专业技能考核-04肌力训练

MuscleStrength医钦 （一）MuscleStrength医钦（一）11肌力（Muscle指肌肉收缩所能产生的最大2肌肉初长运动单位募集 肌纤杠杆 速 速 肌 肌 缺酸是影响肌力的重要 经系统的调节密不可分。 力通常与激素有关。 中枢神经系统疾脑血管病、脑脊髓损周围神经系统疾周围神经损肌肌营养不的肌力下降与肌肉萎缩。多发性肌等。开链运动：指运动轴的近端固定，远端活动的运动方式，有利于进行特定肌肉的力量训练，例如手握哑铃进行肱二头肌训练。闭链运动：指运动轴的远端固定，近端活动的运动方式，有利于运动轴各肌肉的协同性力量训练，例如下蹲运动训练对股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌、臀大肌、髂腰肌等的综合力量训练。（二） （二） 积增大，肌纤维增ATP22如果下一次肌力训练一次训练后的超量因此，超量恢复是肌力训练肌肉肌肉练习引起肌疲适宜的练习频练 疲劳恢超量恢原有功形态水增 （1）等长训练（isometric（1）等长训练（isometric利用肌肉等长收缩进行肌力训练，收缩时肌静力训练（staticexercise）。动动作较为简单，容易不需要或需要很少的可用于某些等张训练不易锻炼或无法锻炼的肌群，如四肢的内收肌群；可在石膏、夹板固定时或关节活动范围内存在疼痛症状等情况下应用；潜在的损伤少，较为安全，故可在术后早期康复应用，或 患者后在家中进行；不引起肌肉肥所用的时间较少，费训练效果与功能和技巧之间无直接的关系，故不能训练效果与功能和技巧之间无直接的关系，故不能直接运用于增强工作或行为活动能力；增强的肌力与训练时的角度特别相关，仅在关节活动范围的某一角度上才能获得训练效果，若欲达到关节活动范围内各点均增强肌力的目的，则需要逐点训练，这相对较为费时；由于等长收缩时的屏气效应，可加重心血除非有专门的测定仪器，否则无法向患者提供肌力改变的反馈。（2）等张训练（isotonic定关节运动，又称为动力性训练（dynaicexercse）。向心性收缩（concentric离心性收缩（eccentric 哑铃等属 重量的器械价格相对合理，患者后可在家中训练。（3）等速训练（isokinetic22主动抗阻（1）指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来 （2（2）指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运动时既不需要助力，也不要克服外力阻力徒手抗器械抗（五）基本原为使肌力增强，训练必须给予一定的阻力，无阻力状态下的训练不能达到增强肌力的目的。阻力可来自于肢体的重量、肌肉运动时外加的阻碍力量等。阻力通常施加在训练肌肉远端附着部位，方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。具体方法是：在活动范围的起始和终末施加最小的阻力，中间最大；达到足以使患者发挥最佳能力，但又不过大而患者完成活动的阻力水平；施加的阻力应根据患者肌力改善的情况逐渐增大。 为使肌力增强，训练必须给予一定的阻力，无阻力状态下的训练不能达到增强肌力的目的。阻力可来自于肢体的重量、肌肉运动时外加的阻碍力量等。阻力通常施加在训练肌肉远端附着部位，方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。具体方法是：在活动范围的起始和终末施加最小的阻力，中间最大；达到足以使患者发挥最佳能力，但又不过大而患者完成活动的阻力水平；施加的阻力应根据患者肌力改善的情况逐渐增大。应适当超过患者现有的活动水平，超常用最大肌力的比例（常用最大肌力的比例（%）或相对1RM（1repetitionum）或10RM（10repetitionum）的比例RM（一次抗阻力运动的最大值）：指受试者仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量。训练时，以RM为基准作等长训练，一日一次，每周测定一次RM，再逐渐增加运动的负荷量。所能对抗的最。如果超过这个重量就做不了10次，此极 44根据超量恢复原理，肌力训练会引起一定的肌肉疲劳，因为无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌力训练也难以取得明显效果。过于疲劳，例如由于前次的训练引起无力、疼痛或不愿再进行原有或新的运动训练，则会极大地影响训练效果。对于肌力训练而言，疲劳的标志为肌力不增加反而减退、运动速度减慢、运动幅度下降、运动协调性明显降低、患者主诉疲乏劳累。频度，尽量使后一次训练一次训练后的55（六） 即在肌肉功能测试的基础上，根据现有肌力水平来选择肌力训练方式。