医务科年度工作计划书

15/152012年医务科工作思路一、牢记一个核心：全面提高医疗质量医疗质量是医院一切工作的核心，病家求医，关注的确实是医疗服务质量，医务科要深刻领悟医院“中西医并重，西医要强，中医特色明显”的进展战略，做好领导参谋，实施精细化治理，坚持落实核心制度，夯实基础治理，优化流程为治理方向，扎扎实实抓好医疗的细节治理，努力推进医疗各项工作全面有序的进行。二、抓好“两个重点”：巩固三甲医院成果和加强急诊危重病人治理（一）、巩固三甲医院成果：国家三级甲等中医院顺利揭牌，完成了中医人的夙愿。如何巩固提高三甲医院这一品牌成果，严峻地摆在我们面前。“加强内涵建设，树“三甲”医院新形象”，增强医务人员“三甲”医院的责任感和使命感，是医务科今年工作重点之一，要求每个医务人员必清晰：一位三级甲等医院专业技术人员的职责和标准要求是什么？医院等级上了，我们的自身素养业务水平和科室治理提高了多少？我们的临床诊疗活动程序执行是否符合“三甲”医院规范？是否做到了“三甲”医院要求的依法行医,按章做事？巩固三甲医院成果，医务科近期要完成的工作：医务科和每位临床科主管必须做好三查一回忆：一查目前本科室最大医疗风险是什么？二查最容易疏忽的环节是什么？三查目前采取降低风险的措施是否有效？一回忆本科室近年来发生的医疗不良事件，认真总结经验教训，消除医疗安全隐患，实实在在地巩固三甲医院成果。（二）、加强急诊危重病人治理突发事件的紧急医疗救援和急危重病人抢救水平，是医院综合实力的重要标志，建好“院内急诊体系、重症监护治疗体系”，加强急救技术标准化治理，保障急救绿色通道的畅通，是医务科今年工作重点之一。近期要完成工作：要对医院急救通道的各个环节进行检查监督，要认真协调解决急救绿色通道全程质量操纵问题，用质量操纵标准监督操纵急救行为，确保急救绿色通道各项医疗治理制度的严格执行。急诊科要规范实施急救患者的接诊工作流程。医务科要努力协调打通急诊危重病人抢救通道的任、督二脉，围绕急危重病人的治疗，急诊、手术室、药房、检验、输血科、重症监护等科室要全力无条件配合，检查及时，报告及时，取药及时，会诊及时，抢救及时，修订完善医院《加强急诊危重病人抢救绿色通道治理规定》，从制度上，保证救治质量，全面提高急危重病人抢救水平。三、搞好“三项建设”：建设好医疗质量治理体系、建设好医院专科专病精品工程和建设好医疗安全危机防范机制（一）、要建设好医院医疗质量治理体系。认真执行医疗质量三级操纵实施体系，一级操纵，医务人员自我操纵：落实各级人员职责、规章制度、工作程序、技术规程。二级操纵，科室操纵，由科主任、护士长、骨干医师组成的科室质控小组，定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，尤其是诊疗关键环节的处置和实施期限,并通过病历记录体现落实情况。三级操纵，院级及职能部门的质量操纵：医院各专业治理委员会（医疗质量治理委员会、病案治理委员会、输血治理委员会、药事治理委员会、院感治理委员会、院学术治理委员会等）为履行院级医疗质量治理职责最高机构。医务科要认真执行医院各专业治理委员会的决策，要认真履行日常监督、指导、协调、服务、信息反馈等职责，积极协同医院其它职能科室及时总结医疗质量治理过程发觉的突出问题，向医院各专业治理委员会汇报，协同医院质控中心，依照医疗质量考核标准，坚持每月、每季度组织实施全院性的医疗质量督查分析,并向各病区临床科室反馈。医务科在履行院科两级医疗质量治理职责中要认真做好桥梁联系作用，近期要完成的工作，按分管领导要求：尽快完成质量治理检查、考核、评价、监督、反馈等质量治理体系建设考核细则调研报告，重点调研检查：各科医务人员临床技术操作规范及各类医疗文件书写和医疗核心制度落实等情况。（二）、加强重点中医专科专病建设，发挥中医药特色优势，是提高我院核心竞争力的重要保障。