二级技能串讲课件

技能串讲二级心理诊断技能串讲主讲：王志雄QQ：376129656本讲学习心得分享记住9个字：抓症状、重鉴别、善排除1、为什么要抓症状？答：各类精神问题都是通过症状来体现的。抓住了症状就抓住了问题的核心。（如精神病性问题核心症状为妄想、幻觉）2、为什么要重鉴别？答：有效的鉴别才能有效的区分。（如抑郁性神经症/抑郁症：前者为神经症范畴，病程至少达2年；后者为心境障碍范畴，病程达2周以上）3、为什么要善排除？答：有效的排除能促成有效的确诊。（若运用于案例技能解题中，可提高解题速度与准确率）与神经症相关的鉴别诊断CCMD对于神经症的描述：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。习题演练单选：下列关于神经症的表述，错误的是（）A.神经症患者自知力充分B.神经症就是神经症性心理问题C.神经症与人格障碍可同时出现D.神经症患者的内心冲突性质为变形

答案：B.与神经症相关的鉴别诊断神经症描述性定义（许又新）持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础特点病程相对较长存在自知力、主动求医习题演练多选：下列关于许又新神经症的描述性定义，说法错误的是（）A.神经症患者的社会功能没有受到破坏B.神经症患者不存在精神痛苦C.神经症患者往往主动求医D.神经症患者不存在器质性病变基础

答案：AB.与神经症相关的鉴别诊断焦虑性神经症广泛性焦虑惊恐障碍★有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据★难以解释的焦虑或恐惧发作★有植物神经功能紊乱症状：出汗/口干/嗓子发堵/胸闷气短/呼吸困难/竖毛/心悸/脸上发红发白/恶心呕吐/尿急尿频/头晕/全身无力感★突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟★有精神运动性不安：坐立不安、走来走去★发作时经常出现一些躯体症状诸如心悸/胸痛/窒息感/胃部不适/头晕/非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）★符合症状标准至少已6个月★一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所★在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月与神经症相关的鉴别诊断恐怖性神经症★害怕与处境不相称★感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍★对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）与神经症相关的鉴别诊断强迫性神经症强迫症的特点存在强迫的症状（强迫思想及强迫行为有其一）强迫与反强迫同时存在（虽抵抗，但难控制）存在自知力，主动求治（神经症共同点）强迫症人格的特点不能容忍自己不完美，过分苛求严格强迫动作的特点条理化程序化仪式化习题演练多选：下列关于强迫性神经症的表述，错误的是（）A.强迫性神经症也称强迫症B.强迫思想主要表现为强迫性怀疑/强迫性回忆/强迫联想/强迫性穷思竭虑四种形式C.强迫行为不包括强迫核对、强迫询问D.强迫性神经症患者无自知力

答案：CD.与神经症相关的鉴别诊断疑病性神经症★对健康过分的疑虑★对身体的过分注意★感觉过敏★疑病观念★追求的诊断而不是治疗习题演练多选：下列对疑病性神经症的认识，错误的是（）A.疑病性神经症也称疑病症B.疑病性神经症患者对疾病的过分担心与实际情况不相称C.疑病性神经症患者对医学检查的阴性结果表示相信D.疑病症患者的疑病观念往往存在事实根据

答案：CD.与神经症相关的鉴别诊断神经衰弱精神易兴奋/易疲劳情绪烦恼/易激惹/心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理睡眠障碍/头部不适感/个别内脏功能轻度或者中度障碍与神经症相关的鉴别诊断不典型的神经症抑郁性神经症(恶劣心境)人格解体神经症★兴趣的减退甚至丧失★狭义的人格解体★对前途悲观、无助感★现实解体★精神疲惫★身体解体★自我评价低★情感解体★感到生活或生命本身没有意义※病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安★病程长，至少两年※并非抑郁症习题演练多选：下列关于抑郁性神经症的认识，错误的是（）A.抑郁性神经症又称抑郁症B.抑郁性神经症患者持续存在心境低落C.抑郁性神经症患者病程至少2年D.抑郁性神经症患者无自知力

答案：AD.与神经症相关的鉴别诊断神经症的评定方法1分2分3分病程小于3个月3个月－1年（必要）1年以上精神痛苦程度可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作学习完全回避社交※4-5分可疑神经症>=6分诊断为神经症习题演练多选：下列对许又新神经症评定方法的认识，正确的是（）A.计算神经症评定总分的方法为病程、精神痛苦度、社会功能三项得分之和B.若某求助者神经症评定总分＜6分，则不能确定其为神经症C.神经症患者的社会功能不存在任何损害D.若求助者社会功能表现为完全回避社交，则该项分应评定为4分

