乳腺癌护理查房课件

乳腺癌护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生乳腺癌护理查房乳腺癌护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生教学查房1例乳腺癌化疗+靶向治疗护理查房病例介绍u患者,女,44岁,住院号:218603,患者于2011年9月初无意中发现左乳内上象限肿块,约4x3cm大小,在外院行经皮穿刺,病理提示“恶性肿瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治术,术中见肿块直径2厘米,术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅱ级;癌周浸润Ⅲ级,左腋下(6/8)淋巴结见转移癌;周围脂肪组织脉管内见癌栓。一、农村小学校本课程开发和实施过程中的问题（一）校本课程开发意识淡薄在应试教育的大环境下学校的领导、老师和学生视考试成绩犹如生命，学生成绩是升学的唯一标准，教学成绩是教育行政部门衡量教师教学水平的唯一指标使得校长和广大教师缺乏校本课程开发的主动性和积极性。一方面，校长对校本课程开发不重视。另一方面，校本课程开发对开发者的课程理论、专业水平和实践能力有较高的要求使得广大教师认为校本课程开发是课程专家的事情自己无能为力，因此在校本课程开发过程中一线教师观望的多，参与的少。（二）校本课程组织管理缺失农村小学校本课程开发与实施步履维艰与学校对校本课程的组织和管理有很大关系，具体表现为：第一，校本课程开发缺乏科学的开发程序，简单的把校本课程开发等同于教材的编写和知识的选择，使得校本课程在实施过程中偏离预设方向，无法发挥校本课程应有的价值。第二，校本课程开发前没有对学生的兴趣和需要进行调查，没有对学校自身的资源进行科学的分析，导致开发出的校本课程内容单一、缺乏学校特色，难以满足学生的发展需要。第三，校本课程缺乏合理的管理制度，从而衍生出教师教学行为不规范、课堂效率低、校本课程评价单一等一系列问题。（三）校本课程内容形式单调农村小学校本课程的开发与实施往往忽视学生的兴趣和学校自身的课程资源，在找不到课程资源的情况下，有些学校就开始盲目将大众化的心理健康读本、爱国主义教育读本、安全教育读本作为校本课程教材并开设相应课程。对于小学低年级的学生来说，他们的主动学习能力差，他们能从这枯燥的读本中学到的知识微乎其微。这些内容形式单调的校本课程既缺乏学校特色也不能满足学生的个性发展，其意义和价值不大。（四）校本课程评价机制单一从评价方式看，校本课程的评价大多采用终结性评价，即在学期末由老师对学生在校本课程课堂的表现做出评价，写几句主观性的评语；从评价主体角度看，在校本课程的评价中多数学校仍然只是实施教师评价，忽视了领导评价、同行评价、学生自我评价等多种评价方式；从评价对象上看，教师只注重对学生学习结果的评价而忽视学生在校本课程实施过程中思维的拓展和情感态度价值观的陶冶。二、校本课程开发与实施的有效策略（一）转变意识，提高能力学校是校本课程开发的基地，教师是校本课程开发和实施的主力军，要推进校本课程的顺利开发和实施就要转变校长和教师的课程意识提高他们的各种能力。一方面，校长要转变课程意识，提高管理能力。另一方面，教师要转变课程意识，提高开发能力。教师的校本课程开发意识和能力直接影响校本课程开发的成败。然而，意识的形成和能力的提高是一个由低级向高级发展的动态过程，不能急于求成。（二）遵循程序，科学开发首先，成立校本课程开发委员会。校本课程开发委员会主要由学校行政人员、教师、学生代表、社区代表等组成。校本课程开发委员会要在民主参与、民主决策的基础上制订出校本课程开发的主题和方案。其次，评估情境。情境评估应包括三方面的内容：首先，对学生的兴趣和需要进行评估。其次，对教师进行评估。教师既是校本课程的编制者又是校本课程的实施者和评价者。最后，对校内资源进行评估。充足的资源是校本课程开发物质保障，校本课程开发要对学校的物质资源、人力资源、财政资源进行评估。再次，拟定目标。校本课程开发目标必须在国家课程和地方课程的纲要前提下，制定切实可行的校本课程开发目标。第四，编制和实施。校本课程实施要保证教学设施设备齐全，教师做好充分的教学准备，学生能在有限的时间内能完成学习。