中医药问题漫谈课件

中医药问题漫谈——从《黄帝内经》这本书说起中南大学政治学院教授张功耀关于《黄帝内经》这本书黄帝内经的记载与流传最早记载《黄帝内经》这本书的篇名的文献可见于《汉书·艺文志》：“黄帝内经18卷，外经37卷”。梁朝的时候，《黄帝内经》有九卷本、八卷本和十卷本三种版本流行过。其中，以八卷本流传最广，流行时间最长。隋代《七录》记载《黄帝内经》为八卷。唐代王冰（有的史书记为“晋代王冰”）伪说其师傅传给他一部《黄帝内经》。然后，他把这部假的《黄帝内经》做了许多增益，其中他自己申明过的增加部分，有《素问》中的“五运六气”。黄帝内经的创始年代问题（宋）林亿说：“非大圣上智，孰能知之？战国之人何与焉？大哉《黄帝内经》十八卷，《针经》三卷，最出远古”。（宋）邵雍认为：“《素问》、《阴符》，七国时书也”。（宋）程颢认为：“《素问》书出战国之末”。（宋）司马光认为：“谓《素问》为真黄帝之书，则恐未可。黄帝亦治天下，岂终日坐明堂，但与歧伯论医药针灸耶？此周、汉之间医者依托以取重耳”。黄帝内经的创始年代问题因为《黄帝内经》的版本流行非常混乱，我们已经不能确切地知道最原始的《黄帝内经》是什么样子。所以，我们现在已经不能对《黄帝内经》进行任何有价值的考证。但是，有三点基本可以明确：1、《黄帝内经》是伪托了黄帝的名字而写作的，与黄帝本人无关。黄帝时，始有苍颉作字。原始的文字体系不可能进行如此完备的思想表达。2、《黄帝内经》在西汉以前的著作典籍中找不到思想印痕。因此，它的最初版本一定不早于西汉立朝。3、现在流行的《黄帝内经》文风已经相当混乱，少部分文风可以与汉代吻合，大部分明显是汉代以后的文风，完全找不到先秦文风的痕迹。我对汉版《黄帝内经》的初步判断汉代有《黄帝内经》和《黄帝外经》两本书。后者没有流传，前者在后代的流传中已经变得面目全非。汉版《黄帝内经》篇目可见于《汉书·艺文志》，不见于《史记》。据此可以判断，司马迁可能没有见过这本书。但是，班固一定见过这本书。据司马迁写的《史记·扁鹊仓公列传》暗示，仓公淳于意可能看过一本类似于《黄帝内经》的书。但是，淳于意看过的那本书是不是《黄帝内经》，仍可存疑。结论：大约在吕后专权的时候（公元前187年到公元前179年），西汉曾经有一本类似于《黄帝内经》的书。而且，淳于意看过这本书。1279年古林书堂刊刻的12卷本《黄帝内经》明代《黄帝内经》刻本第八卷的内容在现代版中被编在了第三卷末三篇和第四卷前三篇。《医方类聚》是1465年韩国刊行的医书。它汇集了当时中国和朝鲜本土的医方。其中还少量保存了传入中国和朝鲜的阿拉伯、埃及、欧洲、印度各国的医方。“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf”.

——Dr.SydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool,1956.

我对现代年轻人的几点劝诫《黄帝内经》在历史上并不受重视。所有中医验方著作都蔑视《黄帝内经》。在20年代末开始的中医存废问题大争论中，许多护医派领袖也主张废除以《黄帝内经》为代表的中医玄学。《黄帝内经》的真正广泛流行是在我国上世纪50年代创办中医药大学之后。此前的中医师傅带徒弟都不建议徒弟读《黄帝内经》。在历史的流变中，《黄帝内经》的基本思想已经变得混乱不堪。如果要重新清理这一团乱麻，即使花费好几代人的努力也未必能竞其事，而且对现代人毫无借鉴价值。如果不是出于历史研究的需要，我强烈建议年轻人向现代化看齐，朝着科学技术的现代化进军，不要把自己宝贵的青春浪费在这样一本无聊的书上。《素》、《灵》《八十一难》等理论之书，多出于古人之悬揣，不合生理、解剖、病理。时医不察，尊奉之，以为医学之根柢，自招物议，引起废止中医之危机，此大不智也。

