坐骨结节间径7cm内诊课件

异常分娩三峡大学第二临床医学院王玎异常分娩三峡大学第二临床医学院1影响分娩的四个因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩

产力异常产道异常胎位异常影响分娩的四个因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四2产力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环产力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性不3分娩室内…

产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈管消失，宫口开大1.5cm，先露头S-2分娩室内…产妇规律宫缩16小时。4问题：产程进展的情况如何？为什么？

将如何避免？

问题：产程进展的情况如何？为什么？5原因：头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素子宫收缩乏力内分泌失调药物影响原因：头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素子宫收缩乏力内6临床表现产程曲线异常协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力临床表现产程曲线异常协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力7特点：间歇期长且不规律正常的节律性、对称性和极性持续时间短收缩力弱协调性宫缩乏力特点：间歇期长且不规律正常的节律性、对称性和极性持续时间短8极性倒置收缩波小且不规律子宫下段宫缩强于宫底部不协调性宫缩乏力特点：极性倒置收缩波小且不规律子宫下段宫缩强于宫底部不协调性宫缩乏9第二产程延长潜伏期延长产程曲线异常活跃期延长活跃期停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产第二产程延长潜伏期延长产程曲线异常活跃期延长活跃期停滞第二产10对母儿影响对产妇的影响：产妇疲乏无力、排便困难等，严重时引起脱水、酸中毒膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘增加感染机会，易引起产后出血对胎儿的影响：胎儿产伤增多易发生胎儿窘迫对母儿影响对产妇的影响：产妇疲乏无力、排便困难等，严11协调性宫缩乏力的处理针对病因，及时处理协调性宫缩乏力的处理针对病因，及时处理12第一产程

一般处理：鼓励进食，补充营养

加强子宫收缩：人工破膜缩宫素静点安定静推

第一产程一般处理：鼓励进食，补充营养13Bishop宫颈成熟评分法指标

分数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)(未消退为2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~+2Bishop宫颈成熟评分法指标分数14第二产程

加强宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第二产程加强宫缩15第三产程

预防产后出血，加强宫缩

给予抗生素预防感染

第三产程预防产后出血，加强宫缩16原则：调节子宫收缩不协调性宫缩乏力的处理恢复正常节律性及其极性原则：调节子宫收缩不协调性宫缩乏力的处理恢复正常节律性及其17协调性子宫收缩过强子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强18节律性、对称性和极性均正常收缩力过强、过频若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程<3h称为急产协调性子宫收缩过强临床表现：节律性、对称性和极性均正常收缩力过强、过频若产道无阻力，宫口19可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤对母儿影响对产妇的影响：对胎儿的影响：可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血等易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤对母儿影响对产妇的影20处理提前住院待产临产后不应灌肠提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备胎儿娩出时勿使产妇向下屏气产后仔细检查宫颈、阴道和外阴给予抗生素预防感染处理提前住院待产临产后不应灌肠提前做好接产及抢救新生儿窒21不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环22强直性子宫收缩临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清。处理：给予宫缩抑制剂，必要时立即行剖宫产术强直性子宫收缩临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位23子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松临床表现：持续性腹痛，烦躁不安，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢阴道检查在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，不随宫缩上升处理：寻找原因并及时纠正，必要时行剖宫产术子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状24产道异常骨产道异常软产道异常产道异常骨产道异常软产道异常25

分娩室内…

病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头S-3分娩室内…病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时26

问题：该产妇能否自然分娩？为什么？将如何处理？问题：该产妇能否自然分娩？27骨产道异常狭窄骨盆的分类：骨盆入口平面狭窄I级：临界性狭窄II级：相对性狭窄III级：绝对性狭窄单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆例：骨产道异常狭窄骨盆的分类：骨盆入口平面狭窄I级：临界性狭窄I28(一）骨盆入口平面狭窄

分级:

Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;

Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产;Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产。(一）骨盆入口平面狭窄分级:29分类

单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆

分类单纯扁平骨盆30（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级：

Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。

（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级：31分类

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)Transverselycontractedpelvis

分类男性骨盆32漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特点：入口正常坐骨棘<10cm坐骨结节<9cm耻骨弓<90度出口横径+后矢状径<15cm漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特点：33