最后，评价与修订。校本课程的开发是一个不断发展的动态过程需要不断地批评、反思与修订。（三）完善制度，加强管理完善校本课程实施制度将有效的克服校本课程设置实施过程中的随意性，为校本课程的顺利实施提供制度保障。完善校本课程实施管理制度应从以下四个方面着手：第一，制定校本课程听课、评课制度。第二，制定校本课程教师管理制度。第三，制定校本课程培训制度。学校要定期开展校本课程示范课、校本课程研讨会。第四，制定校本课程激励制度。将校本课程教师的教学质量与教师的绩效挂钩，对教学质量高的教师给予一定的物质奖励和精神奖励。（四）完善机制，全面评价课程评价具有导向、激励、调节和控制作用，建立科学的校本课程评价机制是校本课程实施的有效保障。一，强调评价过程的动态性。即校本课程评价不仅要关注结果，更重要的是关注学生在参与校本课程过程中的成长和发展。二，实现评价主体的多元化，即教师、学生、校本课程开发委员会等共同参与校本课程的评价。三，注重评价对象的全面性，即以发展的眼光从知、情、意、行多个角度对学生进行评价。三、结语校本课程开发与实施是一个在实践中逐步完善的过程。农村小学在校本课程开发与实施之初因为思想观念的落后和现实条件的制约难免会出现一些问题，只要我们端正态度、认真学习总结、善于吸取教训，相信农村校本课程的开发和实施终会取得良好成绩。分子生物学是在分子水平上研究生命活动及其规律的科学,主要研究的内容是核酸、蛋白质等生物大分子的结构、功能及其相互作用[1]。其基本理论的建立依赖于实验观察之上,因此它是一门实验性非常强的学科。近年来,随着分子生物学发展的突飞猛进,其新技术、新方法层出不穷,已经被广泛应用于多个学科的研究领域,分子生物学实验是学生从课堂理论学习到实践操作和科学研究的重要学习环节,其教学效果直接影响到学生对分子生物学理论课程和后续专业实验课程的学习,因此,分子生物学的实验教学就显得尤为重要。但是传统的分子生物学实验教学方式存在很多不足:1、长期以来,分子生物学实验教学重点在于验证性实验,教师按照实验教材把设计好的内容、步骤写给学生,学生只按照教师和教材的指导去操作、验证,教师对于实验教学的要求也仅限于实验数据的实验报告的完成[2],这种教学方式限制了学生的思维发展,扼杀了学生的创造性,违背了“培养学生独立思考的能力和创新精神”[3-4]的教学目标。2、目前国内多数分子实验教材包括若干单元操作,每个单元操作单独设置实验,如琼脂糖凝胶电泳、聚丙烯酰胺凝胶电泳等,各实验项目之间关联不够密切,很多情况下,学生进行实验就是“提一下质粒,跑一下电泳”[5],学生不满意,教师也头疼。3、实验资源浪费,相关课程的实验内容部分重复,如电泳技术在生物化学实验中重点突出,在分子生物学实验中同样也重点突出,出现了重复,浪费药品和时间;并且这种实验课依附于理论课的教学模式,往往造成实验室条块分割严重,从而造成实验用房和实验设备利用率低、设备配套性差、功能单一、更新换代缓慢,陈旧率高。实验经费分散,分子生物学及相关课程的实验支出大,造成综合性、设计性和应用性的实验项目难以开出[6]。笔者所在教研组在借鉴国内外分子生物学实验教学成功经验的基础上,结合本校分子生物学实验教学的现状和条件,对分子生物学实验教学在课程体系、教学内容、实验室开放、教学方法和手段、考核方式等方面进行了大力度的改革。一、优化实验教学内容,建立合理的实验教学体系分子生物学的发展是日新月异的,其实验技术、技能和新设备的更新是非常快的,因此在实验学时有限的条件下必须选择最适合的实验内容,大胆剔除一些过时的、被新技术淘汰的内容,适当增加一些科技含量高、实验性强的项目,压缩验证性实验内容,增加综合性和设计性实验的内容,锻炼学生的实践能力。笔者在课时固定的情况下,将整个实验内容划分为单项实验、综合性实验和设计实验三部分。单项实验是指在教学大纲规定的实验学时内由教师直接教授的单项内容实验,旨在使学生掌握本课程的基本要求、实验技能、实验方法和仪器的规范操作。比如比色法测物质的含量,很多物质如蛋白质、糖类等多种物质都可以用比色法进行测定,这类实验只要教会学生使用仪器和原理就行了,而不是选择不同的物质进行重复测量。再如电泳,无论是蛋白质、DNA还是RNA,原理基本都是一样的,只要懂得其中之一的原理和电泳的方法就够了。