内瘘穿刺针-p市场部

市场部

血液透析的发展

血管通路的分类及建立原则

内瘘穿刺方法的分类

各种方法选择的条件

常见并发症的原因

扣眼穿刺方的优势及穿刺技巧

百合产品

产品规格

产品编码

1945年KOLFF用血透治疗急性肾衰

1960年QINTON,SCRIBNER发明外瘘

1966年BRESCIA,CIMINO内瘘

1961年Shaldon股静脉插管血透

1973年移植物内瘘诞生

1988年Schwab带Cuff中心静脉导管临时性血管通路半性血管通路性血管通路

临时性血管通路：

≥30天

半

性血管通路：≥6个月

性血管通路：

<6个月

直接动静脉穿刺

动静脉外瘘

中心静脉插管：股静脉插管颈内静脉插管锁骨下静脉插管

带Cuff的中心静脉导管自体动静脉内瘘移植血管内瘘通畅

动静脉吻合术，简称造瘘。

造瘘的目的:为血液透析提供一条的血液通路。

部位：通常会选择近手腕部位的桡静脉和桡动脉。特征AVFAVGCVC血栓次数很少一般高很少一般（8/100

/年）高（2次/年/

）次数使用期最长（5年）中等（2年）最短（小于1年）

原则1

选择顺序

首选AVF

次选AVG

CVC用于:儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘、

受疼痛的

原则2

先自体,后移植

先远端,后近端

先上肢,后下肢

原则3

预作内瘘

完全成熟

熟练穿刺

讲究方法

及时处理血栓和血管狭窄

扣眼法Buttonhole

Technique:same

site,same

depth,

same

angle

绳梯法Rope

Ladder:2

inches

apart,

2

inchesfrom

theanastomosis,

区域法area

puncture:same

areas区域穿刺8个月的动静脉内瘘血管瘤女性，45岁，144272扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘女性，35岁，465598静脉穿刺点动脉穿刺点穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易或渗血

血流量不足

血栓形成

内瘘非血栓性狭窄

动脉瘤

窃血综合症

肿胀手综合症

血流量不足：

原因手术选择的血管过细，直径小于2毫米血管硬化、血管狭窄、纤维化，术后充盈不良血管内膜增生低血压

血栓形成：

原因

早期血栓形成原因：自身血管条件差；手术技术；局部因素；全身因素

晚期血栓形成原因：内瘘使用不当，贫血纠正过快，状态，低血压，血管内膜增生，

内瘘非血栓性狭窄

内瘘非血栓性狭窄

动脉瘤和瘤样扩张

动脉瘤和瘤样扩张：

易发部位：动脉化的静脉段、吻合口、动脉穿刺点远端

原因：过早使用、持续静脉高压、区域穿刺、穿刺点近心端狭窄。对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P

<0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，为内瘘穿刺的首选方法。表1

两组患者内瘘并发症的发生率例

数 血栓形成 血管瘤形成 血管狭窄组别例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比(%)

(%)

(%)扣眼组3013.3326.67

413.33区域组30826.673010030100X2值P值4.71<0.0548.82<0.0142.42<0.01

扣眼法(

Buttonhole

Method

of

NeedleInsertion)在国外应用已有25年历史，临床实践证明它是防止动静脉内瘘血管瘤形成的有效措施。

在国内，已有10多年历史，但由于国内透析医护

配置较少，在初期建立皮下隧道时很难做到“三同”，扣眼效果不理想；建立好皮下隧道后国内没有钝针（Anti-stickdull

bevei meedie）后期效果不理想，出现并发症较多，逐渐被放弃该穿刺方法；由于近年来医护疗纠纷较多，医疗水平逐步提高，医自我意识更强，为了解决长期血管通路的使用时间，降低并发症产生，该穿刺方法逐渐

们认可。

穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺6－12次可形成皮下隧道

,即

“扣眼”。此后，应及时将普通的内瘘穿刺针更换为钝针（Anti-stick

dull

bevei

meedie）,经

“扣眼”轻轻捻送，进入内瘘血管，建立血液透析通路。

钝针——专门为扣眼穿刺设计的针形。穿刺针的位置血管皮下隧道

用钝针进行扣眼穿刺，不仅可防止血管瘤形成，减轻

穿刺疼痛，还可明显降低穿刺点

，侵润块形成和

的发生率，能明显提高血液透析

的内瘘使用

。时机观察时间外

内

搏动或震颤<10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意：不要在针体完全拔管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管

概念

：常把定点穿刺法（区域法）理解为扣眼法，

同一穿刺点易渗血：前期建立皮下隧道时易出现此情况，但皮下隧道建立好后使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解决此问题，

机械性脉管炎：一旦建立好皮下隧道后钝针并不会对隧道

围组织形成损伤；动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是维持血液透析患者能进行有效透析的基础，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路。适用于血液透析时穿刺成熟内瘘，与血液回路连接，建立临时血液通路，短期用于体外血液净化治疗。完成动-静脉内瘘后尚需待4~16

使静脉扩张并动脉化后方可供透析之用。1、确定穿刺部位、穿刺方向。2、用生理盐水冲洗管路。3、穿刺部位常规

。4、将盛有肝素或生理盐水的注射器和内瘘针连接。5、穿刺内瘘或静脉血管，固定内瘘针，再加入适量肝素或生理盐水。6、穿刺内瘘或动脉血管，固定内瘘针，然后打开管夹,待管体内的气排空后再关闭管夹。7、将穿刺内瘘（动脉血管）的内瘘针接头与动脉血液回路连接。8、让血液回路内液体排出，当血液流至静脉空气壶时，将静脉内瘘接头和静脉血液回路连接。9、打开内瘘针管夹,开始血液透析。注:本产品使用时间为打开包装24小时内1、按包装分类：内瘘针（单支、双支）、内瘘包（单支、双支）；钝针 （单支、双支）、内瘘包（单支、双支）；2、按规格的分类：穿刺针内径：14Ga、15Ga、16Ga、17Ga钝针：15Ga、16Ga针管长度：

25mm、32mm钝针：25mm管路长度：150mm、300mm。3、包装（产品组成）：内瘘针：内瘘包：穿刺包组成部件：A、上机包：

内瘘针

纱布块

*2

手套

*1

碘伏棉签*4

固定带

*2

输液贴

*2

吸塑盒

*1

治疗巾

*1内瘘针：针管、护套、母接头、延长管、导管夹、

帽、双翼针座。B、下机包

手套

*1

止血压块*2

棉球

*2

包装分带针与不带针两种

安全：更有效避免交叉

，更符合SOP要求

方便：提高临床操作便利性（一人一包）

经济：降低科室费用

钝针、普通内瘘穿刺针对比：（钝针为百合公司在国内的独家产品）普通针钝针大连JMS施美德惠普善德德国贝朗山东广州(商品名：得朗穿刺针