妊娠诊断课件

第五章妊娠诊断医院妇产科第五章妊娠诊断医院妇产科概述足月妊娠：末次月经第一日开始计算40周妊娠期临床上分为3个时期早期妊娠：13周末之前中期妊娠：第14-27周末晚期妊娠：第28周及其后概述足月妊娠：末次月经第一日开始计算40周

第一节

早期妊娠的诊断第一节

早期妊娠的诊断病史、症状及体征1停经2早孕反应3尿频4乳房变化平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。在停经6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等一系列症状，多在停经12周左右自行消失。前倾增大子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，自然消失。乳房胀痛。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节—蒙氏结节（Montgomery’stubercles）。病史、症状及体征1停经平时月经周期规律，一旦出现月经5

妇科查体阴道黏膜和宫颈充血呈蓝紫色。黑加征（Hegarsign）：停经6—8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。停经8周时子宫约为非孕时的2倍停经12周时子宫时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及5妇科查体阴道黏膜和宫颈充血呈蓝紫色。1妊娠试验（pregnancytest）

受精卵着床后不久可用放射免疫法测出孕妇血ß-HCG升高，临床上用早早孕试纸法检测孕妇尿液，阳性可确诊辅助检查1妊娠试验（pregnancytest）

2

超声检查

（1）B型超声检查:快速准确阴道B超最早在停经5周时，子宫腔内出现圆形或椭圆形的妊娠囊;停经6周时妊娠囊内可见到胚芽及原始心管搏动（2）彩色多普勒法：

可见胎儿心脏区彩色血流，确诊为早期妊娠，活胎。2超声检查妊娠诊断课件妊娠诊断课件3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少粘稠涂片干燥后光镜下见排列成行的珠豆状椭圆体，而未见羊齿植物叶状结晶4.基础体温（BBT）测定：

双相型体温的已婚妇女，出现高温相18日持续不降，早孕的可能性大3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少粘稠4.基础体温（BBT）测定第二节中、晚期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断病史与症状初孕妇妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32—34周达高峰

妊娠38周后逐渐减少，正常胎动每小时3—5次病史与症状初孕妇妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到体征与检查1子宫增大

正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月略有下降妊娠20—24周时增长速度较快，每周平均增长1.6CM

妊娠36—40周时增长速度较慢，每周平均增长0.25CM2胎动（FM）胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而被感觉到3胎体

妊娠20周后可经腹壁触到子宫内的胎体妊娠24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体如：胎头圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感。4胎儿心音妊娠12周可用多普勒听到胎心音；妊娠18-20周可用一般听诊器经腹壁听到胎心音。正常胎心音110-160次/分。体征与检查1子宫增大妊娠诊断课件辅助检查

超声检查：

B型超声可以显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置与分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶经、股骨长等多条经线。

彩色多普勒超声可以检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。

辅助检查超声检查：妊娠诊断课件妊娠诊断课件

第三节

胎姿势、胎产式、

胎先露、胎方位第三节

胎姿势、胎产胎姿势

胎儿在子宫内的姿势称胎姿势正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎姿势胎儿在子宫内的姿势称胎姿势正常胎姿势胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式

1两纵轴平行者成为纵产式

占足月妊娠分娩总数的99.75%2两纵轴垂直者称横产式

占足月分娩总数的0.25%3两纵轴交叉者称斜产式

属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式妊娠诊断课件胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露1纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。2头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。3臀先露时分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双

足先露。4肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部称为肩先露。5偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆称复合先露胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露臀先露臀先露妊娠诊断课件胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位1枕先露以枕骨为指示点

面先露以颏骨为指示点

臀先露以骶骨为指示点

肩先露以肩胛骨为指示点2头先露、臀各先露有6种胎方位，肩先露时有4种方位胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位枕左后（LOP)枕右后（ROP)枕左后（LOP)枕右后（ROP)

