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文档简介

肺栓塞心内二Case1女患，51岁，2009-12-22入院现病史：8天前稍活动或上二层楼即出现胸闷、气紧，伴心悸及咽部不适,休息10分钟缓解。8天来症状发作频繁。影响工作和生活。1月前排尿时下腹疼痛,伴发热、咽痛,但无感冒症状，自服氟哌酸好转。之后，患者又出现洗澡后寒战、气紧、咽干症状，持续15分钟好转。11月17日雪天外出照相后出现左侧面瘫,在中研所行针灸治疗。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史查体：BP:135/80mmHg，HR:100bpm，痛苦表情，口唇发绀，呼吸急促,左侧额纹、鼻唇沟变浅,鼓腮已无漏气，心肺听诊（-），腹部（-）双下肢不肿。无静脉曲张。辅助检查：门诊心电图：case1.109年4月体检发现TG高。D-二聚体：532ng/ml。初步治疗：吸氧、阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素。急查：血气分析、血细胞分析、凝血检查、心梗三项、电解质。约肺动脉CT。结果：

血气：PO2158.4mmHg，PCO229.30mmHgAB17.8mmol/l<SB19.7mmol/lBE-5.7mmol/lctCO215.9mmol/l血细胞分析：WBC,RBC,PLT,Hb(-)凝血检查：D-二聚体：4330ng/ml

心梗三项：cTnI:0.05ng/ml次日复查心电图：case1.2,较前有动态演变。

基本确定肺栓塞2009-12-24肺动脉CT：

左、右肺多发肺动脉栓塞追问病史从事会计工作，长期静坐栓子从何而来双下肢动、静脉彩超：

左侧肌间静脉部分血栓形成可能完善治疗方案：

停阿司匹林、氯比格雷，逐渐停低分子肝素，并予华法林口服，监测INR。经治疗，患者气短、胸闷症状缓解。血气：PO279.30mmHg，PCO239.50mmHgAB22.7mmol/lSB22.5mmol/lBE-2.2mmol/lctCO220.2mmol/l

目前，该患者无气短症状，INR:2.3查体：

BP130/90mmHg，P88次/分。神清,口唇无发绀，双肺（-）,心律绝对不齐,S1强弱不等。腹部（-），左下肢明显肿胀，压痛（+）,可见曲张静脉。治疗：

入院后对症给予吸氧、低分子肝素治疗，后改为华法林口服。经治疗,患者D-D-P（1-29）:291ng/ml，症状缓解。辅助检查：心电图:II、III、AVF，V4-6导联ST段压低0.1mv。

D-D-P:92ng/ml

血气：PO258.1mmHg，SaO291.9%,ctCO222.8mmol/l入院初步诊断：

劳累性心绞痛？？？心电图：case3.1,case3.2

可见下壁及V1导联P波动态演变，提示是否有右心负荷改变引起？？肺栓塞可能？？(次日)D-D-P:939ng/ml肺动脉CT：肺动脉主干及双侧肺动脉分支未见明显异常。双肺下叶炎症。肺通气灌注扫描：

符合慢性阻塞性肺病表现，肺栓塞低度可能。治

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