，留意不要剪出斜面或毛碴；并留意至少要剪掉导管原来与导丝连接的地方。⑲安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形局部验以确保连接器与导管锁定。⑳抽回血和冲管：在穿刺过程中用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽，最终正压封管。留意：冲管必需用脉0.5ml生理盐水时边推注活塞边撤注射器，以正压封管。固定：在外露导管处建议家用固定翼，使体外导管放置呈“S”形，并分别用两条脱敏胶带贴敷固定翼和连接器，其上再用透亮贴膜固定，透亮贴膜掩盖到连接器的翼形局部的一半，然后用脱敏胶带以碟形穿插固定确定位置：X线拍片以确定导管位置。记录置管状况。PICC导管置管操作〔BDPICC导管为例〕时可能发生的状况，得到患者及家属的理解和协作。②与患者或家属签署知情同意书。③预备用物：PICC穿刺包内含：可撕裂的导入鞘、PICC导管、孔巾和方止血带、10ml注射器、纱布、镊子和剪刀。另备肝素帽、无菌手套、生理盐水，并视具体状况预备局麻药物〔利多卡因〕5ml1支。④选择穿刺点：扎止血带，确定穿刺点后松开止血带。90度，测量从穿3肋间的距离，同时测量上臂臂围。⑥建立无菌区：翻开PICC穿刺包，戴无菌手套、在患者手臂下铺无菌巾。2分钟。消毒范围是穿10cm，两侧至臂缘。⑧铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。⑨更换无菌无粉手套，预冲肝素帽，抽吸生理盐水备用。0.5~1cm处。⑪按估量导管长度修剪导管。留意：不要剪到导丝，否则导丝将损伤导管。⑫扎止血带：在穿刺点上方扎止血带，嘱患者握拳。⑬15~30度。穿单独向前推动插管鞘，避开由于推动钢针造成血管壁穿透。⑭取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。⑮插入并推动导管：固定插管鞘，用镊子将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推动，同时嘱患者头转向穿刺侧。⑯退出并撕裂插管鞘，将导管送至皮肤参考点。⑰移去引导钢丝：一手固定导管圆盘，一手移去导丝，动作要缓慢轻柔。假设导管呈串珠样皱折转变，说明有阻力应马上停顿抽取导丝，并使导管点以保持导管的位置，缓慢的将导丝撤出。⑱抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽，最终正压封管。⑲清理穿刺点：撕裂孔巾，用酒精棉棒清初血迹，涂上皮肤保护剂。⑳固定：将体外导管放置呈“S”形，并用脱敏胶带先将圆盘固定，在穿刺2条脱敏胶3条脱敏胶带再固定圆盘。胶带固定承受高举平抬法。确定位置：X线拍片以确定导管位置。记录置管状况。7标准①导管的固定是用于保护导管的完整性，并预防导管移出或脱位药物治疗。③导管固定过程应严格执行无菌操作。实施细则在导管与皮肤的接合处。式固定。〔3〕8标准实施细则48应马上更换。透亮的半透膜敷料至少每7天更换一次病例中反响对导管与皮肤连接处的常规评估状况敷料的标记上应有：导管的种类、规格、长度、日期时间，更换者的签名。〔2〕9PICC穿刺时有哪些留意事项有出血倾向的病人要留神，留意加压止血。穿刺前应了解静脉状况及走向，避开在疤痕静脉或静脉处穿刺。做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最正确状况。避开损伤血管内膜和外膜，以免发生气械性静脉炎或渗出。对免疫力气低下的病人，应严密观看。留意避开穿刺过深而损伤神经。留意避开穿刺入动脉，尤其是18个月的幼儿。少许,1CM处之血管，退针芯，送导管。不要剪断导丝。于三通接口处接抽有生理盐水的注射器,排气后退导丝至所测量静脉长度1CM处,剪去多余导管。,,否则,易穿破导管。10、 PICC穿刺术之并发症渗血、血肿刺部位活动过度；严格留意以下几点：查看试验室检查结果，了解凝血功能。性穿刺。娴熟把握穿刺技术，避开承受“钓鱼式”探针。④导管送入15~20cm后可退出导入鞘以削减出血。