答案：AB.与神经症相关的鉴别诊断

神经症与其他疾病的诊断对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。安排病人定期复诊，多复诊几次总是可以确诊的。精神科医生下诊断，有时需有内科和精神科的检查报告或病案记录，有时需与家属会晤。诊断神经症不能单纯依靠排除。某些情况下，须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。习题演练多选：下列表述中，正确的是（）A.神经症与人格障碍可同时存在B.某些情况下，可对一个患者同时作内科疾病和神经症两个诊断C.诊断神经症不能单纯依靠排除D.神经症患者的心理冲突是常形的

答案：ABC.与神经症相关的鉴别诊断区分神经症与人格障碍神经症人格障碍定义（描述）（许）持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础定义人格障碍又称为病态人格或异常人格,是指人格的畸形发展，形成了一种特有的、明显的、偏离所处的社会文化背景，及多数人认可的认知行为模式特点病程相对较长存在自知力、主动求医表现人格特征的偏离对环境适应不良，明显干扰了其社会和职业功能，导致此人不能保持和谐的人际关系和难以适应社会生活。不但给别人带来伤害，而且其本人也深受其害或引起痛苦其他常见精神障碍的诊断7睡眠问题（失眠）8性功能障碍（男性）9性功能障碍（女性）10精神发育迟滞11多动（注意缺陷）障碍12品行障碍其他常见精神障碍的诊断13遗尿症14居丧障碍双相情感障碍定义又称双相障碍或双相心境障碍。是心境（情感）障碍的一种类型，是指发病以来既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍诊断要点躁狂发作典型症状病程A.精力（和活动）增加需持续一周以上（轻躁狂发作也需要满足持续4天以上的标准）B.自高自大C.心境高涨D.失去控制E.言语加快抑郁发作A.兴趣缺失需持续两周以上B.自杀行为C.自我贬低D.自罪妄想出现方式躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式(较少见)同时出现发作倾向大多数病人有反复发作的倾向注：无论躁狂发作或抑郁发作,都要每天大部分时间都满足其诊断标准条件

习题演练多选：下列关于双相情感障碍的表述，正确的是（）A.诊断躁狂发作病程需达1周以上B.诊断抑郁发作病程需达2周以上C.双相情感障碍不是心境障碍的表现D.双相情感障碍患者的躁狂发作与抑郁发作可混合出现

答案：ABD.抑郁发作概述抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。诊断标准症状标准以心境低落为主，并至少存在右列症状中的4项1兴趣丧失、无愉快感2精力减退或疲乏感3精神运动性迟滞或激越4自我评价过低、自责，或有内疚感5联想困难或自觉思考能力下降6反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为7睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多8食欲降低或体重明显减轻9性欲减退严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果抑郁发作诊断标准病程标准

1符合症状标准和严重标准至少已持续2周2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周排除标准

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁习题演练多选：下列关于抑郁发作的描述，正确的是（）A.抑郁发作患者存在心境低落表现B.抑郁发作严重时，可有幻觉、妄想症状出现C.抑郁发作患者不可能存在睡眠障碍D.抑郁发作患者可能存在性欲减退

答案：ABD.适应障碍概念是由于明显的生活环境改变或应激事件后的适应期间，产生主观上的烦恼、痛苦和情绪变化，常有社会功能受损的一种状态。诊断要点引发因素明显的应激事件或生活环境变化情绪情感以情绪障碍为主（烦恼、抑郁、胆小、害怕等）社会功能社会功能缺失（沉默少语，少与外界接触）病程1个月以上，一般不超过6个月其他表现躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制※青少年可出现品行障碍/儿童可出现退行性表现癔症[分离（转换）障碍]

概述癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。诊断标准症状标准1有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：A癔症性遗忘B癔症性漫游C癔症性多重人格D癔症性精神病E癔症性运动和感觉障碍F其他癔症形式2没有可解释上述症状的躯体疾病严重标准社会功能受损病程标准起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延排除标准排除器质性精神障碍（如：癫痫所致精神障碍）、诈病难以解释的躯体主诉主诉可以存在任何躯体症状。症状可能因文化不同而变化多端主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化诊断要点1各种各样无躯体性解释的躯体症状2无视各种阴性检查结果而经常就诊3担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病(疑病症)4抑郁和焦虑症状较为常见进食障碍概述进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。分类神经性厌食特征（诊断要点）故意节食致体重减轻（并维持体重明显低于正常标准）神经性贪食√反复发作和不可抗拒的摄食欲望√暴食行为√存在担心发胖的恐惧心理√常采取引吐/导泻/禁食等方式以消除暴食引起发胖神经性呕吐（心因性呕吐）√反复不自主的呕吐发作（无器质性病态作基础）√多由于不愉快的环境或心理紧张而引发√常发生在进食完毕后出现突然喷射状呕吐√呕吐后可进食（多体重不减轻）睡眠问题（失眠症）概述是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒持不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能诊断标准症状标准1几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等2具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念严重标准对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠说明：※如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症习题演练多选：下列关于失眠症的表述，正确的是（）A.失眠症患者不会对其社会功能形成妨碍B.诊断失眠症的病程标准为失眠至少每周发生3次，并至少存在半个月C.失眠症的伴发症状均继发于失眠D.若失眠是神经衰弱症状的组成部分，则不诊断为失眠症

