输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察

本文格式为Word版，下载可任意编辑——输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察[摘要]目的探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法选取2022年4月~2022年12月在本院进行治疗的输尿管结石患者72例，分为观测组和对照组，每组各36例。观测组采用输尿管镜下钬激光碎石术，对照组采用开放性手术，对比两组的结石清除成功率以及术中、术后相关指标。结果观测组的结石清除率、术后复发率与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）；观测组的手术时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P0.05).Theoperationtime,postoperativeactivitytimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,intraoperativebleedingintheobservationgroupwasfewerthanthatinthecontrolgroup,theincidencerateofcomplicationintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05），具有可比性。

1.2方法

观测组患者采用输尿管镜（型号为Fr8.0~9.8，WOLF公司）下钬激光（钬激光设备由合肥科瑞达公司，型号为HLM-30）碎石术。首先对患者进行硬膜外麻醉，将输尿管硬镜经过患者的尿道插入膀胱，之后在找到患者的输尿管开口后，将输尿管导管沿着导管进入，再用针管对输尿管口进行加压扩张，之后将输尿管镜的镜体插入患者的输尿管中，在见到患者的输尿管结石之后，放入钬激光纤维，将激光对准输尿管结石进行碎石，钬激光的直径为550μm，能量输出设置为0.8J，频率调整为10Hz。对照组患者采用开放性手术，开放性手术方式参照陈楚红等[3]的报道。

1.3观测指标

两组的结石清除成功率以及术中、术后相关指标。

1.4统计学处理

数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）（表1）。

表1两组结石清除率、术后复发率的对比[n（%）]

2.2两组术中和术后相关指标的对比

观测组的手术时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2观测组和对照组术中和术后相关指标的对比（x±s）

3探讨

输尿管结石是一种在临床上十分常见的泌尿系统梗阻性疾病，其可造成输尿管尿液流通不畅、肾内压力增高，在长期病变存在的状况下，极简单造成患者的肾脏出现肾积水等病变，导致肾衰竭，严重者可致命，第一时间解除梗阻是改善患者预后的关键所在[4]，传统的中西医内科治疗对于输尿管结石的治疗具有一定效果，但是要消除病变，手术仍旧是最为有效的方式，传统的开放性手术由于对于患者造成的创伤过大，且术后恢复时间较长，渐渐为微创手术所取代，但是微创手术的疗效仍旧存在一定程度的争议。

输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型的输尿管结石根治术，钬激光是一种具有较高能量的激光类型[5]，该激光所具有的脉冲能量在作用于组织的表面上时，能够在消融人体组织以及切割人体组织方面起到良好的作用，并且该种激光还具有穿透人体组织深度较浅的优势，从而避免了损伤人体的深层组织[6]，且在输尿管镜的辅助下，钬激光还能够以其电凝作用切除输尿管中的炎性息肉，同时还能够处理由于结石长期刺激引起的组织粘连等。目前输尿管镜下手术存在一定争议的是输尿管镜的取石成功率和术后复发率问题，彭英峰等[7]在研究中发现输尿管镜下钬激光碎石术虽然造成的创伤较小，但是结石清除率仍旧低于开放性手术，本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术的结石清除率以及术后复发率与开放手术差异无统计学意义，这与输尿管镜下钬激光技术在近年来的渐渐成熟以及进步有关，并且与本院操作人员的技术提升具有一定关系，但是在输尿管镜下钬激光技术的应用推广中，仍旧要十分注意结石完全得到清除、保持清楚的手术视野与合理的灌注压是结石清除率提高的关键。在本研究中，在输尿管镜下钬激光技术下有1例患者出现手术中途结石移位，为在钬激光碎石过程中被异常升高的压力挤入肾盂内，造成肾内结石残留，因此在临床医师具体操作过程中，应十分注意灌注压力的问题，避免由于灌注压力导致结石残留率过高，不光在碎石过程中碎石可进入肾盂内，在手术开始时也可能由于过高的灌注压导致结石进入肾脏内[8]，并且在碎石的过程中注意从边缘开始对结石进行处理，该种方法可以有效避免从中心开始碎石而可能导致的分裂块数过多的问题，从而有效避免结石残留。

本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术的手术时间、术后下床时间短于开放性手术患者，术中出血量少于开放性手术患者，这是由于该种手术避免了对患者进行开腹手术，避免了腹部大切口的产生，在输尿管镜的辅助下，手术野较为清楚，对于血管的损伤也较小，对周边组织的损伤降到最低。谭一伟等[9]报道输尿管钬激光碎石术较开放性手术更为安全，并发症较少；本研究中输尿管钬激光碎石术的术后并发症发生率低于开放性手术，这与钬激光技术属于微创手术有关。值得注意的是输尿管镜下钬激光碎石术虽然是微创手术中的一种，安全性较高，但是输尿管镜操作仍旧是属于有创操作中的一种，由于各基层医院医疗技术以及人员素质的差异，输尿管镜手术造成的术中出血过多和医源性损伤状况仍旧层出不穷[10]，