护理技术操作考核评分标准

.z.目录手卫生………….3无菌技术………………………..5生命体征监测技术……………..6口腔护理技术…………………11鼻饲技术………………………12导尿技术及护理………………13胃肠减压技术…………………15灌肠技术………………………..氧气吸入技术…………………...换药技术雾化吸入疗法血糖监测口服给药法密闭式输液技术密闭式静脉输血技术静脉留置针技术静脉采血技术静脉注射法经外周插管的中心静脉导管〔PICC〕 护理技术动脉血标本的采集方法肌内注射技术皮内注射技术皮下注射技术物理降温法心肺复苏根本生命支持法经鼻/口腔吸痰法经气管插管/气管切开吸痰法心电监测技术血氧饱和度检测技术输液泵/微量输注泵的使用技术除颤技术轴线翻身法患者搬运法患者约束法痰标本采集法咽拭子标本采集法洗胃技术"T〞冠引流护理造口护理技术膀胱冲洗的护理脑室引流的护理胸腔闭式引流的护理产时会阴消毒技术早产儿暖箱的应用光照疗法新生儿脐部护理技术听诊胎心音技术患者入/出院护理患者跌倒的预防压疮的预防及护理护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称手卫生〔外科手消毒〕技术总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的1、去除指甲手前臂的污物和暂居菌。2、将常居菌减少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。5二、评估环境1、环境清洁、宽阔、布局合理。2、水池设计合理，水花飞溅啥。3、干手物设在是在不易被水花溅湿的地方。4、洗手区域安装钟表。三、实施要点操作要点：801、仪表：符合要求32、操作用物：清洁剂、消毒剂、盛放清洁剂或消毒剂的容器、无菌巾、盛用过无菌巾的容器、必要时备指甲剪、刷子和盛用过刷子的容器。53、操作步骤：1〕评估环境。102〕修剪指甲，锉平甲缘，清洁指甲下等污垢。53〕取下首部饰物及手表。34〕翻开水龙头，调节适宜水流和水温。35〕流水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。36)取适量皂液或其他清洁剂均匀涂抹至整个手掌、手臂、手指和指缝，前臂和上臂下1/3。67〕按七步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3：①掌心相对，手指并拢相互揉搓；②掌心对手背沿指缝相互揉搓，两手交替进展；③掌心相对，双手穿插沿指缝相互揉搓；④一手握另一手大拇指旋转揉搓，两手交替进展；⑤弯曲各指关节，在另一掌心旋转挼搓，两手交替；⑥指尖在掌心中国转动挼搓，两手交替；⑦一手握住另一手臂旋转搓擦至上臂下1/3，两手交替。必要时，用消毒刷子蘸取清洗剂进展刷洗。218〕用无菌巾擦干。69〕取适量消毒剂按七步洗手法充分揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂枯燥。154、操作速度：不少于2-6分钟。四、考前须知1.手部皮肤无破损。2、手部不佩带戒指，手镯等饰物。3、冲洗双手时，防止水溅湿衣裤。4、使用后的刷子、海绵等，应当放于指定的容器中，一用一消毒。5、保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，防止倒流。10五、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5六、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称手卫生〔一般洗手〕技术总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的去除手部皮肤的污垢、碎屑、布局合理。5二、评估环境1、环境清洁、宽阔、布局合理。2、水池设计合理，水花飞溅少。3、干手物放置在不易被水花溅湿的地方。三、实施要点操作要点801、仪表：符合要求32、操作用物：洗手池设施、清洁剂〔通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液〕、干手物〔擦手纸或毛巾或毛巾或干手机〕、盛放擦手纸或毛巾的容器、必要时被指甲剪。53、操作步骤：1〕评估环境。102〕修剪指甲，取下手部饰物及手表。83〕翻开水龙头，调节适宜水流和水温。34〕湿润双手，欣赏水龙头并驱适量清洁剂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。65〕按六步洗手法或七步洗手法充分揉搓双手至少15秒：①掌心相对，手指并拢相互揉搓；②掌心对手背沿指缝相互揉搓，两手交替进展；③掌心相对，双手穿插沿指缝相互揉搓；④弯曲各指关节，在另一掌心旋转挼搓，两手交替；⑤一手握另一手大拇指旋转揉搓，两手交替进展；⑥指尖在掌心中国转动挼搓，两手交替；⑦必要时，手掌握住手腕旋转揉搓，两手交替。356〕翻开水龙头，流水冲净。57〕关闭水龙头，以擦手纸或迈进擦干双手或在干手机下烘干双手。54、操作速度：不少于40-60秒。四、考前须知1、手部不佩带戒指或饰物。2、认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。3、应当使用一次性纸巾或干净的小手巾擦干双手，也可以用干手机枯燥双手，毛巾一用一消毒，防止手部再污染。4、手未受到患者血液、体液等物质明显污染时可以使用免洗手消毒剂消毒双手代替洗手。5、制止使用不沥水的容器放置肥皂；制止向未使用完和未清洁的取液器中添加洗手液。10五、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5六、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称取无菌溶液法总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的保持无菌溶液的无菌状态。5二、评估内容操作环境是否符合要求。三、实施要点操作要点851、仪表：符合要求52、操作用物：治疗盘、无菌溶液、无菌治疗碗、无菌持物钳、无菌纱布无菌棉签、消毒剂、启瓶器、弯盘、医嘱卡、笔、清洁抹布。83、操作步骤：1〕核对医嘱，准备用物。32〕评估环境。103〕擦净瓶外灰尘。24〕核对瓶签上药名、浓度、剂量、有效期。55〕检查瓶盖有无松动，瓶体有无裂隙，对光检查无菌溶液有无沉淀、浑浊、变色及絮状物等。56〕洗手，戴口罩。27〕开启瓶盖。28〕去除无菌治疗碗，放于治疗台适宜处。39〕消毒瓶塞及一手的拇指、示指、中指。410〕再次核对。311〕揭开瓶塞。312〕另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至无菌治疗碗内。513〕将瓶塞塞好。314〕取无菌纱布由近至远覆盖于无菌治疗碗上。315〕消毒瓶塞，用无菌纱布包盖瓶塞。516〕再次核对药名、浓度、剂量、有效期。417〕记录开瓶日期、时间、用途，并签名。318〕将开启后的无菌溶液放于治疗室固定处。219〕处理用物。320〕洗手，取口罩。24、操作速度：完成时间限5分钟以内。四、考前须知1、无菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中。