横径狭窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常

横径狭窄骨盆

（transverselycon34骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，多见于身材矮小、体形匀称的妇女畸形骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中35临床表现骨盆入口平面狭窄

中骨盆平面狭窄

骨盆出口平面狭窄临床表现骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面36（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂

（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹37（二）中骨盆平面狭窄

胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位

产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞

其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。（二）中骨盆平面狭窄胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下38（三）骨盆出口平面狭窄

常与中骨盆平面狭窄同时存在

若单纯骨盆出口平面狭窄:

第一产程顺利第二产程停滞继发性宫缩乏力。（三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在39狭窄骨盆的诊断病史全身检查腹部检查：一般检查胎位异常估计头盆关系狭窄骨盆的诊断病史全身检查腹部检查：一般检查胎位异常估计头40腹部检查

宫高、腹围：

胎位异常：估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：

跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。

跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。

跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。

腹部检查宫高、腹围：41骨盆测量骨盆外测量:

均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径＜18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm耻骨弓角度＜90度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm

骨盆内测量

扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。

骨盆测量骨盆外测量:42狭窄骨盆对母儿影响对产妇的影响：对胎儿的影响：骨盆入口平面狭窄易发生胎位异常，常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞中骨盆平面狭窄易发生持续性枕横位或枕后位易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿颅内出血、感染等狭窄骨盆对母儿影响对产妇的影响：对胎儿的影响：骨盆入口平面狭43骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：应在临产后行剖宫产术结束分娩骶耻外径≤

16cm，骨盆入口前后径≤8cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩轻度头盆不称：严密监护下试产，视具体情况采取分娩方式骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：应在临产后行剖宫产术结束44中骨盆平面狭窄的处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手施转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳或胎头吸引术助产若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄的处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低45骨盆出口平面狭窄的处理用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小：诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产若两者之和>15cm，多数可经阴道分娩若两者之和<15cm，应行剖宫产术结束分娩骨盆出口平面狭窄的处理用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大46骨盆三个平面狭窄的处理若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术骨盆三个平面狭窄的处理若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫47软产道异常外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕阴道异常：阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤宫颈异常：宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤软产道异常外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕阴道异常：阴48胎位异常持续性枕后位、枕横位原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称等

胎位异常持续性枕后位、枕横位原因：骨盆异常、胎头俯屈49三、诊断(diagnosis)临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.

腹部检查:宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.三、诊断(diagnosis)临床表现:产妇自觉肛门坠50肛门检查或阴道检查

肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.

阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查

肛门检查或阴道检查51四、分娩机制

枕左(右)后位:

胎头俯屈较好,以前囟为支点胎头俯屈不良,以鼻根为支点

四、分娩机制枕左(右)后位:52

枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.

枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.53五、母儿影响（effect)

产妇:继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘

胎儿:胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高

五、母儿影响（effect)54骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.

第一产程

第二产程

第三产程处理骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.第一产程第二产程55

第一产程

潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素

活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第一产程潜伏期:保证产妇营养与休息,56

第二产程

若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前位,可行阴道助产疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.

第二产程57第三产程

胎盘娩出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染

第三产程胎盘娩出后立即用宫缩剂58二.胎头高直位

胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致，称高直位。胎头枕骨靠近耻骨联合者为高直前位；靠近骶岬者为高直后位。高直前位，应给予试产机会，加强宫缩；高直后位，一般很难经阴道分娩，一经确诊，应行剖宫产术。二.胎头高直位59三.前不均倾位胎头以枕横位入盆（胎头矢状缝与骨盆入口横径一致）时，胎头侧屈，以前顶骨先下降，矢状缝靠近骶岬为前不均倾位。（见图）一旦确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。三.前不均倾位60前不均倾位前不均倾位61五.臀先露臀先露（breechpresentation)是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇多见，围生儿死亡率较高。

临床分类：根据两下肢所取的姿势分为1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。五.臀先露临床分类：根据两下肢所取的姿势分为62诊断1.临床表现肋下圆而硬的胎头；宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。2.腹部检查宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左/右上方最清。

诊断633.肛门检查及阴道检查可触及胎臀或胎足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。4.B型超声检查

3.肛门检查及阴道检查可触及胎臀或胎足、胎膝，应与颜64对母儿的影响1.对产妇的影响2.对胎儿的影响：致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。对母儿的影响65处理1妊娠期（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外转胎位术处理66（1）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

