胆道系统疾病的多层螺旋CT诊断

关于胆道系统疾病的多层螺旋CT诊断第1页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆道系统解剖肝内胆管左右肝管肝总管胆囊胆总管

第2页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

第3页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆囊体部CT解剖层面第4页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六影像学方法选择X线检查：上腹部平片价值有限;PTCERCP直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为创伤性;CT:直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；USG:胆囊及病变显示良好。第5页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆系的正常影象学表现胆道系正常CT位置方叶下外侧胆囊床内大小3cm×7cm胆囊壁1~2mm胆管3~6mmCT一般不显示

第6页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

正常胆囊CT表现第7页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

矢状位重建第8页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六冠状面重建第9页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆道系统常见疾病

CT表现

（炎症；结石；肿瘤）第10页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六急性胆囊炎CT表现

①胆囊增大（横径＞4.5ｃｍ为增大），壁增厚（>3mm)，胆囊内密度水样或增高；②胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿带；③增强扫描胆囊壁均匀一致性强化，壁厚薄均匀，无结节；④如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。第11页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

第12页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六慢性胆囊炎CT表现

①胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；②胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化；③增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；④常合并有胆囊结石。第13页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

第14页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

第15页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆囊息肉

第16页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

第17页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆囊息肉第18页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆囊结石胆固醇类结石＋胆色素类结石＋混合型结石10~20%阳性，80~90%阴性常合并胆囊炎CT表现高密度结石：圆形或多边形，大小数目不等。等密度结石：平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。低密度结石：CT不易发现，需结合B超

第19页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

第20页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆管结石第21页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

胆总管结石第22页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六肝内胆管结石伴胆管扩张第23页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

胆总管下端结石肝内胆管扩张左肝内胆管结石第24页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六半月征第25页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六靶征第26页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆总管结石第27页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆囊癌

多同时合并结石及慢性胆囊炎，85%为腺癌，病理分为浸润型乳头型结节型肿瘤可直接蔓延周围器官；转移可到肝脏、门静脉及胆道。第28页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆囊癌影像分型分为三种类型：胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占

15%-22%腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，占15%-23%肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质，占41%-70%第29页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六CT表现直接征象：胆囊壁局限性、弥漫性增厚，或胆囊窝内软组织肿块，正常胆囊结构消失，增强扫描时动脉期强化不明显或呈中等度强化，静脉期及延迟期时强化明显。间接征象：

1、肝脏侵犯：表现为邻近胆囊窝的肝组织在平扫时密度减低，增强扫描时与肿块同步强化。

2、胆管扩张：肿块生长直接压迫胆管，或肿瘤经胆道播散，以及转移的淋巴结压迫胆管。

3、淋巴结转移：在胆管周围，肠系膜根部，肝门，胰头周围可见异常肿大的淋巴结。

4、邻近器官侵犯：如胃，十二指肠，结肠肝区等。第30页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

胆囊癌（肿块型）第31页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石第32页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移第33页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六

胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石第34页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆管癌CT表现CT对阻塞部位判断准确率90%定性诊断准确率63%。肝内胆管扩张肝门区癌低密度肿块，有增强肝实质被浸润出现低密度区，胆总管突然中断，末端有/无软组织肿块，肝外淋巴结肿大，合并结石第35页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆总管癌第36页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆管癌：上段胆管扩张下端软组织肿块第37页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆道梗阻的CT诊断第38页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆道梗阻(Biliaryobstruction)

完全性梗阻不完全性梗阻

肿瘤结石炎症

第39页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆道异常影像学表现胆管异常大小异常8~12mm不能决定有无梗阻

13mm以上为梗阻轻度扩张8~15mm中度以上16~60mm胆管狭窄充盈缺损胆管外形异常第40页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六胆道梗阻的CT诊断原则

有无梗阻：胆管扩张梗阻部位：扩张层面分析，周围解剖结构标志梗阻原因：部位、扩张程度，末端层面改变第41页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六梗阻的诊断建立胆管扩张的CT表现肝内胆管扩张

肝总管、胆总管扩张低密度环>10mm

胆囊增大横径>4.5mm第42页，共46页，2022年，5月20日，1点0分，星期六从梗阻末端表现判断第43页，共46页，2