骶右后（LSP)肩左前（LScA)骶右后（LSP)肩左前（LScA)产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健

第一节产前检查第一节产前检查(一)产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

(一)产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始（二）首次产前检查病史年龄职业本次妊娠过程推算预产期月经史、孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史配偶状况全身检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等健康状况（二）首次产前检查病史全身检查健康状况1病史：（1）年龄

年龄过小容易发生难产，35岁以上的初孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等（2）职业（3）本次妊娠过程（4）推算预产期（EDC）末次月经（LMP）第一日起，月份减3或加9，日数加7（5）月经史及孕产史（6）既往史及手术史（7）家族史（8）配偶情况

1病史：

2全身检查

⑴观察孕妇的发育、营养及精神状态⑵步态及身高⑶心脏有无病变⑷脊柱及下肢有无畸形⑸乳房发育情况⑹测量血压

3健康教育

2全身检查⑴观察孕妇的发育、营养及精神状态（三）妊娠中晚期检查1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道流血情况等2.全身检查：测量血压、体重，复查血常规、尿常规等3.产科检查：包括腹部检查、产道检查、阴道检查及胎儿情况（三）妊娠中晚期检查1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道

产科检查（1）腹部检查1）视诊2）触诊：四步触诊法3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚

枕先露时，胎心在脐右（左）下方

臀先露时，胎心在脐右（左）上方

肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚

产科检查四步触诊法四步触诊法妊娠诊断课件（2）骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm骨盆外测量髂棘间径

Interspinaldiameter髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位两髂嵴外缘最宽的距离正常值为25-28cm

骨盆外测量髂嵴间径

Intercristaldiameter(I骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骨盆外测量骶耻外径

Externalconjugate(EC)第坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离正常值为8.5-9.5cm骨盆外测量坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

骨盆外测量出口后矢状径

Posteriorsagi耻骨弓角度

Angleofpubicarch两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径宽度

骨盆外测量耻骨弓角度

Angleofpubicarch两手拇指对角径

Diagonalconjugate

为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

骨盆内测量对角径

Diagonalconjugate为骶坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

骨盆内测量坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄代表中骨盆后矢状径骨盆内测量坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，骨盆内测量4.胎儿情况5.辅助检查：

RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数、血型、尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检6.孕妇卫生教育，预约下次复诊日期4.胎儿情况第二节

胎儿健康状况评估第二节胎儿健康状况评估一、胎儿宫内状态的监护

（一）确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）巨大儿（≥4000g）;（4）生后1分钟内Apgar评分≤4分;（5）产时感染;（6）高危产妇的胎儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。（9）双胎或多胎儿一、胎儿宫内状态的监护（一）确定是否为高危儿（二）胎儿宫内监护的内容

1

妊娠早期：

妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符B型超声检查最早在妊娠第5周见到妊娠囊

妊娠6周时，可见胚芽及原始心管搏动

2

妊娠中期：

测量宫高、腹围；胎心率；胎头发育、结构异常的筛查；染色体异常的筛查与诊断（二）胎儿宫内监护的内容1妊娠早期：（1）定期产前检查（2）胎动计数：

≥

6次/2小时正常＜6次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧（3）胎儿影像学监测及血流动力学监测（4）电子胎儿监护3妊娠晚期（1）定期产前检查3妊娠晚期电子胎儿监护1）监测胎心率：

包括胎心率基线及胎心率一过性变化。①胎心率基线：

a指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。b胎心率基线:每分钟心搏次数及FHR变异两方面，正常FHR为110-160bpm。cFHR变异：是指FHR有小的周期性波动。d胎心率基线摆动，包括胎心率的幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6—25bmp；摆动频率指1分钟内波动的次数，正常为≥6次。