——陆渊雷：《整理中医学说刍议》（1929）

中国数千年没有进步，就因为“笃信好古”四个字，连冒牌的圣人也不敢怀疑，把研究推理的本能阻塞住了的缘故。

——陆渊雷：改造中医之商榷（1928）中外医史起源的比较古印度的医学起源古代印度的吠陀医学，可以追溯到公元前四千年的黎俱吠陀时代。比《黄帝内经》问世早三千八百年左右。古埃及的医学起源

古埃及大祭司殷霍太普，生活在公元前2750年以前，擅长建筑和医学。公元前8世纪，古埃及医学传入欧洲。公元后一世纪古罗马台比留皇帝追认这位大祭司为“平安莅临者”医神。这是“平安莅临者”神像。

公元前1550年以前（相当于我国的夏朝末年）古埃及出版的医学著作。最早发现并收藏这个文献的，是美国历史学家艾伯斯。因此，这份文献被命名为“艾伯斯草纸书”（Eberspapyrus）。这本医书共计17页，377行。古苏美尔的医学起源1957年到1961年，美国考古学家索尼克（RalphSolecki，1917～）带领他的考古队，在伊拉克（Iraq）东部克迪斯坦（Kurdistan）境内的扎格罗斯山（ZagrosMountains）北麓，发掘了一个更新世晚期（LatePleistocene）的人类洞穴遗址。这个洞穴叫商尼达洞穴（Shanidarcave）。从这个洞穴里边发掘出了一具距今约8万年的尼安德特人（Neanderthal）遗骨。这个死者在被埋葬的时候，里边还埋了8种古伊拉克人曾经使用过的药草。这些药草，是人类最早使用野生植物征服疾病的证据。古苏美尔人的神秘主义占卜医学用具。古代欧洲的医学起源

在法国拉斯考克斯岩洞（Lascauxcaves）壁画里，有旧石器时代的法国人曾经用植物治病的痕迹。

天然木乃伊“沃茨冰人”（ÖtzitheIceman）距今已经5300多年。解剖这具天然木乃伊发现，死者生前曾经服用过奥地利人至今还在用的驱虫药草。中美洲的医学起源

古代南美洲居民曾经施行头颅外科手术的证据，它距今大约4000年。左边是欧洲人使用这个手术时，所采取的固定头颅的方法。右边是被发掘出来的手术以后的头颅证据。这样的头颅证据在秘鲁有720个。要成功完成这个手术，需满足以下条件：一：要有一种可靠的止痛方法。二：要制造一把锋利的环形锯。三：要有病灶概念，并能够顺利找到这个病灶。四：要有可靠的防止伤口感染，促使伤口愈合的方法。进行头颅外科手术的时候，不能象《三国演义》描述的那样，可以用斧头砍，而应该首先固定手术位置，并以一种精确而均匀的用力方式进行。这是古代欧洲进行头颅外科手术的复原图。它依据文献记载绘制。外来医术对中医的影响隋朝进入中国的古印度医术伴随着佛教进入中国的医术。（以“天竺”、“耆婆”命名的方剂均来自印度。红花、沉香、没药、藿香，都是从印度传入中国的。《隋书·经籍志》罗列了十部由印度传来的医书。现在中国还在用的古印度医术有“针篦子术”和“肛瘘切除术”。）唐朝传入中国的拜占庭医术欧阳修主持编修的《新唐书·列传第146卷（下）》记载说，大秦“有善医能开脑出虫，以愈目眚”（通过头颅开刀治疗双目失明）。永淳元年（公元682年唐高宗李治接受过这个医术的治疗。为唐高宗动手术的医生叫秦鸣鹤。李珣著《海药本草》刊刻出版。这是一本专门介绍外来本草药物的专著。它传到了南宋末年，但毁于战乱。目前可被搜集到最早记于该书的药物有124种。隋朝传入中国的“底野迦”“底也伽”的英文叫theriaca，是一种解毒药。这种药是公元前一世纪的时候，由庞多斯的米特里达特四世国王（MithridatesVIofPontus）配制的。它由鸦片、没药、肉桂、生姜、潘红花、蓖麻等混合配制而成。主要治疗昆虫和毒蛇咬伤。直到19世纪，这个药还在用。这种药曾经传入中国的文献，可见朝鲜刊刻的《医方类聚》。其中引述了《五藏论》里边的话：“底野迦善除万病”。而《五藏论》可见于《隋书·经籍志》，是中国人的作品。