答案：CD.性功能障碍（男/女）性功能障碍概述是心理生理障碍的具体表现形式之一。此类障碍男性/女性均可以发生划分男性性功能障碍诊断要点勃起障碍或阳痿交媾时阴茎不能勃起、勃起不足或持续时间较短致性交无法进行早泄射精过早性高潮障碍或射精延迟射精严重延迟或不射精或仅在入睡后才射精性欲低下持续地/反复地对性生活的欲望不足或完全缺乏（完全性性欲低下〔大多数〕为每月仅性生活一次或不足一次；境遇性性欲低下只是在某一特定环境或某一特定性伴侣的情况下发生）女性性功能障碍性欲低下同上阴道痉挛是一种性心理及性生理障碍综合征（性交恐惧症），指在预感或事实上向阴道插入阴茎或一种替代物时，围绕阴道外1/3的肌肉发生不自主的痉挛性收缩，以致产生性交疼痛或性交不能进入性交困难性交过程中阴道或盆腔区域疼痛性乐缺失体验不到性高潮精神发育迟滞精神发育迟滞概述精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。分类轻度精神发育迟滞诊断标准1智商在50-69之间，心理年龄约9-12岁2学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）3能自理生活4无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟中度精神发育迟滞1智商在35-49之间，心理年龄约6-9岁2不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差3可学会自理简单生活，但需督促、帮助4可掌握简单生活用语，但词汇贫乏精神发育迟滞精神发育迟滞分类重度精神发育迟滞诊断标准1智商在20-34之间，心理年龄约3-6岁2表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动3生活不能自理4言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流极重度精神发育迟滞1智商在20以下，心理年龄约在3岁以下2社会功能完全丧失，不会逃避危险3生活完全不能自理，大小便失禁4言语功能丧失注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍概述是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。男童明显多于女童。诊断要点1严重的注意力维持困难2异常的躯体性不安3冲动性或未经思考就行动4行为模式存在于所有场合5避免过早诊断：躯体活动较多并非总是不正常的品行障碍品行障碍概述品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。症状表现√过分好斗或霸道√残忍地对待动物或他人√严重破坏财物√纵火√偷窃√反复说谎√逃学或离家出走√过分频繁地大发雷霆√对抗性挑衅行为√长期的严重违拗说明：明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式遗尿症概述遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿（3岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间睡眠无意识地排尿）。一般至4岁时仅20％有遗尿，10岁时5％有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。原发性遗尿：没有明显尿路或神经系统器质性病变者的遗尿（占遗尿症70％～80％）；继发性遗尿：继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者的遗尿。按发生时间，可分为：夜间遗尿与白天遗尿，以夜间遗尿为多诊断要点1排尿控制能力发育迟滞※智龄不足5岁时夜间尿床是正常的/婴儿（0-3岁）不能控制排尿应视为正常现象2排尿√通常为不自主，偶尔为故意√从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后√有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现√可在应激或创伤事件后出现居丧障碍主诉感到丧失不可接受沉侵在失去亲人的痛苦之中丧失也可引起躯体症状诊断要点1居丧障碍伴随类似抑郁发作的症状√心境低落或悲哀√睡眠障碍√兴趣丧失√自责自罪√焦虑不安2日常行为和社会交往的退缩3很难考虑将来常见人格障碍的特点人格障碍的三要素人格障碍的特征常见人格障碍的特点人格障碍三要素1早年开始，于童年或少年起病2人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良3对病人带来痛苦或贻害周围常见人格障碍的特点人格障碍的特征类型特征反社会型～（悖德型～）以漠视他人权利和侵犯他人权利（即行为不符合社会规范）为主要特点偏执型～以猜疑和偏执为主分裂型～以观念，外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷和情感冷淡为主强迫型～以要求严格和完美为主要特点表演型～以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点冲动型～以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为主要特点焦虑性～以一贯感到提心吊胆、紧张、不安全、自卑为特征依赖型～依赖，不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到无助、无能和缺乏精力习题演练多选：下列关于人格障碍的表述，正确的是（）A.人格障碍属心理不正常范畴B.人格障碍患者不存在智力障碍C.人格障碍患者的行为模式往往偏离社会常模D.人格障碍的起病往往在童年期或少年期