电子胎儿监护1）监测胎心率：胎心率基线胎心率基线

受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又恢复到基线水平，称胎心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要标志。a加速：指宫缩时胎心率基线暂时增15bpm以上、持续时间大于15秒，是胎儿良好的表现。b减速：指宫缩出现的暂短性胎心率减慢分3种类型：②胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发早期减速（ED）特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始。下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。是宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。早期减速（ED）特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开变异减速（VD）特点是胎心率减速与宫缩无固定关系。下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为系宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起变异减速（VD）特点是胎心率减速与宫缩无固定关系。晚期减速（LD）特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在30—60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。晚期减速（LD）特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，1.无应激试验（NST):

指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察及记录，以了解胎儿储备能力。分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。2.缩宫素激惹试验（OCT）：

缩宫素诱发宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。3）胎儿生物物理监测

1980年Manning利用电子胎儿监护和B超联合检测胎儿宫内缺氧及胎儿酸中毒情况2）预测胎儿宫内储备能力2）预测胎儿宫内储备能力二、胎盘功能检查1.胎动：≥

6次/2小时正常

＜6次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧2.孕妇尿中雌三醇值24小时＞15mg为正常值，10—15mg为警戒值，＜10mg为危险值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。足月妊娠HPL值为4—11mg/L，若该值足月妊娠＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下

二、胎盘功能检查1.胎动：≥6次/2小时正常三、胎儿成熟度检查胎儿成熟度包括：正确推算胎龄、测子宫长度、腹围、B型超声测胎头双顶径值（胎头双顶径值＞8.5CM，提示胎儿成熟），还可抽取羊水，进行下列检测：1、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

卵磷脂/鞘磷脂比值>2，提示胎儿肺成熟

2.羊水泡沫试验或震荡试验三、胎儿成熟度检查胎儿成熟度包括：正确推算胎龄、测子四胎儿先天畸形及遗传性疾病的产前诊断1胎儿遗传学检查妊娠早期绒毛或妊娠中期抽取羊水，了解染色体数目及结构改变。2胎儿影像学检查妊娠18-20周进行超声筛查无脑儿

脊柱裂及脑积水等畸形3测定羊水中酶、蛋白测定酶诊断胎儿代谢缺陷病测定甲胎蛋白，诊断胎儿开放性神经管畸形。4羊膜腔内胎儿造影直接观察胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。四胎儿先天畸形及遗传性疾病的产前诊断1胎儿遗传学检查妊妊娠诊断课件第三节孕妇管理

1.实行孕产期系统保健的三级管理

2.使用孕产妇系统保健手册

3.对高危妊娠进行筛查、监护和管理

第三节孕妇管理

1.实行孕产期系统保健的三级管理

第四节孕期营养

第五节产科合理用药

第六节孕期常见症状及其处理

第四节孕期营养

第五节产科合理用药

1便秘：养成良好的排便习惯多吃易消化、含纤维素多的新鲜水果和蔬菜

必要时口服缓泻剂2痔疮：多吃蔬菜，少吃辛辣食品。3消化系统症状：妊娠早期出现恶心、呕吐者，给予维生素B6

10—20mg消化不良者，给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g口服4腰背痛：必要时卧床休息、局部热敷及服止痛药物。妊娠诊断课件

5下肢及外阴静脉曲张

6贫血给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C300mg、乳酸钙1g，每日三次口服。

7下肢肌痉挛：缺钙的表现给予乳酸钙1g、维生素AD丸1丸，每日3次。

8下肢浮肿

9仰卧位低血压

10外阴阴道假丝酵母菌病妊娠诊断课件第五章妊娠诊断医院妇产科第五章妊娠诊断医院妇产科概述足月妊娠：末次月经第一日开始计算40周妊娠期临床上分为3个时期早期妊娠：13周末之前中期妊娠：第14-27周末晚期妊娠：第28周及其后概述足月妊娠：末次月经第一日开始计算40周