元朝回回医传入我国回回医（即阿拉伯医）最早为中国人做脑肿瘤切除手术。（据元末陶宗仪所著《辍耕录》第224卷）。“以毒攻毒”的治疗思想来自回回医。（陶宗仪在《辍耕录》第二十九卷中写道：“骨咄犀，蛇角也，其性至毒，而能解毒，盖以毒攻毒也。”）元朝刊刻有《回回药方》。目前有明朝留下来的残卷。依据残卷，该书至少有36卷，收录大约7000多个方剂。日本保存下来的由阿拉伯作者撰写的汉语药方著作。欧洲医术大举进入我国1569年葡萄牙人首次在澳门开办医院。法国传教士为康熙皇帝治疗“疟疾”。16世纪末，欧洲人开始用颠茄为中国人治疗头痛。1827年，英国人最早在中国的澳门开设眼科医院。8年后，美国牧师伯迦在广州开设眼科医院。其间，伯迦还为一个女孩成功切除过一公斤重的良性肿瘤。欧洲医术大举进入我国1844年，仁济医院在上海开张，成功完成了一个断指再植手术。中国最早的洗胃、切除气管囊肿和肿瘤（喉闭）、剖腹产、切除巨型肿瘤（160磅），都是由这个医院完成的。1805年，中国开始接受西方的“种痘术”。（按：中国古代的鼻苗术其实很危险。不能算是种痘术的前身。）1827年，避孕套传入我国。中医批判史扫描九五爻辞：“无妄之疾，勿药有喜。”九五象辞：“无妄之药，不可试也。”《周易》的作者不相信中医孔子不信中医证据之一：孔子不吃季康子送的中药。（文献见于《论语·乡党》）证据之二：孔子认为，给君王或长辈送药属于谋杀，应当严厉禁止。（文献见于《春秋左传·昭公19年》）医多承袭世业，有名无实，但养虚声，以图财利。

（晋）

葛洪：《抱朴子·杂应篇》余谓好秀才作医，尤是险事，盖学问聪明，尽是杀人利器也。

（明）闻启祥：《庸医杀人说·评语》世之以岐黄之学欺人者，投剂之不详，生人之无术。

（明）曾异：《纺绶堂文集·自叙〈医约〉》

不知人病而医者，为庸医。知病而出异眩巧医者，为乱医。讲不同，信行其我者，为无权医。病可即疗，故俟其沉而后救之者，为桀医。执一方以治诸病者，为细医。更症而后医者，为无能医。观病不详，遽尔是之、疗之者，为轻医。……庸医者不智，乱医者死，无权医者不行，桀医者不仁，细医者小医也，无能医者不能医也，轻医者多。数医皆足以杀人，故君子不道也。

（明）吕柟：《泾野先生文集》

1834年，王清任发表《医林改错》，批评中医“以无凭之谈，做欺人之事”。曾国藩不信中医证据之一：“三不信”（不信医药，不信僧巫，不信地仙。）证据之二：斥责中医为庸医，并拒服中药：“凡目所见者，皆庸医也。余深恐其害人，故近三年来，决计不服医生所开之方药。”1879年，俞樾先生发表《废医论》