答案：ABCD.识别病因各学派对心理异常现象的解释精神分析本我和超我的矛盾冲突行为主义后天习得，强化人本主义潜能趋于完善受到阻碍引发心理与行为问题的因素生物学（附后）社会学（附后）心理（附后）生物学因素躯体疾病年龄性别生物学因素躯体疾病因素常见疾病（了解）感染所致/肺性脑病/肝性脑病/心源性脑病/肾性脑病/内分泌系统疾病/代谢疾病/手术后精神障碍艾滋病（掌握）（四点）1求助者确认感染HIV后心理变化规律A多遵循否认-怨恨-妥协-抑郁-接受的变化规律B并不是每个感染者都会顺序出现上述特征性的改变C有的感染者在知道自己感染后可能会立即自杀2求助者被确认感染HIV后一般心理变化规律是：否认期-怨恨期-妥协期-抑郁期-接受期3发病前从未接受过检测的AIDS患者的特点是：A一经确诊常会受到巨大心理冲击B病情重者迅速进入抑郁和接受期C在心理危机期后会逐渐恢复常态4发病前从未接受过检测的AIDS患者的特点不包括一般也有病毒感染者的心理体验生物学因素年龄因素关于生物年龄对心理行为活动的影响A儿童的心理障碍多数是以行为障碍为主的B复杂的人际关系对儿童构不成直接威胁C儿童的心理问题很容易转化为心理障碍D不同年龄对同一事件的心理反应是不同的※生物年龄对心理行为活动的影响是复杂的人际关系对儿童构不成直接威胁性别因素性别因素对心理行为活动的影响A不同性别的心理反应是不同的B女性容易遭受较重的心理创伤※性别因素对心理行为活动的影响是女性容易遭受较重的心理创伤习题演练1、寻找生物学原因时，应该考虑（）单A.宗教因素对心理问题形成的影响B.家庭因素对心理问题形成的影响C.生理年龄对心理问题形成的影响D.环境与心理问题是否有因果关系

答案：C2、性别因素对心理行为活动的影响是（）单A.不同性别的心理反应是相同的B.女性容易遭受较重的心灵创伤C.女性的更年期心理反应不明显D.男性的更年期心理反应较严重

答案：B社会性因素1、生活事件2、人际关系3、生活方式4、生存环境5、社会支持系统6、社会文化社会性因素

注意事项（记住5句话）：★负性社会生活事件会成为应激源★生活事件的发生频度起重要作用★道德风俗习惯等因素起重要作用★正性的生活事件（如喜庆之事）也会成为应激源★正性社会生活事件会起消极作用习题演练1、寻找社会性原因时，应该确定（）单A.求助者对生活事件和人际关系有无误解B.求助者的临床表现与错误观念有无关系C.社会文化因素与心理障碍的发生有无关系D.求助者对生活事件和人际关系有无偏见

答案：C2、关于心理问题的社会性原因，下列说法中正确的是（）单A.正性社会生活事件会起消极的作用B.道德、风俗习惯因素不起重要的作用C.负性社会生活事件会起积极的作用D.生活事件的发生频度不起重要的作用

答案：A心理因素（认知因素）1、错误认知或错误观念2、新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见3、记忆中持久的负性情绪记忆4、反逻辑性思维和不良的归因倾向5、价值观的偏离6、心理发育停滞7、个性因素心理因素（认知因素）一个概念/两类偏差一个概念认知因素致病由于对事物的理解/概念的使用/推理的逻辑/自我认知的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍两类认知偏差知识性的认知偏差例：错误使用概念/对事物缺乏深刻了解个性认知偏差例：逻辑使用失误/固执的思维方式心理因素（认知因素）影响认知评价的因素童年期的固定信念例：家长要求孩子表现成熟，使孩子形成的“凡事要做得完美无缺”的固定观念★不是成年期以往生活中的挫折/痛苦经验例：一朝被蛇咬，十年怕井绳★不是笼统经验负性自动想法例：主观推断/过度概括/夸大和缩小/贴标签和错贴标签（参见二级咨询技能认知行为疗法）★不现实的或功能失调的自动想法习题演练1、认知因素致病的原因不包括（）单A.对逻辑的推理出现失误B.对事物的理解出现偏差C.对概念的使用出现失误D.他人的认知出现了偏差