第一节

早期妊娠的诊断第一节

早期妊娠的诊断病史、症状及体征1停经2早孕反应3尿频4乳房变化平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。在停经6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等一系列症状，多在停经12周左右自行消失。前倾增大子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，自然消失。乳房胀痛。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节—蒙氏结节（Montgomery’stubercles）。病史、症状及体征1停经平时月经周期规律，一旦出现月经5

妇科查体阴道黏膜和宫颈充血呈蓝紫色。黑加征（Hegarsign）：停经6—8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。停经8周时子宫约为非孕时的2倍停经12周时子宫时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及5妇科查体阴道黏膜和宫颈充血呈蓝紫色。1妊娠试验（pregnancytest）

受精卵着床后不久可用放射免疫法测出孕妇血ß-HCG升高，临床上用早早孕试纸法检测孕妇尿液，阳性可确诊辅助检查1妊娠试验（pregnancytest）

2

超声检查

（1）B型超声检查:快速准确阴道B超最早在停经5周时，子宫腔内出现圆形或椭圆形的妊娠囊;停经6周时妊娠囊内可见到胚芽及原始心管搏动（2）彩色多普勒法：

可见胎儿心脏区彩色血流，确诊为早期妊娠，活胎。2超声检查妊娠诊断课件妊娠诊断课件3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少粘稠涂片干燥后光镜下见排列成行的珠豆状椭圆体，而未见羊齿植物叶状结晶4.基础体温（BBT）测定：

双相型体温的已婚妇女，出现高温相18日持续不降，早孕的可能性大3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少粘稠4.基础体温（BBT）测定第二节中、晚期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断病史与症状初孕妇妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32—34周达高峰

妊娠38周后逐渐减少，正常胎动每小时3—5次病史与症状初孕妇妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到体征与检查1子宫增大

正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月略有下降妊娠20—24周时增长速度较快，每周平均增长1.6CM

妊娠36—40周时增长速度较慢，每周平均增长0.25CM2胎动（FM）胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而被感觉到3胎体

妊娠20周后可经腹壁触到子宫内的胎体妊娠24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体如：胎头圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感。4胎儿心音妊娠12周可用多普勒听到胎心音；妊娠18-20周可用一般听诊器经腹壁听到胎心音。正常胎心音110-160次/分。体征与检查1子宫增大妊娠诊断课件辅助检查

超声检查：

B型超声可以显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置与分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶经、股骨长等多条经线。

彩色多普勒超声可以检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。

辅助检查超声检查：妊娠诊断课件妊娠诊断课件

第三节

胎姿势、胎产式、

胎先露、胎方位第三节

胎姿势、胎产胎姿势

胎儿在子宫内的姿势称胎姿势正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎姿势胎儿在子宫内的姿势称胎姿势正常胎姿势胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式

1两纵轴平行者成为纵产式

占足月妊娠分娩总数的99.75%2两纵轴垂直者称横产式

占足月分娩总数的0.25%3两纵轴交叉者称斜产式

属暂时的，在分娩过程中多转为纵产式胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式妊娠诊断课件胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露1纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。2头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。3臀先露时分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双

足先露。4肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部称为肩先露。5偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆称复合先露胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露臀先露臀先露妊娠诊断课件胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位1枕先露以枕骨为指示点

面先露以颏骨为指示点

臀先露以骶骨为指示点

肩先露以肩胛骨为指示点2头先露、臀各先露有6种胎方位，肩先露时有4种方位胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位枕左后（LOP)枕右后（ROP)枕左后（LOP)枕右后（ROP)

骶右后（LSP)肩左前（LScA)骶右后（LSP)肩左前（LScA)产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健

第一节产前检查第一节产前检查(一)产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

(一)产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始（二）首次产前检查病史年龄职业本次妊娠过程推算预产期月经史、孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史配偶状况全身检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等健康状况（二）首次产前检查病史全身检查健康状况1病史：（1）年龄

年龄过小容易发生难产，35岁以上的初孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等（2）职业（3）本次妊娠过程（4）推算预产期（EDC）末次月经（LMP）第一日起，月份减3或加9，日数加7（5）月经史及孕产史（6）既往史及手术史（7）家族史（8）配偶情况