沙袋。对渗血不止者，24小时内适当限制手臂活动。时可在穿刺点加压，防止因静脉压上升而渗血。心律失常在PICC导管置入后患者可能消灭心慌、心悸、心律不齐等病症。上腔静脉下端，从而刺激了上腔静脉神经丛，导致心律失常。X线下再行调整导管末端位置。假设是患者既往有心律失常病史，在这样可以避开患者因体位转变而诱发心律失常。刺激神经处理：避开穿刺过深，避开在有静脉瓣处的血管进针；空气栓塞缘由：拔去导丝后未准时上肝素锁。〔0.5ML〕导管异位达患者肩部时有一较大角度〔此处为头臂静脉汇入腋静脉的部位，要求患者将头转至穿刺侧并低头〔用下颌贴近肩部，以免导管误插至颈内静脉。此外，还10ml冰生理盐水，穿刺后将冰生理盐水缓慢从导管中推入，假设患者颈部有冰凉的感觉，考虑导管可能进入颈内静脉，应准时退出导管10~15cm，重摆好体位，在此送入导管。对于静脉解剖位置特别、血干粗直的患者，送入导管时不能过快，遇到阻力时不能强行送管，以免发生导管反折。缘由：到静脉分叉处。处理：2cm左右稍稍旋转导管，在推注生理盐水的同时送管，这样可以借进或退出都感困难，触之概血管成条锁状，此时不行强行送管，应暂停操作，合以免导丝变形，增加送入导管的难度。拔导丝困难生理角度处，致使导管扭曲、导丝变形造成拔管困难。处理：穿刺前用生理盐水冲管，润滑导丝；穿刺时不得强行送入导管，假设10cm，再尝试缓慢抽出导丝。〔二〕维护1应用正确的冲管方法冲洗PICC导管能预防导管堵塞，保持通畅，保证和维持PICC导管的长期使用。目的：保持管路通畅常规12路用1ml冲洗液。每次静脉输液、给药后，以及每次输血、血制品或TPN间歇期间每7天冲洗导管一次。用物：①消毒用品酒精或碘伏②10ml注射器内抽满5ml无菌肝素盐水，连接针头或无针接头步骤：① 彻底洗手② 用碘伏棉签或酒精棉签消毒肝素帽2次。③ 0.9%生理盐水的注射器冲洗导管。一般治疗间歇期维护可使用10ml生理盐水冲管，静脉输液、输血、血制品、TPN或静脉采血后均需用20ml生理盐水冲管，必要时反复冲洗导管，以确保导管通畅，预防导管堵塞。留意：7号或8肝素帽损伤。②重力输注生理盐水或其他任何方式都不能代替导管的冲洗，因此必需用封管。③制止使用10ml以下的注射器冲管，以免造成导管裂开损伤。〔确〕，10ml无菌肝素盐水冲管，然后连接药液或输液泵。假设不这样，可能导致堵管，为日后维护带来麻烦。反对用20ml的无菌肝素盐水冲净导管内的全胃肠外养分小儿冲管与成人程序全都，但除外：12小时或每次给药、胃肠外养分、静推后用2ml无菌肝素生理盐水连续冲管。② 3ml无菌肝素生理盐水冲管。③ 该剂量冲净注射帽是不够的，血冲净后应更换注射帽。④〔6〕2目的：①抽血进展试验室检查，避开外周静脉的再穿刺。②给药前检查导管是否在静脉呢。③Hub-To-HubTechnique(syringe):技术〔注射器〕用物3~10ml的注射器1in.r针或无针接头③无菌肝素盐水④消毒用品酒精或碘伏⑤血液取样管⑥注射帽⑦无菌手套⑧步骤①彻底洗手②戴无菌手套③注射器内抽吸10ml肝素盐水留在一边④不要向导管的任一腔内充入任何量的液体，可以的话借助导管夹。⑤在导管针座上移去注射帽/静脉输液管。catheterhubcatheterhub上连接空10ml针筒⑧缓慢抽拉注射器活塞1~2ml，停留2秒让血液流入导管，缓慢抽吸5ml血液。⑨断开注射器并弃去血液anddiscard注：导管中的盐水会冲淡血标本影响试验室结果。⑩连接空10ml针筒，重复8的操作，抽吸检查所需的血量。⑪断开注射器，连接无菌肝素盐水注射器⑫用10ml针筒冲无菌肝素盐水〔见冲管〕⑬catheterhub⑭tubing〕⑮连接针或无针接头把血样转移到其它标本试管内。III.NeedleorNeedlelessAdapterThroughInjectionCap(VacuumBloodCollectionSystemorSyringe):连接在注射帽上的针或无针接头〔真空采血系统或注射器〕〔可以用10ml针筒连接针或无针接头代替真空采血系统〕用物①真空采血系统②连接针或无针接头的2-10cc注射器③无菌肝素盐水④消毒用品酒精或碘伏⑤血液取样管无菌手套步骤①彻底洗手②戴无菌手套③注射器内抽吸10ml肝素盐水留在一边④不要向导管的任一腔内充入任何量的液体，可以的话借助导管夹。