肾脏病常用实验室检查

关于肾脏病常用实验室检查第1页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五一、肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120－160ml。某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。某物质的条件：

1、不与血浆蛋白结合

2、完全由肾小球滤过

3、不被肾小管吸收或分泌

4、在体内不被分解第2页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五一、肾小球功能检查肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度

肾小球滤过率（A物质清除率）＝

尿量×尿中A物质的浓度A物质的浓度第3页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五（一）内生肌酐清除率（Ccr）Ccr

＝

尿肌酐浓度×尿量（ml／min）

血肌酐浓度[参考值]80～120ml／min第4页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五（一）内生肌酐清除率（Ccr）[临床意义]1、判断肾小球损害的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度：3、指导治疗：Ccr小于30~40ml/min限制蛋白摄入Ccr小于30ml/min噻嗪类利尿剂无效Ccr小于10ml/min透析治疗肾衰竭代偿期Ccr51~80ml/min肾衰竭失代偿期Ccr50~20ml/min肾衰竭期Ccr19~10ml/min尿毒症期＜10ml/min第5页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五（二）血清肌酐（Cr）*[原理]肌酐：1、受外源性影响

2、肾有较大储备功能[参考值]

全血肌酐：88.4～176.8μmol/L

血清或血浆肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/LGFR＜50％Cr才开始↑第6页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五（二）血清肌酐（Cr）*[临床意义]1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：

肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L

肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L第7页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五（三）血清尿素氮（BUN）*[原理]尿素氮：1、不与血浆蛋白结合

2、经肾小球滤过，但40～60％被肾小管重吸收

3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUN↑[参考值]

成人3.2～7.1mmol/L第8页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五（三）血清尿素氮（BUN）*[临床意义]1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。2、肾前性少尿，BUN↑。3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，BUN↑第9页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五

二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验[参考值]

正常人24小时尿量为1000～2000ml

昼尿量与夜尿量之比3～4：112小时夜尿量不超过750ml

尿液最高比重在1.020以上最高比重与最低比重之差不少于0.009第10页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五

二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验[临床意义]

1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎）

2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病

3、尿比重固定在1.010±0.003，肾小管浓缩稀释功能丧失第11页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五病例李XX，女性，31岁主诉：周身浮肿2周现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（＋＋），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史无特殊。第12页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五病例体格检查：体温36C，脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压150／100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。第13页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五病例辅助检查：尿常规：蛋白（＋＋），红细胞5～8个/HP，畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb120g/L，PLT168×109/L。血IgA1.06g／L，IgM0.97g／L，补体C30.46g／L，

BUN9.1mmol／L，Cr197μmol／L。B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾弥漫性损害。第14页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五问题1：如何考虑患者的初步诊断？（1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。

（2）慢性肾小球肾炎（CGN），依据：①无前驱感染史；②有肾炎综合征的临床表现；③有高血压及肾功能损害；④B超示欢肾弥漫性损害。第15页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五问题2：如何进一步明确诊断？①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；②检测ASO、CIC和补体C3。如ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。第16页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200ml左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发现确切感染灶。尿蛋白（＋），红细胞3～5个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C30.43g／L，BUN6.3mmol／L，Cr114μmol／L。患者不同意肾活检。第17页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应检测患者的Ccr。第18页，共20页，2022年，5月20日，22点30分，星期五问题4：已知患者的体重为56Kg，如何计算其Ccr？Ccr(ml/mi