通过几年的努力，我院最得了一批国家级、省级和市级的重点中医专科专病建设项目，有的已通过国家省市的验收，医务科必须深刻虑领悟“医院以项目带学科，以学科促进医院进展”的战略思路，一手抓好医院综合实力，一手进展医院专病专科，是我院进展的两大支柱。中医院建设与厦门其它三甲综合医院相比，设备、人才、技术相对不足。假如与综合医院拼规模、拼实力，中医医院是专门难超越的。只有找准中医药的优势领域，打造医院的项目精品，巩固医院的品牌优势，把中医专科专病做大做强，增强我院进展后劲，提高我院核心竞争力，形成良好的医院品牌效应，在激烈的医疗市声竞争中才能立于不败之地，时刻警醒我们：在专科专病建设中没有中医特色没有中医优势没有形成规模，如此的专科专病何谈生命力和竞争力。做好领导参谋，要接着加强医院重点专科专病内涵建设。（三）、建设好医疗安全危机防范机制，医院是危机的集中地，让每一个职员都意识到：医疗安全对医务人员来讲则是一场困难的硬仗，高风险职业、高度紧张的医患关系，加之并不宽松的医疗环境，要求每个医务人员必须提高危机意识，疏于危机防范，要有没有危机感是医院治理和职职员作最大危机的理念，在全院范围内形成一份医疗缺陷确实是一个纠纷隐患，一项制度不落实，确实是一种潜在危机的共识。建设好医院全面的危机防范机制，在领导统一指挥下，全院临床主任护士长及行政职能科室各科参与，各科主管及护士长为科室第一责任人，实行危机治理关口前移，落实岗位责任制，一岗一责、一事一责、一级抓一级、层层落实，形成纵向到底不断线，横向到边无缺口的危机全程监控治理网络，使医疗安全治理措施真正落实到实处，一出现“征兆”或“苗头”时必须快速反应，迅速找到问题、了解问题,在最短时刻内迅速做出反应,启动危机预案,打破现有常规和制度,突破常规惯性思维,快速抓住要紧矛盾。及时与病人及家属沟通，化解矛盾，争取病人及家属的理解和信任。规范危机处置的相关内容和流程并形成制度,在医院内部不定期进行演练,以增强全院人员的医疗安全处置能力，使医疗秩序逐步改善，工作流程不断优化。四、落实“四个重视”（一）、要重视评估。评估既是对医疗质量的客观反映，也是对医疗质量持续改进的监督。按分管领导要求，医务要完善医院医疗质量业务考核细则，完善主诊医师责任制考核细则，把重点测评因素放在诊断的效率和质量、床位使用率、治疗时刻的长短和效果、并发症、医院感染等几个方面，依照数据进行分析，找出问题的缘故，及时纠正医疗缺陷。（二）、要重视病历。作为医务人员，一定要重视病历的书写，认真把好医疗文件书写质量关，一份准确、真实、完整的病历,不仅反映一名医师的综合业务水平,也直接反映了一个医院的医疗质量和治理水平,同时也是严防医疗纠纷的重要措施,提高病历书写质量也是提高医疗质量的一个重要环节。一要严格落实医师自我监督、科室把关、医院检查等三级病案质量监控，二要加强病历检查力度。将病案质量与科室绩效、个人奖金、年度考核和晋升职称挂钩,通过对病历制度反复抓，抓反复，使全院甲级病案率明显提高。（三）、要重视讲评。医疗质量讲评是查找问题,总结经验,鼓舞先进,鞭策后进的有效方法,也是提高医疗质量的有效途经。(1)医疗质量通报会:我院每月召开一次院周会上进行医疗质量通报,会上要紧是对本月的医疗质量进行讲评，通报医疗指标完成情况、医疗质量治理工作情况、医疗制度执行情况、医疗文书书写情况等。特不指出医疗质量治理中存在的问题，提出整改意见，并限期整改，促进了医疗质量建设。(2)医疗质量专题会：每季度召开1次医疗质量专题会，讲评内容是分析一个季度以来的要紧成绩，存在的要紧问题，并提出整改意见，对一些阻碍医疗质量的关键环节和关键因素在讲评会上都予重点阐述，通过讲评提高了全院职工质量意识。(3)加大公示力度:我院每周出一期医院行政查房、医务科查房、医疗质量等方面内容的简报，向全院公布。每期简报都直接面向临床，分析查找医疗过程中存在的问题，并下发指导性意见，以此加强了对各科室的医疗质量漏洞、医疗安全工作的监管。