（1）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于367(2)决定经阴道分娩的处理第一产程:当宫口开大4～5cm时，使用“堵”外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。第二产程：初产妇做会阴侧切术。3种分娩方式。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。第三产程：防止产后出血、预防感染等(2)决定经阴道分娩的处理68异常分娩的诊断要点导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素，互相影响又相互因果关系。关键是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。多数异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、体格检查，综合分析，及时发现下列情况：产妇出现全身衰竭症状；宫口扩张延缓或阻滞；胎膜早破；胎头下降受阻子宫收缩力异常胎儿窘迫异常分娩的诊断要点导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神69处理一般处理及产科处理骨盆明显狭窄巨大胎儿、联体儿协调性子宫收缩胎位异常（肩先露、足先露、胎儿窘迫（S≤＋2，乏力（无明显头高直后位、前不均倾位、宫口未开全）、先兆盆不称）颏后位子宫破裂人工破膜＋缩宫素有进展无进展持续枕横（后）位徒手转胎头为枕前位经阴道自然分娩阴道助产术剖宫产异常分娩处理示意图处理一般处理及产科处理骨盆明显狭窄70异常分娩三峡大学第二临床医学院王玎异常分娩三峡大学第二临床医学院71影响分娩的四个因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩

产力异常产道异常胎位异常影响分娩的四个因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四72产力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环产力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性不73分娩室内…

产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈管消失，宫口开大1.5cm，先露头S-2分娩室内…产妇规律宫缩16小时。74问题：产程进展的情况如何？为什么？

将如何避免？

问题：产程进展的情况如何？为什么？75原因：头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素子宫收缩乏力内分泌失调药物影响原因：头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素子宫收缩乏力内76临床表现产程曲线异常协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力临床表现产程曲线异常协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力77特点：间歇期长且不规律正常的节律性、对称性和极性持续时间短收缩力弱协调性宫缩乏力特点：间歇期长且不规律正常的节律性、对称性和极性持续时间短78极性倒置收缩波小且不规律子宫下段宫缩强于宫底部不协调性宫缩乏力特点：极性倒置收缩波小且不规律子宫下段宫缩强于宫底部不协调性宫缩乏79第二产程延长潜伏期延长产程曲线异常活跃期延长活跃期停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产第二产程延长潜伏期延长产程曲线异常活跃期延长活跃期停滞第二产80对母儿影响对产妇的影响：产妇疲乏无力、排便困难等，严重时引起脱水、酸中毒膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘增加感染机会，易引起产后出血对胎儿的影响：胎儿产伤增多易发生胎儿窘迫对母儿影响对产妇的影响：产妇疲乏无力、排便困难等，严81协调性宫缩乏力的处理针对病因，及时处理协调性宫缩乏力的处理针对病因，及时处理82第一产程

一般处理：鼓励进食，补充营养

加强子宫收缩：人工破膜缩宫素静点安定静推

第一产程一般处理：鼓励进食，补充营养83Bishop宫颈成熟评分法指标

分数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)(未消退为2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~+2Bishop宫颈成熟评分法指标分数84第二产程

加强宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第二产程加强宫缩85第三产程

预防产后出血，加强宫缩

给予抗生素预防感染

第三产程预防产后出血，加强宫缩86原则：调节子宫收缩不协调性宫缩乏力的处理恢复正常节律性及其极性原则：调节子宫收缩不协调性宫缩乏力的处理恢复正常节律性及其87协调性子宫收缩过强子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强88节律性、对称性和极性均正常收缩力过强、过频若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程<3h称为急产协调性子宫收缩过强临床表现：节律性、对称性和极性均正常收缩力过强、过频若产道无阻力，宫口89可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤对母儿影响对产妇的影响：对胎儿的影响：可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血等易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤对母儿影响对产妇的影90处理提前住院待产临产后不应灌肠提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备胎儿娩出时勿使产妇向下屏气产后仔细检查宫颈、阴道和外阴给予抗生素预防感染处理提前住院待产临产后不应灌肠提前做好接产及抢救新生儿窒91不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环92强直性子宫收缩临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清。处理：给予宫缩抑制剂，必要时立即行剖宫产术强直性子宫收缩临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位93子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松临床表现：持续性腹痛，烦躁不安，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢阴道检查在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，不随宫缩上升处理：寻找原因并及时纠正，必要时行剖宫产术子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状94产道异常骨产道异常软产道异常产道异常骨产道异常软产道异常95