综合性实验[6]就是指实验内容涉及本课程的综合知识或本课程相关课程知识的实验[7]。分子生物学综合实验技术就是将原来的分子生物学、分子遗传学和基因工程原理以及生化实验合并为一门课程实验,既解决了实验重复、课程结构无系统与完整性的矛盾,扩大了实验规模效应,实现了资源的共享,提高了仪器设备的利用率,使学生能受到本专业系统、完整的实验技能训练,同时加强了课程之间的相互渗透,对开发学生的创新思维,培养学生的动手能力和创新能力均发挥了较大作用;综合性实验不仅涉及到不同课程、不同内容的实验综合,还体现在实验方法和实验手段的综合,在同一实验中综合运用两种或两种以上的实验方法或实验手段,也是综合实验,例如,分子生物学综合大实验-基因亚克隆中,采用了不用的实验方法和手段;再如质粒DNA的提取,根据实验不同需要设计了碱法少量提取、SDS大量提取及试剂盒提取等都是综合性实验的体现。设计性分子生物学实验[8]是一种介于基本教学实验和实际科学研究实验之间,对科学实验全过程进行初步训练的教学实验。这类实验课题带有一定的综合应用性质或部分设计任务。它要求学生在充分理解分子生物学基本原理的基础上,综合运用所掌握的基础理论、实验技能以及个汇总检测手段和实验方法,自行设计实验方案、确定实验方法、选用配套的仪器设备,进行实验,记录实验数据,最后写出比较完整的实验报告、学术论文。设计性分子生物学实验可以激发学生的创造性思维和探索性精神,是培养学生终生具有创新精神和创造意识的重要途径。二、运用多种教学方法,建立多样化的实验教学模式1、由于分子生物学内容较为抽象,实验技术较难把握,因此笔者充分利用多媒体工具将实验过程展现在学生面前,将相关实验教学资源做成flash动画或对教师预实验进行录像,在实验前或实验间隙向学生播放,让学生对实验过程有真实的感受,激发他们的实验兴趣。对于实验技术的关键点多次播放,让学生真正掌握实验技术。2、虚拟现实技术在分子生物学实验教学中的应用[9]。虚拟现实技术是指由计算机产生一种认为的虚拟的环境,这种虚拟的环境是通过计算机构成的三维空间,或是把其他显示环境编制到计算机中去产生逼真的“虚拟环境”,并通过多种专用设备让用户‘投入“到该环境中,从而使得用户在视觉、听觉、触觉、味觉等多种感官上产生一种沉浸于虚拟环境的技术。在分子生物学实验中,根据分子生物学实验教学的需要并充分考虑到教师的授课思路,学生的学习心理、学习方式及学习兴趣,以flash形式编写课件脚本,以教学中的重点及难点作为课件的重点内容,编写时做到结构清晰、层次分明。每个实验均包括实验原理、实验操作、实验结果的观察记录以及思考题。虚拟现实技术可以作为教学软件用于实验教学,也可以作为学生自学提供辅助手段。特别是对于学生没有接触过的分子生物学实验,在进入实验室实验前,学生可以按照实验提示,自己摸索整个实验的进程,完成虚拟实验后,对草错步骤的记忆会非常深刻,再次进行分子生物学实验效率就会大大提高。3、在实验教学模式上,由于教学课时有限,单项实验和综合性实验一般集中在上课时间内进行,而设计性分子生物学实验多利用课余时间进行,即开放实验室。实验室在正常工作日及周末都可以对学生开放,学生可以自主选择实验时间、自主完成设计实验方案到实验测试、实验报告编写等全过程;也可以由教师拟定若干实验课题或方向,由学生自己选择实验课题然后自行查阅文献,相处实验预习报告,拟定方案,交由实验教师审查后即可在实验室开始实验。在这个过程中,学生由知识的被动接受者变成了知识的主动发现者从而成为教学的主体,极大调动学生的实验积极性,既让学生真正掌握分子生物学实验常用的实验技能,也促进了学生创新思维的发展。三、全面测试,改革课程的考核方法长期以来,实验成绩往往以学生的实验报告完成情况和数据处理等来评价,容易凭主观印象,难以做到客观公正容易伤害学生积极性。因此必须改进实验成绩考核方式。为了防止学生应付实验报告,教师以学术论文的创作思路、写作方式为模型对学生提出要求,要求学生注重原理、剖析数据、实事求是分析结果等明确的实验报告标准,并且在实验报告收齐后对上述标准进行评判打分,从而培养学生主动思考、认真分析的实验习惯。在实验成绩的评定上,通过平时实验预习、实验操作、数据处理、总结分析来观察分析学生,建立统一的分子生物学实验课学生成绩考核标准:实验总成绩=实验报告成绩×60%+实验操作考试成绩×30%+设计性实验成绩×10%。