2、不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，也不可将物品直接伸入无菌溶液内蘸取。3、已开启的无菌溶液，可保存24小时，所取溶液有效期为4小时。5五、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5六、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、操作程序颠倒一处扣1分4、操作程序错误或遗漏一处扣2分5、一般违反操作原则扣5分6、严重违反操作原则扣10分以上7、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称铺无菌盘、戴无菌手套法总分扣分操作名称一、铺无菌盘法总分一操作工程操作内容标准分一、操作目的将无菌巾铺在枯燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。2二、评估内容操作环境是否符合要求。三、实施要点操作要点431、仪表：符合要求22、操作用物：治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包〔内有无菌巾数块、灭菌指示卡、包外贴化学指示胶带〕、记录卡2张、弯盘、清洁抹布。33、操作步骤：1〕评估环境。22〕备清洁枯燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。13〕洗手，戴口罩。24〕检查无菌包有无松散、潮湿、破损，消毒指示胶带有无变色及是否在有效期内。35〕翻开无菌包：①揭开无菌包系带，挽活结。②用手一次翻开无菌包外层包布的外、左、右角。③取无菌钳，用手翻开外层包布的内角，用无菌钳依次翻开内层包布的外、左、右、内角。④检查灭菌指示卡有无变色。56〕用无菌钳取无菌巾一块，放于治疗盘内。37〕用无菌持物钳依次复原内层包布的内、右、左、外角，五金持物钳放回无菌容器内。38〕用手复原无菌包外层包布的内、右、左、外角，按"一〞字型包好无菌包。29〕双手捏住无菌巾上层两角的我imian，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内。310〕将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物品。311〕双手捏住无菌巾上半层两角外面，上下边缘对齐盖好无菌物品。312〕折叠无菌巾边缘〔将开口处向上翻折两次，两侧向下翻折一次〕。213〕记录备盘时间，内容物及责任人，并记录开苞时间、剩余物品及责任人。214〕将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时。215〕处理用物。116〕洗手，取口罩。14、操作速度：完成时间限5分钟以内。四、考前须知1、铺无菌巾的区域必须清洁枯燥。2、防止无菌巾潮湿、污染。3、手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。4、注明铺无菌盘的日期和时间，无菌盘有效期不超过4小时。2五、综合质量评分A3分；B2分；C1分；D0分3操作名称二、戴无菌手套法总分二操作工程操作内容标准分扣分一、操作目的执行无菌操作或者解除无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。2二、评估内容操作环境是否符合要求。三、实施要点操作要点：431、仪表：符合要求。22、操作用物：一次性无菌手套、指甲剪、弯盘洗手设备、清洁抹布。33、操作步骤。1〕修剪指甲，取下手表。22〕评估环境。23〕被清洁枯燥的治疗台。14〕洗手、戴口罩。25〕核对无菌手套袋外的。26〕检查无菌手套外包装有无潮湿、破损，是否咋有效期内。27〕沿开口指示方向撕开无菌手套外包装，摊开内层。28〕两手分别捏住两只手套的翻折局部同时取出一双手套。49〕将两手套的物质对准，先戴一只手。410〕用已戴无菌手套的手指插入另一手套的反折内面，同法将手套戴好。411〕同手对合穿插跳着手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。412〕脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。513〕将用过的手套放入医用垃圾袋内按医疗废物处理。214〕洗手，取口罩。24、操作速度：完成时间限3分钟内。四、考前须知1、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2、戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3、脱手套时，应翻转脱下。2五、综合质量评分A3分；B2分；C1分；D0分3六、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、操作程序颠倒一处扣1分4、操作程序错误或遗漏一处扣2分5、一般违反操作原则扣5分6、严重违反操作原则扣10分以上7、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称生命体征测量技术〔体温、脉搏、呼吸测量〕总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的1、判断患者的体温、脉搏、呼吸有无异常。2、动态测量体温、脉搏、呼吸的变化，协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。5二、评估患者1、询问患者身体情况：①病情、营养状况、医师状态、年龄、合作程度。②患者30分钟内有无进食、冷热饮、行冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪冲动、使用兴奋剂〔如浓茶、咖啡〕、使用镇静剂或洋地黄类药物等。③非测量部位有无创伤、手术、炎症。2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸的目的，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、体温计、清洁容器〔内备已消毒体温计1支〕、另备一容器〔放使用后的体温计〕、含消毒液纱布、表〔带有秒针〕、弯盘、记录本、笔。测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸。53、操作步骤：1〕核对患者床号、，评估患者。102〕洗手，戴口罩。检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃43〕根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。协助患者取坐位或卧位。34〕测量体温：按要求放置体温计，计时。①测腋温：擦干患者腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，协助患者屈臂过胸夹紧，防止脱落。测量时间10分钟。②测口温：将水银端斜放于患者舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量时间3分钟。