分娩室内…

病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头S-3分娩室内…病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时96

问题：该产妇能否自然分娩？为什么？将如何处理？问题：该产妇能否自然分娩？97骨产道异常狭窄骨盆的分类：骨盆入口平面狭窄I级：临界性狭窄II级：相对性狭窄III级：绝对性狭窄单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆例：骨产道异常狭窄骨盆的分类：骨盆入口平面狭窄I级：临界性狭窄I98(一）骨盆入口平面狭窄

分级:

Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;

Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产;Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产。(一）骨盆入口平面狭窄分级:99分类

单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆

分类单纯扁平骨盆100（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级：

Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。

（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级：101分类

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)Transverselycontractedpelvis

分类男性骨盆102漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特点：入口正常坐骨棘<10cm坐骨结节<9cm耻骨弓<90度出口横径+后矢状径<15cm漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特点：103

横径狭窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常

横径狭窄骨盆

（transverselycon104骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，多见于身材矮小、体形匀称的妇女畸形骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中105临床表现骨盆入口平面狭窄

中骨盆平面狭窄

骨盆出口平面狭窄临床表现骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面106（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂

（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹107（二）中骨盆平面狭窄

胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位

产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞

其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。（二）中骨盆平面狭窄胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下108（三）骨盆出口平面狭窄

常与中骨盆平面狭窄同时存在

若单纯骨盆出口平面狭窄:

第一产程顺利第二产程停滞继发性宫缩乏力。（三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在109狭窄骨盆的诊断病史全身检查腹部检查：一般检查胎位异常估计头盆关系狭窄骨盆的诊断病史全身检查腹部检查：一般检查胎位异常估计头110腹部检查

宫高、腹围：

胎位异常：估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：

跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。

跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。

跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。

腹部检查宫高、腹围：111骨盆测量骨盆外测量:

均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径＜18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm耻骨弓角度＜90度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm

骨盆内测量

扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。

骨盆测量骨盆外测量:112狭窄骨盆对母儿影响对产妇的影响：对胎儿的影响：骨盆入口平面狭窄易发生胎位异常，常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞中骨盆平面狭窄易发生持续性枕横位或枕后位易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿颅内出血、感染等狭窄骨盆对母儿影响对产妇的影响：对胎儿的影响：骨盆入口平面狭113骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：应在临产后行剖宫产术结束分娩骶耻外径≤

16cm，骨盆入口前后径≤8cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩轻度头盆不称：严密监护下试产，视具体情况采取分娩方式骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：应在临产后行剖宫产术结束114中骨盆平面狭窄的处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手施转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳或胎头吸引术助产若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄的处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低115骨盆出口平面狭窄的处理用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小：诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产若两者之和>15cm，多数可经阴道分娩若两者之和<15cm，应行剖宫产术结束分娩骨盆出口平面狭窄的处理用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大116骨盆三个平面狭窄的处理若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术骨盆三个平面狭窄的处理若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫117软产道异常外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕阴道异常：阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤宫颈异常：宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤软产道异常外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕阴道异常：阴118胎位异常持续性枕后位、枕横位原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称等

胎位异常持续性枕后位、枕横位原因：骨盆异常、胎头俯屈119三、诊断(diagnosis)临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.

腹部检查:宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.三、诊断(diagnosis)临床表现:产妇自觉肛门坠120肛门检查或阴道检查

肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.

阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查

肛门检查或阴道检查121四、分娩机制

枕左(右)后位:

胎头俯屈较好,以前囟为支点胎头俯屈不良,以鼻根为支点

四、分娩机制枕左(右)后位:122

枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.

枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.123五、母儿影响（effect)

产妇:继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘

胎儿:胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高

五、母儿影响（effect)124骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.

第一产程

第二产程

第三产程处理骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.第一产程第二产程125

第一产程

潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素

活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第一产程潜伏期:保证产妇营养与休息,126

第二产程

若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前位,可行阴道助产疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.

第二产程127第三产程

胎盘娩出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染

第三产程胎盘娩出后立即用宫缩剂128二.胎头高直位

胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入