这样,可将实验成绩的评价贯穿于实验教学的始终,既能让学生充分充实实验流程,又能更全面的客观反映和评价学生的成绩,极大的调动学生的积极性。结束语分子生物学实验教学的改革过程也是教学相长的过程,不仅学生在分子生物学实验改革中受益,也给教师和实验人员提出了更高的要求,增强了教师的专业素质。各该的过程是逐渐探索进步的过程,虽然改革过程中遭受过很多挫折,但是教改后的成果却令我们欣慰:通过投票、座谈等调查形式获知,绝大多数学生赞同分子生物学实验的改革;通过对毕业生的跟踪调查,很多从事分子实验相关专业的学生,娴熟的分子生物学技术及创新思维受到用人单位的好评。实践证明了我们分子生物学实验教学的改革获得很大成就,但是我们也将会孜孜不倦地向国内外的兄弟院校学习,积极探索新的实验教学思路,努力使分子生物学实验教学成绩更上一个台阶。乳腺癌护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是1教学查房1例乳腺癌化疗+靶向治疗护理查房教学查房2病例介绍u患者,女,44岁,住院号:218603,患者于2011年9月初无意中发现左乳内上象限肿块,约4x3cm大小,在外院行经皮穿刺,病理提示“恶性肿瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治术,术中见肿块直径2厘米,术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅱ级;癌周浸润Ⅲ级,左腋下(6/8)淋巴结见转移癌;周围脂肪组织脉管内见癌栓。病例介绍3病例介绍u术后免疫组化:ER(雌激素受体)+80%,PR(孕激素受体)+80%,c-erbB2++,P53+40%,KI-67+40%,TOP2+-10%,MDR+80%,GSTP局灶+病例介绍4病例介绍化疗药物敏感性相关基因检测UBRCA1高表达,表示对抗微管类药物敏感(紫杉醇)UTUBB3低表达,表示对抗微管类药物敏感uTOP2A低表达,表示对依托泊苷敏感性低UERCC1低表达,表示对铂类敏感UTYMS高表达,表示对抗代谢类不敏感(对5-FU不敏感)uRRM高表达,表示对吉西他滨不敏感STMN高表达,表示对抗微管类药物不敏感?病例介绍5病例介绍u患者术后于2011-10-11日经右臂贵要静脉置入PICC一根,同日经PIC导管行EC方案(艾达生+环磷酰胺)化疗,共4周期。本次入住我科时间2012-01-31,拟序贯TH方案化疗。入院体格检查:T36.6℃,P:80次/分,R:18次/分,BP110/80mnHg;神清,心肺无明显异常,左乳缺如,右乳未及明显异常。入院诊断为左乳癌改良根治术后化疗后,TN2M,Ⅲa期,kps:80分病例介绍6病例介绍患者经检査示各项生化指标正常,无明显化疗禁忌症于2012-02-03起序贯赫赛汀治疗+多西他赛化疗。输注赫赛汀时全程心电监护,在输注结束时,患者出现心慌、面色潮红、巩膜充血症状,时心电监护显示心率118次/分,血压120/80mHg,呼吸20/分。医师查看后初未予特殊处理,安慰患者,嘱卧床休息,继续心电监护。患者心慌症状持续6小时未见明显缓解,值班医生医嘱予安定10mg肌注,患者2小时后心慌症状消失,心率恢复至80次/分次日如期行多西他赛化疗,未见明显化疗反应。患者于2012-02-06顺利出院。病例介绍7该病例相关的知识要点手术方式:左乳癌改良根治术工式病理分型:浸润性导管癌工级免疫组化:ER+80%,PR+80%,c-erbB2++,KI-67+40%,临床分期:TN2M,Ⅲa期治疗方案:ACx4-序贯TH方案该病例相关的知识要点8护理问题舒适的改变一与化疗反应有关潜在感染可能一与PCC有关自我形象紊乱一与脱发有关四.生命体征改变一与用赫赛汀有关护理问题9护理诊断一舒适的改变护理措施:1、环境安静、整齐2、做好饮食指导3、注意休息4、按医嘱予止吐处理5、心理支持评价:患者本次治疗未出现明显化疗反应护理诊断一舒适的改变10护理诊断一潜在感染护理措施:1、注意个人卫生2、多休息,防受凉感冒3、PICC导管的正确维护4、严格执行无菌操作5、及时复查血象评价:患者住院期间未出现任何感染症状。