③测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4里面，测量时间3分钟，并用卫生纸擦净肛门。85〕测量脉搏：①以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感受到脉搏搏动为宜。②一般患者可以测量30秒，脉搏异常者，测量1分钟，核实后报告医师。56〕测量呼吸：①将手放至患者的诊脉部位似诊脉状，观察换则会胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。②危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。57〕高职患者脉搏、呼吸次数，并记录。38〕按规定时就爱你取出体温计，并用含氯消毒液纱布擦拭后读取体温数。39〕高职患者测量结果，并记录。310〕整理患者衣、裤，协助患者取舒适体位。询问患者需要。311〕清理用物，消毒体温计。312〕洗手，取口罩。213〕将测量结果绘制于体温单上。24、操作速度：完成时间限12min以内。四、指导患者1、告知患者测量结果。2、告知患者测量体温、脉搏时的考前须知。3、告知患者测量口温前15-30分钟勿进食过冷、过热的食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。4、根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量体温、脉搏、呼吸的方法。20五、考前须知1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测量体温时，护理人员应当守护在患者身旁。2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。4、极度消瘦的患者不宜测腋温。5、如患者不慎咬破体温计，应当立即去除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。如病情允许，服富含纤维素食物以促进汞的排泄。6、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。7、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。8、呼吸不规律的患者及婴幼儿应当测量1分钟。5六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签字：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称测量血压总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的1、测量和记录患者血压，判断有无异常情况。2、间的血压变化，间接了解循环系统功能。5二、评估患者1、询问患者身体情况：①病情和根底血压值。②意识状态及合作程度。③患者30分钟内有无热敷、沐浴、活动、情绪冲动。④被测量肢体有无偏瘫、功能障碍，测量部位皮肤有无损伤。2、向患者解释测量血压目的，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、血压计、听诊器、记录单。53、操作步骤：1〕核对医嘱，准备用物。22〕核对患者床号、，评估患者。103〕检查血压计。24〕洗手，戴口罩。25〕备齐用物携至床旁桌上。再次核对。26〕协助患者取坐位或卧位。保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平处。取卧位时平腋中线；坐位时平第四肋。47〕卷袖露臂手掌向上，肘部伸直。28〕翻开血压计，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂膀中部，下缘距肘窝2-3厘米，缠袖带，松紧以能插入一指为宜。49〕听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，匀速向袖带内充气至肱动脉搏动消失后，再升高20-30mmHg。410〕匀速缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音变化。411〕在听诊器中听到第一声搏动，此时水银柱所指的刻度即为收缩压。档搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。〔如果血压未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至"0"点后再行测量〕。612〕测量完毕，复原听诊器，松袖带，整理患者衣袖。313〕排尽血压计袖带内余气，整理后放入盒内。血压计盒右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银开关，盖上盒盖，平稳放置。314〕整理衣、被，询问患者需要。315〕处理用物。216〕洗手，戴口罩。217〕记录。24、操作速度：完成时间限7min以内。四、指导患者1、告知患者测量结果。2、告知患者测量血压时的考前须知。3、根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量血压的方法。20五、考前须知1、保持测量者视线与血压计刻度平行。2、长期观察血压的患者，做到"四定"：定时间、定部位、定体位、定血压计。3、按照要求选择适宜袖带。4、假设衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。5六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签字：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称口腔护理总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3、保证患者舒适。5二、评估患者1、询问了解患者的病情及口腔卫生状况。2、向患者解释口腔护理的目的、方法、考前须知及配合要点，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、治疗碗2个〔一个盛漱口水溶液、一个盛浸湿的无菌棉球〕、弯止血钳、镊子、纱布、手电筒、棉签、深弯盘、治疗巾、吸水管、水杯内盛温开水、液体石蜡，根据病情选择口腔护理溶液，必要时备开口器。53、操作步骤：1〕核对医嘱，准备用物。22〕核对患者床号、，评估患者。103〕洗手，戴口罩。24〕携用物至床边，再次核对。25〕协助取适宜体位：侧卧位或仰卧，头偏向操作者一侧。26〕取治疗巾，围于患者颌下，至弯盘于口角旁。27〕棉签湿润口唇。18〕协助患者用吸水管吸水漱口，必要时用治疗巾擦净口唇周围。29〕嘱患者张口，操作者一手持手电筒，一手持压舌板观察口腔情况。有义齿者先取下。310〕用弯止血钳夹取含有口腔护理液的棉球，拧干棉球。嘱患者咬合上、下齿，擦洗对策牙齿外侧面2次；金策牙齿外侧面2次〔纵向擦洗到门齿〕。