肩周炎患者的康复上机版课件

肩周炎患者的康复郑州市中心医院温小鹏

概述肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩、漏肩风等，是指肩关节周围组织包括肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩部酸重及活动受限、僵直为主要临床症状。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。最常见的与肩周炎相混淆的疾病肩袖损伤肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。肩关节周围撞击症肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。病因1.肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱；（2）肩关节周围软组织劳损，长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩部活动减少，造成局部血液循环不良，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。导致肩关节局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，造成肩关节囊和周围组织粘连。2.肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。临床表现1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。临床表现3.压痛及怕冷多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。5.X线常规摄片大多正常。或骨质疏松、钙化等。（2）冻结期/粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续。病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。康复评定

肩关节活动度评定康复治疗初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复原则：1.消炎止痛，减少渗出。2.松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进局部新陈代谢。3.增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围。康复治疗方法局部制动适用于急性疼痛期口服药物适用于疼痛期。NSAIDs(非甾体类抗炎药)是指具有外周镇痛，抗炎效应的一类药物。因NSAIDs可抑制环氧化酶（COX），减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用。所以会引起一系列的副作用。但最小有效剂量NSAIDs可以有效的减轻关节炎的疼痛。

阿司匹林、吲哚美辛/布洛芬、双氯芬酸钠/美洛昔康等康复治疗方法局部痛点封闭适用于疼痛期和冻结期。利多卡因/可的松/透明质酸钠中医推拿轻手法，目的是为了增强代谢，消除水肿，缓解疼痛，保持肩关节功能。针灸物理因子治疗运动治疗手术治疗康复治疗方法运动治疗1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助树木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。手术疗法

预后肩周