护理诊断一潜在感染11乳腺癌护理查房课件12乳腺癌护理查房课件13乳腺癌护理查房课件14乳腺癌护理查房课件15乳腺癌护理查房课件16乳腺癌护理查房课件17乳腺癌护理查房课件18乳腺癌护理查房课件19乳腺癌护理查房课件20乳腺癌护理查房课件21乳腺癌护理查房课件22乳腺癌护理查房课件23乳腺癌护理查房课件24乳腺癌护理查房课件25乳腺癌护理查房课件26乳腺癌护理查房课件27乳腺癌护理查房课件28乳腺癌护理查房课件29乳腺癌护理查房课件30乳腺癌护理查房课件31乳腺癌护理查房课件32乳腺癌护理查房课件33乳腺癌护理查房课件34乳腺癌护理查房课件35乳腺癌护理查房课件36乳腺癌护理查房课件37乳腺癌护理查房课件38乳腺癌护理查房课件39乳腺癌护理查房课件40乳腺癌护理查房课件41乳腺癌护理查房课件42乳腺癌护理查房课件43乳腺癌护理查房课件44乳腺癌护理查房课件45乳腺癌护理查房课件46乳腺癌护理查房课件47乳腺癌护理查房课件48乳腺癌护理查房课件49乳腺癌护理查房课件50乳腺癌护理查房课件51乳腺癌护理查房课件52乳腺癌护理查房课件53乳腺癌护理查房课件54乳腺癌护理查房课件55乳腺癌护理查房课件56乳腺癌护理查房课件57乳腺癌护理查房课件58乳腺癌护理查房课件59乳腺癌护理查房课件60乳腺癌护理查房课件61乳腺癌护理查房课件62乳腺癌护理查房课件63乳腺癌护理查房课件64乳腺癌护理查房课件65乳腺癌护理查房课件66乳腺癌护理查房课件67乳腺癌护理查房课件68乳腺癌护理查房课件69乳腺癌护理查房课件70乳腺癌护理查房课件71

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困72乳腺癌护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生乳腺癌护理查房乳腺癌护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生教学查房1例乳腺癌化疗+靶向治疗护理查房病例介绍u患者,女,44岁,住院号:218603,患者于2011年9月初无意中发现左乳内上象限肿块,约4x3cm大小,在外院行经皮穿刺,病理提示“恶性肿瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治术,术中见肿块直径2厘米,术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅱ级;癌周浸润Ⅲ级,左腋下(6/8)淋巴结见转移癌;周围脂肪组织脉管内见癌栓。一、农村小学校本课程开发和实施过程中的问题（一）校本课程开发意识淡薄在应试教育的大环境下学校的领导、老师和学生视考试成绩犹如生命，学生成绩是升学的唯一标准，教学成绩是教育行政部门衡量教师教学水平的唯一指标使得校长和广大教师缺乏校本课程开发的主动性和积极性。一方面，校长对校本课程开发不重视。另一方面，校本课程开发对开发者的课程理论、专业水平和实践能力有较高的要求使得广大教师认为校本课程开发是课程专家的事情自己无能为力，因此在校本课程开发过程中一线教师观望的多，参与的少。（二）校本课程组织管理缺失农村小学校本课程开发与实施步履维艰与学校对校本课程的组织和管理有很大关系，具体表现为：第一，校本课程开发缺乏科学的开发程序，简单的把校本课程开发等同于教材的编写和知识的选择，使得校本课程在实施过程中偏离预设方向，无法发挥校本课程应有的价值。第二，校本课程开发前没有对学生的兴趣和需要进行调查，没有对学校自身的资源进行科学的分析，导致开发出的校本课程内容单一、缺乏学校特色，难以满足学生的发展需要。第三，校本课程缺乏合理的管理制度，从而衍生出教师教学行为不规范、课堂效率低、校本课程评价单一等一系列问题。（三）校本课程内容形式单调农村小学校本课程的开发与实施往往忽视学生的兴趣和学校自身的课程资源，在找不到课程资源的情况下，有些学校就开始盲目将大众化的心理健康读本、爱国主义教育读本、安全教育读本作为校本课程教材并开设相应课程。对于小学低年级的学生来说，他们的主动学习能力差，他们能从这枯燥的读本中学到的知识微乎其微。这些内容形式单调的校本课程既缺乏学校特色也不能满足学生的个性发展，其意义和价值不大。