511〕嘱患者张口，擦洗对测上内侧面、上咬合面；下内侧面、下咬合面〔由内向外，纵向擦洗到门齿〕，弧形擦洗对侧颊部。512〕同法擦洗近侧。513〕擦洗硬腭、舌面及舍下〔对侧、近侧〕。314〕协助患者漱口，用纱布擦净患者口唇。115〕再次用电筒看口腔情况，确定是否清洗干净。216〕撤去弯盘及治疗巾。217〕询问患者感受，协助患者取舒适体位，整理床单位。318〕处理用物。219〕洗手，取口罩。220〕记录。14、操作速度：完成时间限10min以内。四、指导患者1、告知患者在操作过程中的配合事项。2、知道患者正确的漱口方法，防止呛咳或者误吸。20五、考前须知1、操作者动作轻柔，防止金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的换则会应当特别注意。2、对昏迷患者应当注意棉球干湿度，制止漱口。3、使用开口器时，应从臼齿处放入。4、擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留到口腔内。5六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签字：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称鼻饲技术总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。5二、评估患者1、询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。2、评估患者鼻腔状况，询问有无鼻部疾病史，查看鼻腔有无红肿、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等；询问有无活动义齿。3、向患者解释鼻饲的目的，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、治疗碗〔内盛纱布2块〕、一次性胃管、治疗巾、50ml灌注器〔2付〕、石蜡油纱布〔1块〕、无菌镊子〔2把〕、弯盘、别针、棉签、胶布、温水一杯、38℃~4053、操作步骤：1〕核对医嘱，准备用物。22〕核对患者床号、，评估患者。103〕洗手，戴口罩。24〕携用物至床边，再次核对。25〕备胶布，协助患者去半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。26〕检查并翻开胃管包装袋。17〕戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。38〕测量插管长度〔一般为前额发际到胸骨剑突处国由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45~55cm，婴幼儿14~18cm〕，做好标记。39〕一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端子鼻腔轻轻插入10~15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。410〕插胃管过程中，不断观察患者病情变化，假设出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中；呛咳、呼吸困难、紫绀时，立即拔管。511〕检查围观是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。512〕确认胃管在胃内，撤除弯盘，用胶布固定胃管。313〕先注入少量温开水，再注流质饮食。214〕鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管。215〕将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于适宜处。216〕协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲盘内用纱布盖好备用。将鼻饲盘放于床旁桌上。217〕脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。218〕处理用物。219〕洗手，取口罩。220〕记录。14、操作速度：完成时间限15min以内。四、指导患者1、告知患者插胃管和鼻饲不良反响。2、告知患者插胃管和鼻饲操作中不适及配合方法。3、指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。4、带管患者注意防止胃管脱出。20五、考前须知1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时〔约15厘米〕，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，放置管道堵塞。5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。5六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签字：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称导尿技术及护理总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的1、采集患者尿标本做细菌培养。2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔气管手术中持续排空膀胱，防止术中误伤。4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进展药物灌注治疗。5、患者昏迷、尿失禁或者会阴部有操作时，六只导尿管以保持局部枯燥、清洁，防止尿液的刺激。6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。7、为患者测定膀胱容量、压力机剩余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。5二、评估患者1、询问患者身体状况：1〕病情、意识状态、生命体征、合作程度；2〕生活自理能力；3〕膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况。2、向患者解释导尿目的、考前须知，取得患者配合。3、了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、一次性导尿包1个、一次性治疗巾、治疗卡、医嘱单、便盆、浴巾。53、操作步骤：1〕核对医嘱，准备用物。22〕核对患者床号、，评估患者。103〕洗手，戴口罩。14〕携用物至患者床旁，再次核对。关闭门窗，屏风遮挡，协助换则会做好准备。25〕检查一次性导尿包有效期，有无漏气、破损。16〕松开床尾盖被。协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，并盖上浴巾，用盖被盖对侧腿。27〕协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露外阴。