（四）、要重视协作。任何情况都要求协作，而医疗质量的形成更是必须要有团结协作作为支撑，大夫和护士之间，经治大夫和上级大夫之间，大夫和患者以及患者家属之间都需要紧密的团结与协作，缺少这些团结与协作，不但医疗任务专门难完成，医疗质量更难以得到保证。全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。五、完善五个薄弱环节（一）、要完善医疗告知，做好医患沟通。我们有些医务人员在长期的工作中,形成一种适应,重视仪器检查、诊断,忽视了与患者及家属的沟通,不详细交待病情;选择药品种类、药物不良反应及注意事项、手术、麻醉方式的选择、贵重仪器检查的必要性等,未能如实详细地向患者及家属讲明情况,流于形式，忽视了患者的知情权和选择权;特不是对刚住院病情相对稳定但存在潜在危险因素易发生病情急剧变化的患者,因未及时与患者家属进行沟通交代,使患者提早没有思想预备,病情突然恶化,难以同意现实和不理解引发纠纷。要重视医患沟通,认真做好与患者及家属之间的沟通与交流，尊重患者和家属的知情权和选择权,主动耐心地把患者病情和患者及家属提出的问题给予解答，如此既有利于病情的治疗，又能让患者对治疗有信心,同时也是防范医疗纠纷发生的有利措施。让医院每个职员都明白：侵权责任法第七章关于医疗损害责任中第五十五条规定:医务人员在诊疗活动中应当向患者讲明病情和医疗措施。需要实施手术、专门检查、专门治疗的,医务人员应当及时向患者、近亲属讲明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。（二）、要完善科室治理：分析我院发生的医疗纠纷不良事件，暴露出我院科室存在治理不力，执行制度不严，要充分调动科主管医疗治理的积极性，明确责任。医务科强化监督考核的执行力，协同其它职能部门加大落实措施，建立质量治理效果评价及双向反馈机制;进行定期或不定期督查，重点查各项规章制度落实，医疗安全、医疗质量、病历书写等，发觉问题，限期改正，重点做好三大重点工作1、建立新的科室医疗质量考核体系，2、合理检查，3、合理用药。抓好四个重要环节：1、进一步提高急诊质量，2、进一步提高手术质量，3进一步提高医技质量，4、进一步提高病历质量。（三）、要完善年青医师诊疗工作规范：从医院医疗纠纷案例讲明：有些医务人员差不多功不扎实，基础医疗质量薄弱；在诊疗工作中规范、指南执行不到位，质量治理核心制度流于形式；对患者疾病的观看不认真、处理不及时、交班不全面、沟通不到位；“三查七对”等医疗安全保障措施或执行流于形式。加强四个层次治理1、抓好住院医师的规范化培训治理，2、加强主治医师、高年资医师指导的治理，3、加强充分发挥三级查房的治理，4、加强疑难病例讨论治理。（四）、要完善考核质量追究制度。医务科要加大对医疗质量和医疗安全治理的监督和检查力度,指导督促各科室抓好医疗质量和医疗安全工作。要严格考核制度,将医疗质量和医疗安全治理列入科室目标治理的考核内容，推行重大医疗安全事故一票否决制,确保医疗质量和医疗安全治理工作取得实效。要建立纠纷案例倒查追究机制，重点倒查发生纠纷的病例：倒查是否存在治理缺陷，是否存在质量问题与安全隐患，并深入探讨消除隐患的策略。教育医务人员反思，倒查之后，关于问题发生缘故深入分析、实施改进，并及时评估改进的效果，严格奖惩，使医务人员深切感受不正确做事的后果与正确做事的意义，逐步建设医院“关注病人安全、锐意改进”的质量文化。实行责任追究制，对待每一起医疗纠纷和事故,做到问题检讨不查清晰不放过,当事人不处理不放过,防范措施不到位不放过。（五）、要完善现代信息手段改造医院电子病历治理系统，能够自动推断大夫录入的检查、治疗行为以及开出的药品，是否符合相应疾病的诊疗规范，对医疗极危值进行监控，一旦大夫存在违规或过度医疗行为，或出现病人极危值时，系统会自动向科室主任、大夫和医务科、质控中心发出提示及报警信号，督促大夫的诊疗行为合理、适度。