《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)

头颈部检查温州医科大学附属第一医院林铁素头颈部检查温州医科大学附属第一医院林铁素

头部检查

（HeadExamination)《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)要点头围的测量方法，常见异常头颅的临床类型和意义眼部检查的主要内容和临床意义耳部检查的主要内容和临床意义鼻部检查的主要内容和临床意义口腔检查的主要内容和临床意义扁桃体肿大的临床分度要点头围的测量方法，常见异常头颅的临床类型和意义头发和头皮毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、创伤口、血肿、肿块、瘢痕等头发和头皮毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发

头颅（视、触诊）1.大小→头围（眉间→颅后枕骨粗隆）正常:新生儿头围34cm，2岁约48cm，18岁53cm以上

异常:小颅，巨颅2.外形：方颅，尖颅3.运动（视诊）：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征异常隆起、压痛等

头颅（视、触诊）

头颅头颅《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)

头部器官（一）眼:1.眉毛:颜色、稀疏、脱落（外1/3稀疏或脱落）2.眼睑:红肿、淤血、肿块、瘢痕，睑内翻、睑外翻，眼睑闭合，睫毛（倒睫、充血、鳞屑、脓痂、溃疡）3.泪器：有无闭塞，泪囊区有无红肿、压痛、分泌物4.结膜:充血、水肿、滤泡、瘢痕、溃疡、异物、新生物、分泌物

4.巩膜:黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别）

5.角膜:大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血管、浑浊、云翳、白斑异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环头部器官6.瞳孔：（1）正常:①直径2-5mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直间接对光反射存在③调节反射、辐辏反射正常（2）异常:①缩小②扩大③双侧大小不等6.瞳孔：（1）正常:（2）异常:7.眼球：位置、外形、运动（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢（2）下陷:双侧－严重脱水。单侧－Horner综合征和眶尖骨折（3）眼球运动:7.眼球：位置、外形、运动（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占正面侧面正面侧面（3）眼球运动:

实际上是检查六条眼外肌的运动功能。检查方法:医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视(diplopia)。（3）眼球运动:《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)（4）眼球震颤：

双侧眼球发生有规律、快速来回运动检查方法:嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。（4）眼球震颤：(5)调节反射、集合反射:方法:嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正常人此时可见双眼瞳孔逐渐缩小，成为调节反射(accommodationreflex)，瞳孔缩小同时伴有双眼内聚，称为集合反射(convergencereflex)。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(nearreflex)。临床意义:

动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。(5)调节反射、集合反射:《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)(二）耳：1.外耳:耳廓：外形、大小、皮肤及对称性，发育畸形、瘢痕、红肿、破溃、皮疹、压痛、结节、赘生物外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外）

2.乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃

3.听力：主观、客观

双侧对比，1m外逐渐移近（正常1m可闻及手指摩擦声）(二）耳：1.外耳:(三）鼻:

1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动

2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物

3.鼻窦压痛：两侧对比

上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间蝶窦：位置较深(三）鼻:1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)（四）口腔：1.口唇：颜色、质地、疱诊、口角糜烂及歪斜

2.口腔粘膜:异常:出血、溃疡、色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮

3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙（5┼3：右下第二前磨牙左上尖牙）4.牙龈:颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物

异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）5.舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运动

异常：草莓舌、镜面舌、偏斜、震颤（甲亢）等

（四）口腔：1.口唇：颜色、质地、疱诊、口角糜烂及歪斜

6.咽及扁桃体

①检查方法：舌前2/3与舌后1/3交界处

6.咽及扁桃体舌腭弓与咽腭弓之间超出咽腭弓达咽后壁中线

②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生

③扁桃体肿大

舌腭弓与咽腭弓之间超出咽腭弓达咽后壁中线(五）腮腺位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：

1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤(五）腮腺《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)

颈部检查

（NeckExamination)

要点

颈部检查的主要内容和临床意义中心静脉压测量的简单方法甲状腺肿大的检查方法、肿大分度及临床意义气管位置的检查方法及临床意义要点 颈部检查的主要内容和临床意义颈部姿势和运动颈部皮肤与包块颈部姿势和运动一、颈部血管检查（一）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内.

2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征.