28〕将一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于会阴处。19〕翻开一次性导尿包外层，取出治疗碗放于两腿之间。210〕一手戴手套，一艘持镊子夹取消毒棉球初步消毒阴阜、对侧和近侧大阴唇、对侧大小阴唇之间、近侧大小阴唇之间。311〕一艘分开大阴唇，消毒对侧、近侧小阴唇、尿道口至肛门。污棉球放于玩盘内。312〕脱下手套置入弯盘内，将碗及弯盘移至床尾处。113〕将一次性导尿包置于患者两腿之间，按无菌技术操作翻开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾。314〕按操作顺序整理好用物，检查导尿管前端气囊有无漏气，连接一次性引流袋，旋紧引流袋底部开关，用石蜡油棉球润滑导尿管前端。215〕翻开消毒棉球包装，一手分开并固定小阴唇，一手持镊子消毒棉球，分别消毒尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口。污棉球、镊子放于床尾弯盘内。516〕将无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入4~6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手固定导尿管。将注射器接气囊注入10~15ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。517〕将尿管悬挂于床边。撤去洞巾，擦净外阴，脱去手套于弯盘内。撤出患者臀下垫巾和导尿包放于治疗车下层。218〕协助患者穿好裤子。整理床单位，清理用物。219〕询问患者需要，酌情开窗通风。撤去屏风。220〕记录尿量、颜色，如有标本立即送检。221〕处理用物，洗手，取口罩。14、操作速度：完成时间限25min以内。四、指导患者1、指导患者放松，在插管过程中协调配合，防止污染。2、指导患者在留置导尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。3、告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。4、告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5、指导长期留置导尿管的患者进展膀胱功能的训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。20五、考前须知1、患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。2、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。3、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常病症。4、为男性换则会插尿管时，遇有阻力，特别是尿管晶尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。5六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签字：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称胃肠减压技术总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的1、解除或缓解肠梗阻所致的病症。2、进展胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。5二、评估患者1、询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。2、询问有无鼻部疾病史，观察鼻腔有无红肿、炎症、鼻中隔弯曲等；询问有无活动义齿。3、向患者解释胃肠减压的目的，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、治疗碗〔内盛纱布数块〕、治疗碗〔内盛石蜡油纱布一块〕、一次性胃管、一次性手套、棉签、弯盘、别针、听诊器、50ml灌注器一付、20nl注射器，一次性垫巾、手电筒、一次性负压引流盒〔或者胃肠减压器〕，必要时备压舌板。53、操作步骤：1〕核对医嘱，准备用物。22〕核对患者床号、，评估患者。103〕洗手，戴口罩。14〕携用物至患者床旁，再次核对25〕备胶布，协助患者取半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。16〕检查并翻开胃管包装袋。27〕戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。28〕测量插管长度〔一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突〕19〕一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端自鼻腔轻轻插入10~15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管先前推进，直至预定长度，初步固定。210〕一手戴手套，一艘持镊子夹取消毒棉球初步消毒阴阜、对侧和近侧大阴唇、对侧大小阴唇之间、近侧大小阴唇之间。311〕一艘分开大阴唇，消毒对侧、近侧小阴唇、尿道口至肛门。污棉球放于玩盘内。312〕脱下手套置入弯盘内，将碗及弯盘移至床尾处。113〕将一次性导尿包置于患者两腿之间，按无菌技术操作翻开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾。314〕按操作顺序整理好用物，检查导尿管前端气囊有无漏气，连接一次性引流袋，旋紧引流袋底部开关，用石蜡油棉球润滑导尿管前端。215〕翻开消毒棉球包装，一手分开并固定小阴唇，一手持镊子消毒棉球，分别消毒尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口。污棉球、镊子放于床尾弯盘内。516〕将无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入4~6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手固定导尿管。将注射器接气囊注入10~15ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。517〕将尿管悬挂于床边。撤去洞巾，擦净外阴，脱去手套于弯盘内。撤出患者臀下垫巾和导尿包放于治疗车下层。218〕协助患者穿好裤子。整理床单位，清理用物。219〕询问患者需要，酌情开窗通风。撤去屏风。220〕记录尿量、颜色，如有标本立即送检。221〕处理用物，洗手，取口罩。14、操作速度：完成时间限25min以内。四、指导患者1、指导患者放松，在插管过程中协调配合，防止污染。2、指导患者在留置导尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。3、告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。