injectioncap⑥在注射帽上插入空的10ml针筒或是无针接头⑦缓慢抽拉注射器活塞1~2ml，停留2秒让血液流入导管，缓慢抽吸5ml血液。5ml的容量。⑧断开注射器并弃去血液anddiscardinjectioncap血液取样管进入真空采血装置套管使橡胶皮塞被穿入⑪所需的血标本会流入试管中。Changetubesasneededforrequiredtests.⑫移出真空采血系统andsleevefrominjectioncap⑬用酒精或碘伏消毒injectioncap⑭用10ml针筒冲无菌肝素盐水〔见冲管〕⑮假设不能冲净注射帽里的血就换个的。3、更换注射帽 injectionCap目的：使过度使用injectioncap带来的感染机率降到最小频率①每周(大致18次针头穿刺about18needleinsertions)orperagencyprotocol.②任何缘由引起的thecap被removed③Anytimethecapappearsdamaged,isleaking,bloodisseeninthecatheterwithoutexplanation,orbloodresidueisobservedinthecap.任何时候，帽受损、漏液、帽或导管内有血④经由注射帽采学后或peragencyprotocol.用物①的无菌注射帽②消毒用品酒精或碘伏③1syringe1针筒④Tape⑤装有5ml无菌肝素盐水的10ml针筒，连接针头或无针接头⑥无菌手套步骤①彻底洗手②戴无菌手套③Usingaseptictechnique,使用无菌技术，翻开注射帽包装，注射帽内布满无菌肝素盐水。④Holdcatheterhubbelowthelevelofthepatient’shearttoprevent“manometereffectorfluiddropinthecatheter.Removeoldinjectioncap.低于病人心脏水平预防“”或液体流入管道。摘去旧注射帽。⑤用酒精或碘伏消毒catheterhub的外面。⑥摘除注射帽头端的保护头，将其接到catheterhub.⑦依据管路冲洗程序用5ml无菌肝素盐水冲管orperagencyprotocol.〔见冲管程序〕⑧Securecatheterhubandinjectioncapperagencyprotocol.4更换PICC敷料目的Topreventexternalinfectionofthecentralvenouscatheter.频率Changedressing24hoursafterinitialinsertion,movingtodressingchangeseverysevendaysthereafter,andPRNifdressingisloose,damp,orsoiled.Thisproceduremaybemodifiedtoreflectmorefrequentchangesperagencyprotocol.首次穿刺后24小时更换，以后每周更换，假设敷料松弛、潮湿或污染---，用物①3-Isopropylalcoholswabsticks②3-Povidoneiodineswabsticks③Packetpovidoneiodineorantibioticointment(optional)④10x12cmtransparentdressing透亮敷料⑤Sterilegloves无菌手套步骤①彻底洗手②戴无菌手套③Avoidtuggingonthecatheter,orusingofscissorsorothersharpobjectsnearthecatheter.留神撕去旧的敷料，从catheterhub初开头渐渐至穿刺部位。④Inspectthecatheterexitsiteforswelling,redness,orexudate.Notifyphysicianifproblemobserved.