2022年医学专题-呼吸机相关基础知识

呼吸机相关(xiāngguān)基础蚌医一附院重症医学科李亚军(yàjūn)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第一页，共三十八页。相关呼吸生理(shēnglǐ)基础TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine鼻咽喉气管(qìguǎn)支气管(qìguǎn)肺终末细支气管通气(tōngqì)部分换气部分呼吸系统第二页，共三十八页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine生命体和外界环境之间氧和二氧化碳(èryǎnghuàtàn)的交换第三页，共三十八页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine通气(tōngqì)弥散(mísàn)灌注第四页，共三十八页。自主呼吸(hūxī)原理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine吸气(xīqì)肌收缩吸气(xīqì)肌舒张吸气呼气主动被动第五页，共三十八页。人工通气(tōngqì)原理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine吸气(xīqì)呼气(hūqì)机械力弹性回缩力被动主动第六页，共三十八页。通气(tōngqì)原理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine自主(zìzhǔ)通气机械(jīxiè)通气压力变化容量变化第七页，共三十八页。机械(jīxiè)通气(ventilation)

机械通气是患者自然通气或氧合功能出现(chūxiàn)障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第八页，共三十八页。呼吸机的作用(zuòyòng)？TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine外呼吸(hūxī)第九页，共三十八页。机械(jīxiè)通气的目的？

改善通气，纠正呼吸性酸中毒改善换气，纠正低氧血症减少呼吸肌作功，节约氧耗保持(bǎochí)呼吸道通畅改善压力—容积关系TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十页，共三十八页。人工(réngōng)气道

经鼻气管(qìguǎn)插管经口气管插管气管切开TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十一页，共三十八页。呼吸机的基本(jīběn)构造主机附加(fùjiā)结构监测结构TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十二页，共三十八页。question给患者送气一直(yīzhí)送下去吗呼气.PS.要呼完吗who转换how送.PS.呼多少监测TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十三页，共三十八页。常用的通气(tōngqì)概念潮气量（Vt）：患者在平静状态下，每次所能吸入或呼出的气体容量吸气压力（Pi）：辅助/控制通气时在吸气相叠加在PEEP之上的压力分钟通气量（MV）：每分钟吸入或呼出气体的总量，分钟通气量=呼吸频率*潮气量压力支持(zhīchí)（PS）：患者自主呼吸时在PEEP压力之上呼吸机提供的一个帮助吸气的压力PEEP：呼吸机提供的在呼气末维持的压力TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十四页，共三十八页。常用(chánɡyònɡ)的通气概念吸气时间：呼吸机供气时间吸呼比：在每次呼吸中，吸气所用时间和呼气所用时间之间的比值呼吸频率：患者每分钟的呼吸的次数窒息通气：仅在自主呼吸模式中，如果在预先设定的时间后病人没有自主呼吸或触发呼吸机，呼吸机将启动后备通气程序吸气触发：流速、压力(yālì)、时间呼气触发：患者由吸气项转化为呼气项的判断标准TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十五页，共三十八页。机械(jīxiè)通气物理量-压力TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineB平台(píngtái)压time(sec)第十六页，共三十八页。机械通气(tōngqì)物理量-流速、容量TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十七页，共三十八页。目标(mùbiāo)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine潮气量压力(yālì)压力(yālì)潮气量容量控制压力控制第十八页，共三十八页。呼吸机模式(móshì)V/PCV(volume/pressurecontrolledventilation)V/P-A/C(volume/pressure-assisted/controlled)

V/P-SIMV(volume/pressure-synchronizedintermittent

mandatoryventilation)PSV(pressuresupportventilation)CPAP(continuouspositiveairwaypressure)BIPAP(bi-levelpositiveairwaypressure)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第十九页，共三十八页。机械(jīxiè)通气时相TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineABCD触发(chùfā)阶段吸气(xīqì)阶段吸气转换呼气呼气阶段pressuretime第二十页，共三十八页。触发(chùfā)阶段TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineTimetriggerPressuretrigger

Flowtrigger第二十一页，共三十八页。Timetrigger

呼吸机控制通气的启动，根据设定的频率，按一定(yīdìng)时间间隔送气TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十二页，共三十八页。Sensitivity

反应患者自主吸气触发呼吸机作功的大小，这个吸气引起管道系统内压力、流速(liúsù)的变化，变化被系统感知即触发呼吸机供气TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十三页，共三十八页。Pressuretrigger

患者引起管道内压力(yālì)变化触发呼吸机启动一般设置在-2----0.5cmH2OTheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十四页，共三十八页。Flowtrigger患者(huànzhě)的吸气动作引起管道内气流速变化一般设置1~3L/minTheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十五页，共三十八页。Flowtrigger由于流速触发中背景气流的存在，患者吸气时即刻新鲜的气体流速触发比压力触发更敏感(mǐngǎn)，呼吸机的反应时间(响应时间)较短TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十六页，共三十八页。吸气(xīqì)相PS定容TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十七页，共三十八页。吸气(xīqì)相PS定容潮气量：预设气流大小：预设气流形态(xíngtài)：方波或减速波TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第二十八页，共三十八页。方波或减速(jiǎnsù)波TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicineflowtime(sec)flowtime(sec)00吸气(xīqì)吸气(xīqì)吸气吸气呼气呼气呼气呼气方波减速波第二十九页，共三十八页。吸气(xīqì)相PS定压TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第三十页，共三十八页。吸气(xīqì)相PS定压TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine“定压”是指吸气压力恒定气流大小不定气流形态：减速波吸气流速曲线(qūxiàn)下面积不定，无法“定容”影响因素：患者(huànzhě)的吸气用力程度、气道阻力、肺的顺应性

第三十一页，共三十八页。吸气向呼气(hūqì)切换时间切换：通过预设的吸气时间使吸气终止容量(róngliàng)切换：吸气达到预设潮气量时,吸气终止压力切换：呼吸道达到设置压力时使吸气终止流速切换：当吸气流速降至预设的峰流速%以下TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第三十二页，共三十八页。呼气(hūqì)相PS

PEEP是指呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺内，呼气相气道压始终保持在正压水平的通气模式防止肺泡萎缩，提高肺顺应性，降低呼吸功和耗氧量，增加肺泡和间质的压力，促进肺间质和肺泡水肿的消退(xiāotuì)，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气-血流比值，降低肺内静-动脉分流，提高PaO2，改善组织供氧TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第三十三页，共三十八页。通气模式(móshì)及