4、告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5、指导长期留置导尿管的患者进展膀胱功能的训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。20五、考前须知1、患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。2、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。3、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常病症。4、为男性换则会插尿管时，遇有阻力，特别是尿管晶尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。5六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签字：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称心肺复苏根本生命支持术总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的以徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。5二、评估患者1、判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失。

2、判断患者呼吸：通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气逸出。

3、判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。三、实施要点操作要点：851、仪表：符合要求32、操作用物：简易呼吸器53、操作步骤：1〕判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部，注意颈椎保护。确认患者意识丧失。记时间。62〕立即呼救，寻求他人帮助。43〕使患者仰卧，身体无扭曲。如果是软床，胸下应垫胸外按压板。解开紧身衣扣，松裤带。34〕开放气道(1)如有明确的呼吸道分泌物，清理呼吸道。如有活动义齿，则取下。(2)仰头抬颏法开放气道：

①操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰。

②另一手食指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。85〕判断患者呼吸，方法：通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气逸出，判断时间为10秒钟。无反响表示患者呼吸停顿，应立即给于人工呼吸。106)实施人工呼吸〔两种方法任选一〕10①口对口人工呼吸：

保持气道通畅，用压额之手的拇指、食指捏住患者鼻子。正常吸一口气，屏气，双唇包绕密封患者口部，用力吹气，看见胸廓上抬。吹气时间为1秒。吹毕，松开捏鼻翼的手，观察胸部上抬情况。重复吹气一次。②应用简易呼吸器：

将呼吸器连接氧气，氧流量8～10升/分。一手以"EC〞法固定面罩，另一手挤压呼吸器。每次送气400～600ml,频率10～12次/分。7〕判断患者颈动脉搏动，方法：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即给于胸外按压。108〕实施胸外心脏按压：20①按压部位：胸骨中下1/3处。3②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只以掌根部接触按压处；双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压；手掌根不离开患者胸部。3③按压幅度：成人胸骨下陷4-5厘米2④按压时间：放松时间=1：13⑤按压频率：100次/分3⑥每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。2⑦尽可能不中断胸外按压。1⑧胸外按压：人工呼吸=30：239〕操作5个循环后〔参赛者只需做两个循环〕再次判断颈动脉搏动及自主呼吸，如已恢复，进展进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至有条件进展高级生命支持。

判断有效指征：呼吸恢复；能触摸大动脉搏动；瞳孔由大变小，光反射存在；面色、口唇由紫绀转为红润；有眼球活动或睫毛反射。410〕复苏有效，操作完成后将患者头偏向一侧，进入下一步的生命支持。24、操作速度：完成时间限4-6分钟以内四、考前须知1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。5五、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5六、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称经鼻/口腔吸痰法总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的去除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5二、评估患者1、了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。

2、患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。

3、对清醒患者应当进展解释，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：①中心/电动吸痰装置。②治疗盘：治疗碗2个〔内盛无菌生理盐水、分别用于吸痰前预吸以及吸痰后冲洗导管〕，无菌镊及缸，一次性治疗巾，手电筒，弯盘。③必要时备压舌板，口咽气道，插电板。53、操作步骤：1〕核对医嘱，准备用物。22〕核对床号、，评估患者。103〕检查吸引器储液瓶内消毒液〔200ml〕，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，翻开开关，调节适宜的负压，将吸引器放于床边适当处。34〕洗手，戴口罩。25〕备齐用物携至患者床旁，再次核对、解释，以取得合作。36〕检查患者口、鼻腔，取下活动义齿。37〕协助患者头偏向一侧，略向后仰，铺治疗巾于颌下。38〕戴手套，连接吸痰管，翻开吸引器开关，试吸少量生理盐水，检查吸引器是否通畅，润滑导管前端。49〕如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者用压舌板或口咽气道帮助张口，吸痰完毕取出压舌板或口咽气道。310〕一手反折吸痰管末端，另一手用无菌持物钳持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端。511〕先吸口咽局部泌物，再吸气管内分泌物，将吸痰管左右旋转缓缓上提吸净痰液。512〕吸痰管取出后，吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞。313〕必要时更换无菌镊及吸痰管经鼻腔吸引。吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净患者面局部泌物，脱手套。314〕整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。315〕处理用物。216〕洗手，取口罩。217〕记录。14、操作速度：完成时间限7min以内。四、指导患者1.如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。