观看穿刺部位有无红、肿，如有特别通知医生⑤Washhandsthoroughly.彻底洗手⑥戴无菌手套⑦清洁穿刺点，从穿刺部位开头旋转消毒，至少半径2Cleanthecatheterexitsitewithalcoholswabstickstartingattheexitsiteandspiraloutwarduntilacircleatleast2inchesindiameterhasbeenprepped.Note:Donotreturntothecatheterexitsitewiththesameswabstick.用一根棉签不行以用过之后再回到穿刺点⑧RepeatStep7withtheremaining2swabsticks.⑨AllowthealcoholtoairdrycompletelybeforemovingtoStep10.待酒精完全自然风干⑩2英寸。留意：用过的棉签不行以重回到穿刺点消毒⑪用2根棉签重复10⑫等2分钟，让碘消毒剂自然干。⑬应用少量聚维酮碘或抗生素软膏涂抹在穿刺点及缝合的部位〔可选择的Optional〕⑭在穿刺点、导管管路及hub上掩盖透亮敷料⑮Tapeoverthewingedconnectorforaddedsecurement,ifdesired.5、冲洗堵管目的Torestorepatencytoacatheterwithanocclusion.使堵塞的管路保持通畅用物①无菌注射帽②溶栓剂peragencyprotocol③10ml的针筒④10ml的针筒布满无菌肝素盐水，接1in.针头或无针接头⑤消毒剂异丙醇或聚乙烯吡咯酮碘棉签。⑥无菌手套步骤①洗手②戴无菌手套③去除注射帽④Attachanempty10ccsyringeandattempttoaspirate.Ifaspirationissuccessful:a.Withdrawclotsandflushcatheterwith10mlsterileheparinizedsaline.b.Applynewcap.Ifaspirationisunsuccessful,proceedtostep5.接10ml针筒抽吸，假设抽吸成功〔10ml无菌肝素盐水冲管；更换的注射帽〕，假设抽吸不成功，连续步骤5⑤Obtainaphysician’sorderfortheuseofliolutiontoofdeclotthecatheter.Note:血栓溶解剂的药物说明书中的全部留意事项均应留意。⑥10ml针筒抽满血栓溶解剂Note:假设置管时导管进展过修剪，可以少抽一些溶栓剂⑦Asepticallyattachthethrombolyticsolution-filledsyringetothecatheterhub.Slowlyandgentlyinjectthethrombolyticsolutionintothecatheterusingapush-pullmotiontoachievemaximummixing.将布满溶栓剂的针筒接在catheterhub到达最大程度的混合。警告：为避开导管断裂，去除堵管的过程中，假设感觉有较大的阻力，不要强行将全部溶栓液注入导管中。⑧10ml针筒连在导管上，停留时间按厂商的建议或agencyprotocol⑨停留时间过去后，试着回抽药液与残留的血块，假设不成功，重复注入溶栓剂。⑩恢复通畅后，回抽5ml血确保去除药物与血块。⑪Removeblood-filledsyringe.Attacha10ccsyringefilledwithsterileheparinizedsaline.Flushcathetertoverifypatency.(SeeCatheterIrrigationprocedure).去除布满血的针筒，接上布满无菌肝素盐水的针筒，冲管确认通畅〔见冲管步骤〕⑫连接无菌、布满肝素盐水的注射帽⑬固定Securecatheterhubandinjectioncapperagencypolicy.留意：可疑脂质沉淀造成的杜塞，当溶栓液不能去除堵塞时，70%的无菌酒精可以缓慢滴注并停留1小时。