六、扎实抓好六个关键（一）、抓好关键制度医疗核心制度是医疗实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至生命换来的。落实核心制度，医疗工作程序条理化和规范化，提高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故，是今年医务科的重点，凡没有执行医疗制度，造成医院直接经济损失及病人健康损害，由违规者承担全部责任。医疗工作制度是刚性的和不可违背的，要严格执行差不多有的制度，也要在不断总结经验教训的同时，针对医院特点努力完善各项诊疗和治理制度。1强化学习关键制度各科室要组织医护人员强化学习医疗关键制度；科主任、护士长和上级医师查房时考核下级医师对关键制度的熟悉、掌握、理解程度，医务科和科室每年组织1～2次关键制度的考核、考试，人人过关。2严格执行关键制度：关键是执行和落实《三级医师查房制度》、《会诊制度》、《死亡、疑难病例讨论制度》、《手术审批制度》、《交接班制度》、《查对制度》、《分级护理制度》等十三种医疗核心制度3加大对关键制度执行的检查、指导、考评、奖惩力度，执行不力或违反规章制度医务人员，严格按照《医疗质量考核标准》和医院《责任追究规定》进行处罚，考核结果与科室绩效挂钩并落实到当事人的绩效奖金发放中，提高医务人员遵守关键规章制度的自觉性。4健全和适时修订医疗护理关键制度，随着医院治理标准化、科学化步伐的不断推进，健全并适时修订符合医院实际的医疗关键制度，让医疗质量治理更加标准化、规范化与精细化，更加便于操作和考评。（二）、抓发关键医疗环节1、抓查房环节，临床科室要严格按医院制定《上级医师查房规范和质量评价标准》，规范查房形式，提高查房质量，要加强三级医师查房考核，提高住院医师询问病史、体格检查和临床思维能力。每年对每位住院医师考核1次，建立三级医师查房考核档案，作为对各级医师的评价和职称晋升的参考依据，促进各级临床医师临床能力的提高。2、抓急会诊环节院内急会诊人员必须是高年资医师以上，必须10min内到达请会诊科室。加强会诊组织协调和质量监控，必须提高会诊质量，要承担会诊责任，对急危重病人会诊抢救治疗指导不力，要承责任追究。3、抓疑难危重和死亡病例讨论环节检查科室疑难危重和死亡病例、病情变化病例的讨论、分析、处置记录。4、抓医疗缺陷整改环节检查科室医疗缺陷发生的讨论和采取的整改措施。5、抓交接班环节检查交接班制度的执行情况，检查交接班记录的完整性、准确性。6、抓医疗极危值报告（三）、抓好关键时刻1、抓高发时刻，据统计，下午下班时刻和节假日是医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的高发时刻，抓住下午下班时刻的交接班、中午和晚上吃饭时刻和节假日关键时刻，予以重点监控，有效地防范和减少了医患纠纷的发生。2、下午下班时刻大夫交接班严格执行《交接班制度》中午和晚上吃饭时刻值班医护人员严禁离开岗位外出吃饭或让进修、实习学生代班外出吃饭；节假日二线大夫严格落实《三级医师查房制度》，重点查房疑难、危重、手术患者。3、实施医疗质量行政夜查房制度医院总值班要对临床科室夜班医护人员在岗履职情况进行检查，抽查一、二线值班大夫岗位到位情况。3实施总住院大夫夜查房制度建议建立病区或大科为单位总住院大夫夜查房制度，制定查房内容和标准，对科室危重患者、新手术患者、新收患者情况进行了解，抽查当天病历完成情况，实行现场反馈，每月小结，既增强了查房人员的质量治理意识，又促进了值班人员的质量意识和责任感，发觉问题及时处理。（四）、抓好关键患者1、抓住关键患者：危重症、疑难病例、急诊、重大手术、新开展手术及二次手术病人。2、专门状态下的患者，对