像废除巫术那样废除中医！

1920年，余云岫先生发起对中医典籍的系统性批判1928年，余云岫先生出版《余氏医论》。1930年再版时更名为《医学革命论》。1951年，是书出版了第三版。全书60余万字。这本书系统地批判了中医的理论、方法和体制。吴汝纶批评中医吾国医学之坏，坏于儒。鲁迅对中医的评价中医不过是一种有意或无意的骗子。

具体的说，便是：不要《黄帝内经》和《汤头歌诀》，而要生理学，病理学，药品化学和医术。瞿秋白：《现代文明的问题与社会主义》（1924年）

中医之论解剖，殆可谓乡里人谈城里事也。

恽铁樵：《伤寒论研究》

喜多村所言，实有至理。我辈于六经不了了，在最初时尚耿耿于心，稍久渐渐淡忘，及为人治病，稍久则不复措意，亦竟忘其所以，自以为了解，偶值后辈问难，方且多为遁词曲说，卒至人我皆堕五里雾中，此即所谓良医不能以其术授人也。此中情形，不可谓非自欺欺人，头脑颟顸，几乎不可思议。试问从成无己，庞安常以至雍乾间诸注家，谁能逃暗中摸影之诮者哉！

章太炎：读喜多村《伤寒疏义》批语20世纪公开批评中医的知识分子孙中山、吴汝纶、严复、蔡元培、梁启超、陈独秀、陈垣、鲁迅、吕思勉、周作人、蒋梦麟、丁文江、陈寅恪、胡适、郭沫若、汪敬熙、毛子水、冯友兰、傅斯年、江绍原、陈序经、钱钟书、陶行知、巴金、瞿秋白循证医学对中医药的冲击循证医学的兴起1972年，苏格兰病理学家阿奇·寇奇兰发表《有效与有效性》倡导基于证据的医学（EvidenceBasedMedicine）,主张以寻求最可靠、最安全、最方便、最节约医学资源（具有最好证据）的医术行医。1988年，世界上第一个循证医学中心在英国成立。从那以后，取得可靠的医学证据成为医学科学发展的根本目标。没有证据的医术不可避免地面临着淘汰。医学证据量金字塔

1、生物体外实验证据。2、生物体内实验证据。3、权威专家意见。4、案例报道。5、系列案例报道。6、个案研究证据。7、组群案例研究证据。8、随机对照研究证据。9、随机双盲对照研究证据医学证据的可靠性分级一级可靠证据：至少有一个完全按照随机对照试验系统评价获得的证据。二级可靠证据：按照严格的对照实验但未执行随机分组而获得的证据。三级可靠证据：经由两个以上独立的小组，对组群个案或单独个案研究之后所得到的证据。四级可靠证据：多个时间序列获得的无对照病例的观察证据。五级可靠证据：权威专家凭自己的经验和学识做出的判断。基于循证医学的医术选择原则优先选择拥有高级别可靠性医学证据的医术。在不同可靠性证据级别的医术中选择最能娴熟应用的医术。在医生可娴熟应用的医术中选择最适合于病人当前体质状况的医术。放弃使用缺乏可靠性证据的医术。治疗与康复之间的关系治疗之后的康复。治疗是导致康复的直接原因。由于治疗而康复。无效的治疗过程对康复起了诱导作用。无关于治疗而康复。虽然康复发生在治疗过程之后，但这两个过程之间并不存在因果关系。最具欺骗性的“有效”治疗疾病名称缺乏实体性。【如“心气虚”】缺乏疗效评价标准。【“起效”未必真有效】病程的演化与治疗过程偶合。被忽悠出来的“疾病”，任何治疗都会“有效”。自愈性疾病接受无伤害治疗。安慰剂效应。疗效评价偏见。【“伤寒治脚不治头”】将缓解症状与疾病治疗等同起来。观察偏见产生出来的“疗效”。被严重掩盖的中医药安全问题不能继续对中医药安全问题麻木不仁。马兜铃植物中毒事件。中药注射剂问题。中成药入药成分的监管问题。中草药的药物代