3.颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全

一、颈部血管检查《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)中心静脉压估算中心静脉压估算见于右心衰见于右心衰(二)颈动脉视诊、听诊、触诊(二)颈动脉视诊、听诊、触诊

二、甲状腺检查内容1.视诊2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:

I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘

3.听诊：血管杂音，见于甲亢二、甲状腺《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)甲状腺的前面检查法甲状腺的后面检查法甲状腺的前面检查法甲状腺的后面检查法

（三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.甲状旁腺腺癌

（三）甲状腺肿大的三、气管1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大.

偏向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连

三、气管《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)头颈部检查温州医科大学附属第一医院林铁素头颈部检查温州医科大学附属第一医院林铁素

头部检查

（HeadExamination)《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)要点头围的测量方法，常见异常头颅的临床类型和意义眼部检查的主要内容和临床意义耳部检查的主要内容和临床意义鼻部检查的主要内容和临床意义口腔检查的主要内容和临床意义扁桃体肿大的临床分度要点头围的测量方法，常见异常头颅的临床类型和意义头发和头皮毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、创伤口、血肿、肿块、瘢痕等头发和头皮毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发

头颅（视、触诊）1.大小→头围（眉间→颅后枕骨粗隆）正常:新生儿头围34cm，2岁约48cm，18岁53cm以上

异常:小颅，巨颅2.外形：方颅，尖颅3.运动（视诊）：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征异常隆起、压痛等

头颅（视、触诊）

头颅头颅《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)

头部器官（一）眼:1.眉毛:颜色、稀疏、脱落（外1/3稀疏或脱落）2.眼睑:红肿、淤血、肿块、瘢痕，睑内翻、睑外翻，眼睑闭合，睫毛（倒睫、充血、鳞屑、脓痂、溃疡）3.泪器：有无闭塞，泪囊区有无红肿、压痛、分泌物4.结膜:充血、水肿、滤泡、瘢痕、溃疡、异物、新生物、分泌物

4.巩膜:黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别）

5.角膜:大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血管、浑浊、云翳、白斑异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环头部器官6.瞳孔：（1）正常:①直径2-5mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直间接对光反射存在③调节反射、辐辏反射正常（2）异常:①缩小②扩大③双侧大小不等6.瞳孔：（1）正常:（2）异常:7.眼球：位置、外形、运动（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢（2）下陷:双侧－严重脱水。单侧－Horner综合征和眶尖骨折（3）眼球运动:7.眼球：位置、外形、运动（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占正面侧面正面侧面（3）眼球运动:

实际上是检查六条眼外肌的运动功能。检查方法:医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视(diplopia)。（3）眼球运动:《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)（4）眼球震颤：

双侧眼球发生有规律、快速来回运动检查方法:嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。（4）眼球震颤：(5)调节反射、集合反射:方法:嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正常人此时可见双眼瞳孔逐渐缩小，成为调节反射(accommodationreflex)，瞳孔缩小同时伴有双眼内聚，称为集合反射(convergencereflex)。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(nearreflex)。临床意义:

动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。(5)调节反射、集合反射:《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)(二）耳：1.外耳:耳廓：外形、大小、皮肤及对称性，发育畸形、瘢痕、红肿、破溃、皮疹、压痛、结节、赘生物外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外）

2.乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃

3.听力：主观、客观

双侧对比，1m外逐渐移近（正常1m可闻及手指摩擦声）(二）耳：1.外耳:(三）鼻:

1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动

2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物

3.鼻窦压痛：两侧对比

上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间蝶窦：位置较深(三）鼻:1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)（四）口腔：1.口唇：颜色、质地、疱诊、口角糜烂及歪斜

2.口腔粘膜:异常:出血、溃疡、色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮

3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙（5┼3：右下第二前磨牙左上尖牙）4.牙龈:颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物

异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）5.舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运动

异常：草莓舌、镜面舌、偏斜、震颤（甲亢）等

（四）口腔：1.口唇：颜色、质地、疱诊、口角糜烂及歪斜

6.咽及扁桃体

①检查方法：舌前2/3与舌后1/3交界处

6.咽及扁桃体舌腭弓与咽腭弓之间超出咽腭弓达咽后壁中线

②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生

③扁桃体肿大

舌腭弓与咽腭弓之间超出咽腭弓达咽后壁中线(五）腮腺位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：

1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤(五）腮腺《诊断学》课件：头颈部检查(诊断学)

颈部检查

（NeckExamination)

要点

颈部检查的主要内容和临床意义中心静脉压测量的简单方法甲状腺肿大的检查方法、肿大分度及临床意义气管位置的检查方法及临床意义要点 颈部检查的主要内容和临床意义颈部姿势