（四）校本课程评价机制单一从评价方式看，校本课程的评价大多采用终结性评价，即在学期末由老师对学生在校本课程课堂的表现做出评价，写几句主观性的评语；从评价主体角度看，在校本课程的评价中多数学校仍然只是实施教师评价，忽视了领导评价、同行评价、学生自我评价等多种评价方式；从评价对象上看，教师只注重对学生学习结果的评价而忽视学生在校本课程实施过程中思维的拓展和情感态度价值观的陶冶。二、校本课程开发与实施的有效策略（一）转变意识，提高能力学校是校本课程开发的基地，教师是校本课程开发和实施的主力军，要推进校本课程的顺利开发和实施就要转变校长和教师的课程意识提高他们的各种能力。一方面，校长要转变课程意识，提高管理能力。另一方面，教师要转变课程意识，提高开发能力。教师的校本课程开发意识和能力直接影响校本课程开发的成败。然而，意识的形成和能力的提高是一个由低级向高级发展的动态过程，不能急于求成。（二）遵循程序，科学开发首先，成立校本课程开发委员会。校本课程开发委员会主要由学校行政人员、教师、学生代表、社区代表等组成。校本课程开发委员会要在民主参与、民主决策的基础上制订出校本课程开发的主题和方案。其次，评估情境。情境评估应包括三方面的内容：首先，对学生的兴趣和需要进行评估。其次，对教师进行评估。教师既是校本课程的编制者又是校本课程的实施者和评价者。最后，对校内资源进行评估。充足的资源是校本课程开发物质保障，校本课程开发要对学校的物质资源、人力资源、财政资源进行评估。再次，拟定目标。校本课程开发目标必须在国家课程和地方课程的纲要前提下，制定切实可行的校本课程开发目标。第四，编制和实施。校本课程实施要保证教学设施设备齐全，教师做好充分的教学准备，学生能在有限的时间内能完成学习。最后，评价与修订。校本课程的开发是一个不断发展的动态过程需要不断地批评、反思与修订。（三）完善制度，加强管理完善校本课程实施制度将有效的克服校本课程设置实施过程中的随意性，为校本课程的顺利实施提供制度保障。完善校本课程实施管理制度应从以下四个方面着手：第一，制定校本课程听课、评课制度。第二，制定校本课程教师管理制度。第三，制定校本课程培训制度。学校要定期开展校本课程示范课、校本课程研讨会。第四，制定校本课程激励制度。将校本课程教师的教学质量与教师的绩效挂钩，对教学质量高的教师给予一定的物质奖励和精神奖励。（四）完善机制，全面评价课程评价具有导向、激励、调节和控制作用，建立科学的校本课程评价机制是校本课程实施的有效保障。一，强调评价过程的动态性。即校本课程评价不仅要关注结果，更重要的是关注学生在参与校本课程过程中的成长和发展。二，实现评价主体的多元化，即教师、学生、校本课程开发委员会等共同参与校本课程的评价。三，注重评价对象的全面性，即以发展的眼光从知、情、意、行多个角度对学生进行评价。三、结语校本课程开发与实施是一个在实践中逐步完善的过程。农村小学在校本课程开发与实施之初因为思想观念的落后和现实条件的制约难免会出现一些问题，只要我们端正态度、认真学习总结、善于吸取教训，相信农村校本课程的开发和实施终会取得良好成绩。分子生物学是在分子水平上研究生命活动及其规律的科学,主要研究的内容是核酸、蛋白质等生物大分子的结构、功能及其相互作用[1]。其基本理论的建立依赖于实验观察之上,因此它是一门实验性非常强的学科。近年来,随着分子生物学发展的突飞猛进,其新技术、新方法层出不穷,已经被广泛应用于多个学科的研究领域,分子生物学实验是学生从课堂理论学习到实践操作和科学研究的重要学习环节,其教学效果直接影响到学生对分子生物学理论课程和后续专业实验课程的学习,因此,分子生物学的实验教学就显得尤为重要。但是传统的分子生物学实验教学方式存在很多不足:1、长期以来,分子生物学实验教学重点在于验证性实验,教师按照实验教材把设计好的内容、步骤写给学生,学生只按照教师和教材的指导去操作、验证,教师对于实验教学的要求也仅限于实验数据的实验报告的完成[2],这种教学方式限制了学生的思维发展,扼杀了学生的创造性,违背了“培养学生独立思考的能力和创新精神”[3-4]的教学目标。2、目前国内多数分子实验教材包括若干单元操作,每个单元操作单独设置实验,如琼脂糖凝胶电泳、聚丙烯酰胺凝胶电泳等,各实验项目之间关联不够密切,很多情况下,学生进行实验就是“提一下质粒,跑一下电泳”[5],学生不满意,教师也头疼。