2.告知患者适当饮水，以利痰液排出。20五、考前须知1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。

2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15秒；如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5分钟，患者耐受后再进展。一根吸痰管只能使用一次。

3.痰液粘稠，可以配合翻身扣背、蒸汽吸入或雾化吸入，出现缺氧病症如紫绀、心率下降等应立即停顿吸痰，休息后再吸。

4.观察患者痰液性状、颜色、量。5六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称入院护理技术操作评分标准总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的1、协助患者了解和熟悉环境，消除紧张、焦虑等不良情绪。2、满足患者的各种合理需求。3、满足患者对疾病知识的要求。5二、评估患者1、了解患者入院原因，并观察目前的疾病情况。2、评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。3、询问患者有无过敏史。三、实施要点701、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘〔体温计、听诊器、血压计、弯盘、消毒棉球、纱布〕病员服一套，酌情备指甲剪、剃须刀等。53、操作步骤：52〔1〕准备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品。6〔2〕向患者进展自我介绍，核对患者的**、住院号、收住科室、评估患者。10〔3〕妥善安置患者于病床。2〔4〕给患者住院病人联系卡，向患者进展入院介绍，包括平安知识。8〔5〕填写患者入院相关资料：病历、一览表卡、床头卡。6〔6〕通知医生接诊患者。2〔7〕测量患者的生命体征、体重并记录于体温单上。10〔8〕根据医嘱实施相关的治疗及护理。5〔9〕完成患者的清洁护理，协助更换病员服。5〔10〕完成入院护理评估。84、操作速度：完成时间限15分钟以内。四、考前须知1、向患者介绍主管医生、护士及病区护士长。2、介绍病区环境、作息时间及探视制度。20五、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5六、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称患者跌倒的预防操作作评分标准总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的应用护理手段采取相应的预防措施，减少患者以外跌倒，确保在住院期间的平安。5二、评估患者1、2、评估患者根本情况：评估患者神志、自理能力、步态、既往病史、目前疾病及用药情况等。三、实施要点651、仪表：符合要求32、操作用物：跌倒危险评分表53、操作步骤：〔1〕合理摆放家具，移去地面障碍物，翻开窗帘，灯光设施齐备。6〔2〕核对患儿床号、、住院号，评估患者。10〔3〕患者衣着大小适宜、穿防滑鞋。5〔4〕调低病床，固定好脚刹车及床栏。教会患者床栏的使用方法及考前须知。10〔5〕患者使用轮椅或平车时，将搬运工具先固定、扶好床栏、宣教考前须知。10〔6〕遵医嘱按时服药，告知患者服药后考前须知，密切观察用药反响。尤其对给予镇静剂及抗高血压类药物的患者。10〔7〕将呼叫器、便器等放在患者易取处，减少夜间下床频率。64、操作速度：完成时限3分钟四、指导患者1、将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，必要时加床栏。2、搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。3、患儿下床前先放下床档，切勿翻越。五、考前须知。2、加强对患者及家属的平安教育，提高防范意识。3、加强心理护理，了解患者需要，给予必要的生活护理和帮助。4、地面保持干净无水迹、无障碍物、走廊清洁、畅通、光线明亮。20六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称胸腔闭式引流管的护理总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。2、防止逆行感染。3、便于观察胸腔引流的性质、颜色、量。5二、评估患者1、询问患者有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰及切口疼痛等情况。2、观察切口渗出情况，挤压引流管判断引流是否通畅。3、向患者解释更换胸腔引流管目的，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、无菌持物钳、无菌纱布罐、75%乙醇、棉签、弯盘、启瓶器、剪刀、胶布；碘伏、一次性无菌胸腔引流装置、无菌换药碗内无菌纱布2块及无菌镊、无菌生理盐水500ml、卵圆钳2把、治疗巾、一次性手套、医用垃圾袋、记录单53、操作步骤：1〕核对医嘱，准备用物。22〕核对患者床号、，评估患者。103〕洗手,戴口罩。24〕核对一次性胸腔引流装置有效期,检查有无破损、漏气。25〕翻开胸腔引流装置包装袋,取出引流瓶连接收放置适当处。26〕按取无菌溶液方法将500ml0.9%的生理盐水参加胸腔引流瓶內。。27〕将无菌引流瓶连接收与水封瓶长管严密连接,平视观察胸腔引流瓶内液体平面,用胶布作好标记，并注明日期及液体量。38〕携用物至病人床旁，再次核对患者床号、。29〕协助患者取适宜体位,挤压胸腔引流管,观察是否通畅。210〕将治疗巾垫于引流管下适当处,取2把卵圆钳双重夹闭引流接收适宜211〕再次核对床号、，戴手套。212〕取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接收的连接处，别离胸腔引流管213〕将胸腔引流瓶连接收前端向上提起,使引流液全部流入胸腔引流瓶内,将换下的引流瓶放入医用垃圾袋内。214〕消毒胸腔引流管连接口,并取无菌纱布包裹。215〕将胸腔引流管与水封瓶连接收严密连接,将胸腔引流瓶置于平安处，松卵圆钳。616〕挤压胸腔引流管，嘱病人深呼吸，观察引流瓶内水柱波动及有无气泡溢出等情况,保持引流瓶低于胸腔60～100厘米。617〕撤治疗巾，脱手套。218〕协助患者取半卧位,整理床单位,观察胸腔引流液量、颜色、性质，询问患者需要。