答案：D2、对致病认知因素的临床分类包括（）单A.环境的定向偏差B.人物的定向偏差C.知识性的认知偏差D.空间的定向偏差

答案：C习题演练3、影响认知评价的因素包括（）单A.以往生活中的经验B.存在正性自动想法C.成年期的固定信念D.以往生活中的痛苦

答案：D本讲案例真题链接（一）一般资料：求助者，男性，32岁，未婚，律师。案例介绍：求助者去年底代理过一起伤害致死案件，受害者在购物时与他人争打后突然死亡，经法医鉴定为情绪激动引发心脏病所致。求助者查阅资料后得知，身强力壮的年轻人也可因突发心脏病死亡。某日乘公共汽车，人多拥挤，觉得透不过气来，胸闷、心慌，突然想到自己案件里的受害者，觉得“自己是不是会和他一样突发心脏病死去?”，因此非常害怕、紧张，四肢发麻、全身颤抖，仿佛能听见心脏跳动的声音。迅速下车，乘出租车到医院看急诊，经检查未发现明显病变，求助者不放心，坚决要求住院检查，能做的检查都作过了，但未检查出有明显器质性病变。出院后经常出现心慌、心悸等症状，每次都是乘出租车看急诊，多时每周3～4次，少时每月8～9次，不分时间地点场合均可发生。发作前无明显征兆，头脑清楚，到医院就诊后缓解。不发作时生活、工作无明显异常。曾服用过安定类药物，但无明显效果。不敢一个人待在家里，不敢到人多的地方去，无法出庭代理案件，害怕自己像那个受害者一样因心脏病死去。勉强外出必须有人陪同。为此内心非常痛苦，求助者曾表示活着真是受罪，不如死了算了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长经历较为简单，一直在本市生活工作。12岁时，其祖父因突发心脏病去世，求助者异常痛苦。求助者性格较内向，做事认真细致，人际关系良好，身体健康，经济收入较高。选择项多选：31、该求助者情绪的症状主要包括()(A)恐惧(B)焦虑(C)抑郁(D)强迫答案：AD单选：32、该求助者表现出的情绪症状的主要特点是()(A)突然发作，不可预期(B)情绪与躯体症状无关系(C)固定发作，可有预期(D)情绪与躯体症状成反比答案：A

选择项多选：33、该求助者的躯体症状主要包括()(A)害怕、紧张(B)全身颤抖(C)胸闷、心慌(D)不敢出庭答案：BC多选：35、为作出明确诊断应考虑求助者的()(A)行为模式(B)认知结构(C)身体表现(D)情绪体验答案：ABCD选择项单选：36、对该求助者的初步诊断是()(A)躯体障碍(B)恐怖性神经症(C)惊恐障碍(D)急性应激障碍答案：C单选：37、在做鉴别诊断时应首先考虑排除的是()(A)躯体障碍(B)疑病性神经症(C)精神疾病(D)恐怖性神经症答案：C

本讲案例真题链接（二）一般资料：求助者，女性，25岁，医院护士。案例介绍：求助者工作认真，几年来从未出过差错。一年前其同事在工作中出了差错，受到了处分，求助者因此受到触动，工作更加认真仔细。给病人服药、打针、输液都要反复核对姓名、药名、剂量等。后来逐渐加重，一个病人就要反复检查十多遍，严重时多达几十次，延长了工作时间，耽误了病人的治疗，为此受到病人的指责和护士长的批评。自己也知道检查这么多遍肯定不会出问题了，但就是不放心，还要检查，无法摆脱。求助者为此非常痛恨自己，焦虑不安，烦躁，白天没精神，晚上睡不着，严重影响了日常工作和生活。内心十分痛苦，迫切要求治疗。心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着整洁，仪态端庄，性格内向。母亲是大学教授，做事很严谨，给了她很传统的教育，要求她做一个好孩子，使其养成了自我要求严格、做什么事情都要做到最好的习惯。选择项多选：1、该求助者的症状主要有（）（A）恐怖（B）焦虑（C）抑郁（D）强迫答案：BCD单选：2、该求助者的生理症状是（）（A）心慌（B）失眠（C）胸闷（D）头痛答案：B选择项单选：3、该求助者的行为症状主要是反复（）（A）洗手（B）检查（C）询问（D）计数答案：B多选：4、对该求助者的心理诊断可以排除的是（）（A）抑郁性精神症（B）强迫性精神症（C）恐怖性精神症