3、实验资源浪费,相关课程的实验内容部分重复,如电泳技术在生物化学实验中重点突出,在分子生物学实验中同样也重点突出,出现了重复,浪费药品和时间;并且这种实验课依附于理论课的教学模式,往往造成实验室条块分割严重,从而造成实验用房和实验设备利用率低、设备配套性差、功能单一、更新换代缓慢,陈旧率高。实验经费分散,分子生物学及相关课程的实验支出大,造成综合性、设计性和应用性的实验项目难以开出[6]。笔者所在教研组在借鉴国内外分子生物学实验教学成功经验的基础上,结合本校分子生物学实验教学的现状和条件,对分子生物学实验教学在课程体系、教学内容、实验室开放、教学方法和手段、考核方式等方面进行了大力度的改革。一、优化实验教学内容,建立合理的实验教学体系分子生物学的发展是日新月异的,其实验技术、技能和新设备的更新是非常快的,因此在实验学时有限的条件下必须选择最适合的实验内容,大胆剔除一些过时的、被新技术淘汰的内容,适当增加一些科技含量高、实验性强的项目,压缩验证性实验内容,增加综合性和设计性实验的内容,锻炼学生的实践能力。笔者在课时固定的情况下,将整个实验内容划分为单项实验、综合性实验和设计实验三部分。单项实验是指在教学大纲规定的实验学时内由教师直接教授的单项内容实验,旨在使学生掌握本课程的基本要求、实验技能、实验方法和仪器的规范操作。比如比色法测物质的含量,很多物质如蛋白质、糖类等多种物质都可以用比色法进行测定,这类实验只要教会学生使用仪器和原理就行了,而不是选择不同的物质进行重复测量。再如电泳,无论是蛋白质、DNA还是RNA,原理基本都是一样的,只要懂得其中之一的原理和电泳的方法就够了。综合性实验[6]就是指实验内容涉及本课程的综合知识或本课程相关课程知识的实验[7]。分子生物学综合实验技术就是将原来的分子生物学、分子遗传学和基因工程原理以及生化实验合并为一门课程实验,既解决了实验重复、课程结构无系统与完整性的矛盾,扩大了实验规模效应,实现了资源的共享,提高了仪器设备的利用率,使学生能受到本专业系统、完整的实验技能训练,同时加强了课程之间的相互渗透,对开发学生的创新思维,培养学生的动手能力和创新能力均发挥了较大作用;综合性实验不仅涉及到不同课程、不同内容的实验综合,还体现在实验方法和实验手段的综合,在同一实验中综合运用两种或两种以上的实验方法或实验手段,也是综合实验,例如,分子生物学综合大实验-基因亚克隆中,采用了不用的实验方法和手段;再如质粒DNA的提取,根据实验不同需要设计了碱法少量提取、SDS大量提取及试剂盒提取等都是综合性实验的体现。设计性分子生物学实验[8]是一种介于基本教学实验和实际科学研究实验之间,对科学实验全过程进行初步训练的教学实验。这类实验课题带有一定的综合应用性质或部分设计任务。它要求学生在充分理解分子生物学基本原理的基础上,综合运用所掌握的基础理论、实验技能以及个汇总检测手段和实验方法,自行设计实验方案、确定实验方法、选用配套的仪器设备,进行实验,记录实验数据,最后写出比较完整的实验报告、学术论文。设计性分子生物学实验可以激发学生的创造性思维和探索性精神,是培养学生终生具有创新精神和创造意识的重要途径。二、运用多种教学方法,建立多样化的实验教学模式1、由于分子生物学内容较为抽象,实验技术较难把握,因此笔者充分利用多媒体工具将实验过程展现在学生面前,将相关实验教学资源做成flash动画或对教师预实验进行录像,在实验前或实验间隙向学生播放,让学生对实验过程有真实的感受,激发他们的实验兴趣。对于实验技术的关键点多次播放,让学生真正掌握实验技术。2、虚拟现实技术在分子生物学实验教学中的应用[9]。虚拟现实技术是指由计算机产生一种认为的虚拟的环境,这种虚拟的环境是通过计算机构成的三维空间,或是把其他显示环境编制到计算机中去产生逼真的“虚拟环境”,并通过多种专用设备让用户‘投入“到该环境中,从而使得用户在视觉、听觉、触觉、味觉等多种感官上产生一种沉浸于虚拟环境的技术。在分子生物学实验中,根据分子生物学实验教学的需要并充分考虑到教师的授课思路,学生的学习心理、学习方式及学习兴趣,以flash形式编写课件脚本,以教学中的重点及难点作为课件的重点内容,编写时做到结构清晰、层次分明。每个实验均包括实验原理、实验操作、实验结果的观察记录以及思考题。虚拟现实技术可以作为教学软件用于实验教学,也可以作为学生自学提供辅助手段。