1病史：

2全身检查

⑴观察孕妇的发育、营养及精神状态⑵步态及身高⑶心脏有无病变⑷脊柱及下肢有无畸形⑸乳房发育情况⑹测量血压

3健康教育

2全身检查⑴观察孕妇的发育、营养及精神状态（三）妊娠中晚期检查1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道流血情况等2.全身检查：测量血压、体重，复查血常规、尿常规等3.产科检查：包括腹部检查、产道检查、阴道检查及胎儿情况（三）妊娠中晚期检查1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道

产科检查（1）腹部检查1）视诊2）触诊：四步触诊法3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚

枕先露时，胎心在脐右（左）下方

臀先露时，胎心在脐右（左）上方

肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚

产科检查四步触诊法四步触诊法妊娠诊断课件（2）骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm骨盆外测量髂棘间径

Interspinaldiameter髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位两髂嵴外缘最宽的距离正常值为25-28cm

骨盆外测量髂嵴间径

Intercristaldiameter(I骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骨盆外测量骶耻外径

Externalconjugate(EC)第坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离正常值为8.5-9.5cm骨盆外测量坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

骨盆外测量出口后矢状径

Posteriorsagi耻骨弓角度

Angleofpubicarch两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径宽度

骨盆外测量耻骨弓角度

Angleofpubicarch两手拇指对角径

Diagonalconjugate

为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

骨盆内测量对角径

Diagonalconjugate为骶坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

骨盆内测量坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄代表中骨盆后矢状径骨盆内测量坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，骨盆内测量4.胎儿情况5.辅助检查：

RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数、血型、尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检6.孕妇卫生教育，预约下次复诊日期4.胎儿情况第二节

胎儿健康状况评估第二节胎儿健康状况评估一、胎儿宫内状态的监护

（一）确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）巨大儿（≥4000g）;（4）生后1分钟内Apgar评分≤4分;（5）产时感染;（6）高危产妇的胎儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。（9）双胎或多胎儿一、胎儿宫内状态的监护（一）确定是否为高危儿（二）胎儿宫内监护的内容

1

妊娠早期：

妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符B型超声检查最早在妊娠第5周见到妊娠囊

妊娠6周时，可见胚芽及原始心管搏动

2

妊娠中期：

测量宫高、腹围；胎心率；胎头发育、结构异常的筛查；染色体异常的筛查与诊断（二）胎儿宫内监护的内容1妊娠早期：（1）定期产前检查（2）胎动计数：

≥

6次/2小时正常＜6次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧（3）胎儿影像学监测及血流动力学监测（4）电子胎儿监护3妊娠晚期（1）定期产前检查3妊娠晚期电子胎儿监护1）监测胎心率：

包括胎心率基线及胎心率一过性变化。①胎心率基线：

a指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。b胎心率基线:每分钟心搏次数及FHR变异两方面，正常FHR为110-160bpm。cFHR变异：是指FHR有小的周期性波动。d胎心率基线摆动，包括胎心率的幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6—25bmp；摆动频率指1分钟内波动的次数，正常为≥6次。

电子胎儿监护1）监测胎心率：胎心率基线胎心率基线

受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又恢复到基线水平，称胎心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要标志。a加速：指宫缩时胎心率基线暂时增15bpm以上、持续时间大于15秒，是胎儿良好的表现。b减速：指宫缩出现的暂短性胎心率减慢分3种类型：②胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发早期减速（ED）特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始。下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。是宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。早期减速（ED）特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开变异减速（VD）特点是胎心率减速与宫缩无固定关系。下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为系宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起变异减速（VD）特点是胎心率减速与宫缩无固定关系。晚期减速（LD）特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在30—60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。晚期减速（LD）特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，1.无应激试验（NST):

指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察及记录，