参考溶栓步骤。当溶栓液不能去除堵塞，可疑钙、磷酸盐沉淀造成的杜塞时，asterile0.1%N●hydrocholoricacidsolution可以缓慢滴注并停留1小时。参考溶栓步骤。这可以帮助去除导管中磷酸钙或其它药物沉淀。碳酸氢钠液可以用来去除那些可以溶于碱性溶液的沉淀物。6、排解故障指南抽吸困难可能的缘由①未按冲管步骤冲管，导致管腔堵塞。②抽吸中导管开口吸附在静脉壁上③抽吸中血块、纤维蛋白鞘或颗粒物质可能堵塞导管。管腔内的血块或其它堵塞物能产生单向瓣效应。冲管中，管壁略微扩张，允许液体由堵塞物四周流入。回抽时，管壁略微收缩，堵塞物四周缩紧，阻碍抽吸。纤维蛋白鞘常常在中心静脉导管置入后几天开头形成，当鞘生长的足够大，延长及导管尖端，抽吸时，鞘可能被吸入并堵塞管腔，但当推注时无阻力。④体内或体外的导管扭曲导管出口位置缝合收缩。静脉内或敷料下的导管卷缩或扭曲⑤导管尖端位置不正〔例如：颈静脉、静脉外〕可能的方法①视觉上检查导管有无外部的扭曲、缝合处收缩。假设有缝合，撤除缝线可能缓解缩窄，回抽成功。②移动患者的手臂、肩膀和头，观看体位变化是否会使抽吸成功。③假设推注时无阻力感，试着冲10ml无菌肝素盐水，然后用注射器缓慢回抽2~3ml，稍停顿再连续回抽。④假设推注时有阻力感，检查有无外渗的迹象，假设存在，通知医生可能存在导管渗漏。假设不存在，连续步骤5⑤换20ml的针筒抽吸，产生更大的真空作用。⑥假设抽吸的阻力照旧存在，经医生同意拍X片或染色试验，确认导管的位置及状况。⑦假设试验确认堵塞是由于血块或药物沉淀造成，经医生同意，使用溶栓剂或其它溶液清理导管。留意：假设导管尖端不在上腔静脉，应重复位。假设导管尖端不在静脉内，应重更换导管。经单腔PICC不能回抽或推注可能的缘由①导管弯曲或打折②导管堵塞可能的方法①Visuallycheckcatheterforanyexteriorkinks,orconstrictingsutures.Ifsuturesarepresent,removalmayreleasetheconstrictionandallowaspiration.视觉上检查导管有无外部的扭曲、缝合处收缩。假设有缝合，撤除缝线可能缓解缩窄，回抽成功。②移动患者的手臂、肩膀和头，观看体位变化是否会使抽吸成功。③假设推注时无阻力感，试着冲10ml无菌肝素盐水，然后用注射器缓慢回抽2~3ml，稍停顿再连续回抽。④假设推注时有阻力感，检查有无外渗的迹象，假设存在，通知医生可能存在导管渗漏。假设不存在，连续步骤5⑤换20ml的针筒抽吸，产生更大的真空作用。⑥假设抽吸的阻力照旧存在，经医生同意拍X片或染色试验，确认导管的位置及状况。⑦假设试验确认堵塞是由于血块或药物沉淀造成，经医生同意，使用溶栓剂或其它溶液清理导管。导管内有回血可能的缘由①置入或移动导致导管尖端进入颈内静脉或其它静脉而非上腔静脉，或者静脉内的导管卷曲影响了导管尖的位置，使得血液被迫进入导管。②导管置入到右心房或心室：心肌收缩迫使血液流入导管。导管尖侵害三尖瓣、心脏壁或心尖部位，使血液进入导管。可能的方法①试着回抽出管腔内的血块②假设回抽时无阻力感，推注10ml无菌肝素盐水，假设有阻力，连续步骤3。③经医生同意，使用溶栓剂或其它溶液清理导管。④经医生同意拍X片或染色试验，确认导管的位置及状况。留意：检查不透光的尖端位置是否正确，假设不正确，使尖端复位至上腔静脉peragencyprotocol.。假设位置不正、卷曲、打折，导管应重复位直至尖端进入上腔静脉，假设某些缘由所致不能复位，经医生同意拔除导管，重置管。导管闭塞可能的缘由①血块完全堵塞管腔②药物沉淀或脂质沉积完全堵塞管腔③导管可能打折、卷曲或损坏。④视觉上检查导管有无外部的扭曲、缝合处收缩。假设有缝合，撤除缝线可能缓解缩窄，回抽成功。可能的方法①试着回抽出管腔内的血块②视觉上检查导管有无外部的扭曲、缝合处收缩。假设有缝合，撤除缝线可能缓解缩窄，回抽成功。③移动患者的手臂、肩膀和头，观看体位变化是否会使推注成功。④经医生同意，使用溶栓剂或其它溶液清理导管。⑤经医生同意拍X片或染色试验，确认导管的位置及状况