319〕处理用物。洗手，取口罩。记录。34、操作速度：完成时间限15分钟以内。四、指导患者1、嘱患者不要拔出引流管及保持密封状态；2、拔除引流管前嘱患者深呼吸，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸。20五、考前须知1、术后患者血压平稳，应取半卧位以利引流；2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密封，接头结实固定；3、保持引流管长度适宜，翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出；4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录，如异常及时通知医师；5、更换引流瓶时，应用卵圆钳夹闭引流管防止空气进入。注意保持引流管与引流瓶连接的结实严密，切勿漏气。操作时严格无菌操作；6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔；7、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，及时报告医师处理。5六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称新生儿脐部护理技术操作评分标准总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生。5二、评估患者1、患儿身体状况。2、脐部有无红肿、渗血、渗液、异常气味。三、实施要点701、仪表：符合要求52、操作用物：治疗盘、0.2-0.5%碘伏、3%双氧水、棉签、一次性手套一只、弯盘53、操作步骤：52〔1〕根据医嘱，准备用物。3〔2〕核对床号、、住院号，评估患者。3〔3〕洗手，戴口罩。20〔4〕核实辐射台温度，暴露患儿脐部。3〔5〕戴手套。3〔6〕左手拇指和食指绷紧脐轮周围皮肤，右手持棉签先用3%双氧水环形清洗脐带根部，脐部部不包裹，保持枯燥，用干棉签擦拭，0.5%的碘伏消毒。12〔7〕发现异常，遵医嘱给予处理。3〔8〕整理床单位，酌情更换尿裤。3〔9〕再次核对床号、、住院号。3〔10〕处理用物。2〔11〕洗手，取口罩。2〔12〕记录。34、操作速度：完成时间限5分钟以内。四、考前须知1、脐部护理时，应严密观察脐部有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医生。2、脐带未脱落前，勿强行剥落，接扎线如有脱落及时接扎。3、脐带应每日护理一次。20五、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5六、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称光照疗法操作评分标准总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。5二、评估患者1、了解患儿血清胆红素数值、体温、出入量等状况。2、告知家长实施光照疗法的目的及必要性。三、实施要点701、仪表：符合要求32、操作用物：光疗箱、遮光布帘，护眼罩、胶布、尿裤、绷带、剪刀、体温表、润滑油、湿纸巾、清洁抹布。53、操作步骤：〔1〕核对医嘱，备齐用物。3〔2〕核对患儿床号、、住院号，评估患儿。10〔3〕备好光疗箱，抹去灯管浮灰，水槽中加蒸馏水。5〔4〕接通电源，检查光疗箱，调节光疗箱温湿度在50-60%，冬季温度保持在30摄氏度，夏季保持在28摄氏度。5〔5〕洗手，戴口罩。2〔6〕测量体温、体重并记录。5〔7〕修剪指甲、裸露患儿，清洁皮肤，戴护眼罩，遮盖会阴，将患儿放入光疗箱。7〔8〕再次核对无误后在光疗箱外挂上遮光布帘，开启蓝光灯。4〔9〕按要求处理用物。3〔10〕洗手，取口罩。2〔11〕记录入箱时间及灯光开启时间。2。3〔13〕观察患儿精神反响，呼吸、脉搏、皮肤完整性，四肢张力有无变化及黄疸进展程度并记录。4〔14〕光照过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水病症时，及时与医生联系，妥善处理。4〔15〕患儿出箱后记录出箱时间i灯管使用时间。34、操作速度：完成时间限10分钟以内。四、考前须知1、患儿光疗时，应随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损。2、注意患儿洗浴后不要擦抹爽身粉，防止降低光疗效果。3、患儿光了时，如体温高于37.8摄氏度或低于35摄氏度，应停顿光疗。4、注意观察光疗不良反响有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症等。5、灯管使用300小时后光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换。6、保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度。夏季为防止箱稳过高，光疗箱最好放于空调病房内。7、严格交接班。20五、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5六、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称会阴消毒技术操作评分标准总分扣分操作工程操作内容标准分一、操作目的为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备。5二、评估患者1、询问、了解产妇身体状况、孕周、产程进展情况及有无阴道流血、流液、意识状态、合作程度。2、检查会阴清洁度及外阴皮肤情况，做好操作前的解释工作。3、告知患者会阴消毒的目的。三、实施要点651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗车上放治疗盘、10%肥皂液、消毒棉球、5%活力碘棉球、0.9%生理盐水、一次性治疗碗2个、无菌持物钳、一次性手套、一次性剃刀、水壶、壶内盛温开水、一次性看护垫、弯盘。83、操作步骤：〔1〕根据医嘱，准备用物。5〔2〕核对床号、、住院号，评估患者。10〔3〕洗手，戴口罩。2〔4〕携用物至床旁，再次核对。2〔5〕注意保护产妇隐私，必要时用屏风遮挡。3〔6〕铺一次性治疗巾，协助产妇取膀胱截石位或外展屈膝位，露出外阴部，腹部及腿部注意保暖。6〔7〕戴手套，清洁外阴：〔1〕用无菌持物钳夹取无菌棉球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大小阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛门周围-肛门。〔2〕用一次性剃刀剃去阴毛。〔3〕更换无菌持物钳夹取无菌棉球用稳开水依顺序冲去肥皂水。10〔8〕消毒：第一遍消毒：用持物钳夹取5%活力碘棉球消毒大小阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛门周围-肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，消毒步骤同上。8〔