特别是对于学生没有接触过的分子生物学实验,在进入实验室实验前,学生可以按照实验提示,自己摸索整个实验的进程,完成虚拟实验后,对草错步骤的记忆会非常深刻,再次进行分子生物学实验效率就会大大提高。3、在实验教学模式上,由于教学课时有限,单项实验和综合性实验一般集中在上课时间内进行,而设计性分子生物学实验多利用课余时间进行,即开放实验室。实验室在正常工作日及周末都可以对学生开放,学生可以自主选择实验时间、自主完成设计实验方案到实验测试、实验报告编写等全过程;也可以由教师拟定若干实验课题或方向,由学生自己选择实验课题然后自行查阅文献,相处实验预习报告,拟定方案,交由实验教师审查后即可在实验室开始实验。在这个过程中,学生由知识的被动接受者变成了知识的主动发现者从而成为教学的主体,极大调动学生的实验积极性,既让学生真正掌握分子生物学实验常用的实验技能,也促进了学生创新思维的发展。三、全面测试,改革课程的考核方法长期以来,实验成绩往往以学生的实验报告完成情况和数据处理等来评价,容易凭主观印象,难以做到客观公正容易伤害学生积极性。因此必须改进实验成绩考核方式。为了防止学生应付实验报告,教师以学术论文的创作思路、写作方式为模型对学生提出要求,要求学生注重原理、剖析数据、实事求是分析结果等明确的实验报告标准,并且在实验报告收齐后对上述标准进行评判打分,从而培养学生主动思考、认真分析的实验习惯。在实验成绩的评定上,通过平时实验预习、实验操作、数据处理、总结分析来观察分析学生,建立统一的分子生物学实验课学生成绩考核标准:实验总成绩=实验报告成绩×60%+实验操作考试成绩×30%+设计性实验成绩×10%。这样,可将实验成绩的评价贯穿于实验教学的始终,既能让学生充分充实实验流程,又能更全面的客观反映和评价学生的成绩,极大的调动学生的积极性。结束语分子生物学实验教学的改革过程也是教学相长的过程,不仅学生在分子生物学实验改革中受益,也给教师和实验人员提出了更高的要求,增强了教师的专业素质。各该的过程是逐渐探索进步的过程,虽然改革过程中遭受过很多挫折,但是教改后的成果却令我们欣慰:通过投票、座谈等调查形式获知,绝大多数学生赞同分子生物学实验的改革;通过对毕业生的跟踪调查,很多从事分子实验相关专业的学生,娴熟的分子生物学技术及创新思维受到用人单位的好评。实践证明了我们分子生物学实验教学的改革获得很大成就,但是我们也将会孜孜不倦地向国内外的兄弟院校学习,积极探索新的实验教学思路,努力使分子生物学实验教学成绩更上一个台阶。乳腺癌护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是73教学查房1例乳腺癌化疗+靶向治疗护理查房教学查房74病例介绍u患者,女,44岁,住院号:218603,患者于2011年9月初无意中发现左乳内上象限肿块,约4x3cm大小,在外院行经皮穿刺,病理提示“恶性肿瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治术,术中见肿块直径2厘米,术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅱ级;癌周浸润Ⅲ级,左腋下(6/8)淋巴结见转移癌;周围脂肪组织脉管内见癌栓。病例介绍75病例介绍u术后免疫组化:ER(雌激素受体)+80%,PR(孕激素受体)+80%,c-erbB2++,P53+40%,KI-67+40%,TOP2+-10%,MDR+80%,GSTP局灶+病例介绍76病例介绍化疗药物敏感性相关基因检测UBRCA1高表达,表示对抗微管类药物敏感(紫杉醇)UTUBB3低表达,表示对抗微管类药物敏感uTOP2A低表达,表示对依托泊苷敏感性低UERCC1低表达,表示对铂类敏感UTYMS高表达,表示对抗代谢类不敏感(对5-FU不敏感)uRRM高表达,表示对吉西他滨不敏感STMN高表达,表示对抗微管类药物不敏感?病例介绍77病例介绍u患者术后于2011-10-11日经右臂贵要静脉置入PICC一根,同日经PIC导管行EC方案(艾达生+环磷酰胺)化疗,共4周期。本次入住我科时间2012-01-31,拟序贯TH方案化疗。入院体格检查:T36.6℃,P:80次/分,R:18次/分,BP110/80mnHg;神清,心肺无明显异常,左乳缺如,右乳未及明显异