致于欣立-解剖大一上脊神经

第一节

脊神经Spinal

Nerve脊神经的组成脊神经spinal

nerves发自脊髓，共31对。每一脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成的膨大部分，称脊神经节spinalganglion。前根属运动性，后根属感觉性，所以，每一典型的脊神经都是混合性的。31对脊神经中包括颈神经cervical

nerves

8对，胸神经thoracic

nerves

12对，腰神经lumbarnerves

5对，骶神经sacral

nerves

5对，尾神经coccygeal

nerve1对。脊神经的性质每对脊神经均是混合性，含有四种功能不同的纤维成分：躯体感觉纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维（交感神经纤维、副交感神经纤维）脊神经的分支脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：后支、脊膜支、交通支和前支。脊神 支最为粗大，相当于脊神经主干的延续。除第2~11胸神的节段性外，其余脊神支仍保持明显互相交织成丛（脊神经丛），再分支分布于相应的区域。有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。一、颈丛cervical

plexus（一）组成和位置颈丛由第1~4颈神经的前支构成。位于胸锁乳

突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛

的前方。（二）主要分支

颈丛的分支有皮支和肌支。1.

皮支

在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。主要的皮支有：枕小神经lesser

occipital

nerve

、耳大神经great

auricular

nerve

、颈横神经transverse

nerve

of

neck

、锁骨上神经supraclavicular

nerves

。二、臂丛brachial

plexus1.组成和位置

臂丛由第5~8颈神 支和第1胸神支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。臂丛组成的方式：组成臂丛的神经根先 三个干，即C5、6的前支 上干，C7的前支自成中干，C8与T1的前支中干的前股下干。每个干再分为前、后两股。上、外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。三束分别位于腋动脉的外侧、内侧和后面。臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。腋窝也可行阻滞麻醉。依据其发出的部位分为锁骨上、下两2.主要分支部。锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌和上肢带肌等。胸长神经

long

thoracic

nerve

：支配前锯肌。易在行

根治术时受损，致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。（“winging

ofthe

scapule”

）肩胛背神经

dorsal

scapular

nerve

：支配菱形肌和肩胛

。肩胛上神经

suprascapular

nerve：支配冈上、下肌。锁骨下部分支发自臂丛的三个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。侧神经

medial

pectoral

nerve

和胸外侧神经lateral

pectoral

nerve：分别支配和胸小肌。胸背神经thoracodorsal

nerve

：支配背阔肌。肩胛下神经

subscapular

nerve：支配肩胛下肌和大圆肌。肌皮神经musculocutaneous

nerve：支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。正中神经在借自肱动脉始端(的体表投影，可下缘)搏动。点至髁间线中点稍内侧的连线表示由髁间线中点稍内侧，循前臂正中达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的连线即为此神经臂的体表投影。正中神经干在肘部以上损伤，运动

表现为前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。鱼际萎缩，手掌变平坦，称为“猿手”

（“ape-like”hand

）。感觉 以拇指、示指和中指的远节为甚。(6)尺神经ulnar

nerve

(C7~T1)：发自内侧束。尺神经在 不发分支， 臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤、小指和环指尺侧半背面的皮肤，以及环指、中指两者近节背面相对缘的皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、第4蚓状肌。自肱动脉始端搏动点至肱骨内上髁后方的连线为尺神经在的体表投影；其臂的体表投影为由肱骨内上髁后方至豌豆骨外侧的连线。尺神经在尺神经沟处位置表浅，贴近骨面，容易损伤。尺神经干受损时，运动 表现为屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出 现 “ 爪 形 手 ”（“clawhand”），感觉以小指感觉迟钝或丧失最为明显。(7)桡神经radial

nerve(C5~T1)：发自后束。桡神经干在

发出肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。桡神经在腋窝和桡神

经沟内分别发出臂后皮神经和前臂后皮神经，

分布于相应部位的皮肤。深支主要为肌支，穿

过旋后肌，绕桡骨颈外侧，

臂背侧浅、深层伸肌之间下降。深支在穿旋后肌前后，发小

圆肌支支配除桡侧腕长伸肌以外的所有前臂伸

肌群。桡神经浅支为皮支，在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手背，分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折，容易发生桡神经损伤。损伤后的主要运动

是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”

（“wristdrop”状态。感觉

以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要表现是伸腕力减弱和不能伸指。(8)腋神经axillary

nerve

(C5~6)：发自后束，肌支支配三角肌和小圆肌。皮支分布于肩部和臂上1/3外侧面的皮肤。肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，主要表现：三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢；肩部失去圆隆外观，出现“方肩”。因邻近皮神经的分布，感觉丧失不明显。易损伤部位典型表现腋神经肱骨外科颈骨折方肩桡神经肱骨中段或中、下1/3交界处骨折垂腕尺神经尺神经沟处爪形手正中神经腕前猿手三、胸神

支

anterior

branch

of

thethoracic

nerve共12对，除第1对的大部分和第12对的小部

分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。第

1~11对因行于相应的肋间隙内，故称肋间神经。第12对因位于第12肋的下方，故称肋下神经。肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。第2~4肋间神经的前皮支和第4~6肋间神经的外侧皮分布到。肋间神经还发细支分布到胸、腹膜的壁层。胸神

支的皮支在胸腹壁皮肤的分布有明显的节段性，每节区域略呈环带状。临床诊查时，可根据感觉

平面的高低，判断脊髓损伤或病变的节段以及受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确定麻醉平面的高低。胸腹壁平面胸神经胸骨角T2T4剑突T6肋弓T8脐T10耻骨联合与脐连线中点T12四、腰丛lumbar

plexus支的一部分、第1~3腰神

支1.组成 腰丛

由第12胸神和第4腰神神

支支的一部分组成。第4腰神 支的余部和第5腰腰骶干，向下加入骶丛。腰丛位于腰大肌深面，除发出肌支支配腰方肌和髂腰肌外，还发出下列神经分布于 区和大腿前部和内侧部。2.主要分支（1）髂腹下神经

iliohypogastric

nerve

(T12~Ll)：其皮支分布于臀外侧、 区和腹部皮肤，肌支支配腹壁诸肌。(2)髂 神经

ilioinguinal

nerve

(Ll)：在髂腹下神经的下方并与之并行，分布于阴囊(或大阴区及股内侧上部皮肤。肌支支配腹壁唇)、诸肌。在疝修补术中，应注意辨认和保护上述神经。若损伤此二神经， 区皮肤感觉发生，腹壁肌瘫痪，疝易复发。(3)股外侧皮神经lateral

femoral

cutaneous

nerve(L2~3)：分布于股外侧皮肤。(4)股神经femoral

nerve

(L2~4)：为腰丛中最大的分支，①肌支，支配缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。②皮支，分布于大腿和膝关节前面的

皮肤。最长的皮支称隐神经，是股神经的终支，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，坐位时不能伸小腿，行走跳反射缘皮肤感觉，股四头肌萎缩，髌骨突出，膝，大腿前面、小腿内侧面及足内侧。(5)闭孔神经obturator

nerve

(L2~4)：肌支支配大腿内收肌群及闭孔外肌。皮支分布于股内侧皮肤。另有分支至髋关节、膝关节。闭孔神

支发出的支配股薄肌的分支先入长收肌， 股中部从长收肌穿出进入股薄肌。临在用股薄肌代替 外括约肌 术中，应注意保留此支。（6）生殖股神经genitofemoral

nerve（L1~2）：的前内侧，分生殖

于 管内，位于布于提睾肌(或圆韧带)和阴囊皮肤(或皮肤)。股支至 韧带下方的股前部皮肤。(五)骶丛sacral

plexus1.组成：骶丛由腰骶干及全部骶神经和尾神经的前支组成。骶丛位于骶骨及梨状肌的前面，髂内动脉的后方。2.主要分支骶丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发以下分支。臀上神经

superior

gluteal

nerve (L4~Sl)：支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜

。臀下神经

inferior

gluteal

nerve

(L5~S2)：支配臀大肌。神经pudendal

nerve

(S2~4)：其分支有：1）肛神经

nerve，2） 神经

perineal

nerve

，3）( )背神经dorsal

nerve

of

penis（

oris）。股后皮神经

posterior

femoral

cutaneous

nerve(Ll~3)：分布于股后部、膕窝及臀下区的皮肤。(5)坐骨神经sciatic nerve (

L4~S3)：为全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内外侧髁之间中点的连线为坐骨神经的体表投影。一般在膕窝上角附近分为胫神经和腓总神经两终支。坐骨神经在股后部发出肌支支配大腿后群诸肌，发关节支到膝关节。1)胫神经tibial

nerve(L4~

S3)：为坐骨神经本干的延续。在腘窝内，位于腘血管浅面下行。在小腿，于比目鱼肌的深面伴胫后动脉下降，经内踝后方在屈肌支持带的深面分为足底内侧神经和足底外侧神经。在腘窝及小腿部，胫神经发肌支支配小腿后群肌。皮支为腓肠内侧皮神经，与小隐静脉伴行，分布于小腿后面皮肤。足底内、外侧神经分布于足底诸肌和皮肤。胫神经在腘窝及踝管处易受损，损伤的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，由于小腿前群肌过度牵拉，致使足呈背屈