根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点，也是选择适合患者训练方法的原则。（六）即在肌肉功能测试的基础上，根据现有肌力水平来选择肌力训练方式。根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点，也是选择适合患者训练方法的原则。2、2、0电刺延缓肌萎缩的发生努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩，此时大脑皮质运动区的神经冲动，通过脊髓前角细胞向周围传递，直至神经轴突再生达到瘫痪肌群。这种努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进神经本身的再生。传递神经冲动的训练可与运动结合进3、1～2肌肉电刺激疗法此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可以进行肌电反馈训练，也可使用肌肉电刺激法训练。肌电反馈训练和肌肉电刺激相结合，有可能取得较好疗效。主动-辅助训练在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。注意应强调用力，仅给予最低限度的助力，避免以运动替代助力运动。4、4、2 以低于最（如80%、60%、40%最大阻力等）进行训练，称为次大收缩训练。肌肌方法选0电刺激、传递神经冲级肌肉电刺激、主动-辅助训2免负荷主动运3主动抗部分重力运动、主动抗轻微4抗阻训5抗阻训6肌肉骨骼损伤早期可采用渐进抗阻的等长增加动态力量可采用等张收缩交互的形式。1适应需要增强肌力的患者，尤在关节不能或不宜运动时（如关节石膏或夹板固定，关节、炎症和肿胀等情况），用于延缓和减轻肌肉废用性萎缩。2~5级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动 短暂最大训练时，若等长收缩不能维持短暂最大训练时，若等长收缩不能维持 测定需训练肌或肌群通过规定范围能完成10动的最大重量（10RM测定需训练肌或肌群通过规定范围能完成10动的最大重量（10RM）。第1组：50%的10RM重量，10～15次/min10第2组：75%的10RM重量，10～15次/min10第3组：100%的10RM重量，10～15次/min10次锻炼；每组训练间休息1minRM测量（以伸膝为例RM测量（以伸膝为例测定需训练肌或肌群通过规定范围能完成6次运动的最大重量（6RM）。进行如下4组训第1组：50%的6RM重量，重复10第2组：75%的6RM重量，重复6次第3组：100%的6RM第组：根据第组重复次数达～～量；高于～次日训练的运动量根据第4组的重复次数确定，一般第4组重复次数越高，训练重量的增量就越大，第4组适宜的重复次数为5～7次，次日训练的增量为2.27～4.54kg加不无有方肌肉全力收缩维持3~10辅助主动运动方法—辅助主动运动方法—徒手辅助主动运利用治疗师法，不需要任何器例如，股四头肌肌力为2训练侧下肢在下方，让患者主动伸膝关节，同时治疗师在小腿后方稍施加辅助力量。辅助主动运动方法—悬吊辅助主动运以减轻肢体的自身重量，然后再水平面上进行训练。辅助主动运动方法—辅助主动运动方法—滑面上辅助主动之间的摩擦力。悬吊方法难度提高。辅助主动运动方法—滑车重锤主动运是在垂直面上进行，利用滑车、重锤减轻肢体的自身重量。适用于拮抗肌可拉起重锤的患者，且只适用于髋、肩、膝等大关节，不能用于手指、踝等关节。辅助主动运动方法—辅助主动运动方法— 肌力达35、抗阻运动5、抗阻运动适应证级或exercise证肌肉、关 或肿患者训练的时候或训练24II徒手抗 动运重锤与滑车抗 弹簧抗 摩擦抗 水中抗 抗阻运动方法—加重物抗 直接将重物系在身体某部位进行练抗阻运动方法— 抗阻运动方法— 速度不宜过快，肌肉收缩到极限后应停2~3抗阻运动方法— 抗阻运动方法—抗阻运动方法—摩擦抗 用摩擦力做阻易磨损，较少用。抗阻运动方法—水中抗 再向下运动克服浮力的阻力。强强度依训练目的、损伤恢复阶段、患者身体状况，一般分为亚极量和极量，前者在增加耐力时或软组织愈合早期使用，后者在康复后期使用。负荷初始一般以最大负荷量进行，重复10次，下肢伸展训练为20%体重，下肢下压训练为50%体重。速度 重量或重量-滑轮抗阻训练时，宜采用低速，以利于安全和减少势能作用。前者在某些手术后全关节活动范围运动或关节活动范围内某一部分运动产生疼痛时增加肌力为目的时，重复次数应大于5～6次，小于20增加肌力为目的时，重复次数应大于5～6次，小于20以轻阻力改善耐力时，则可安排3～5组共30～50增加肌力可采用的方法为6RM×3组、12RM×23RM×6频度：隔日或4～5次/增强肌力为目的时，应至少6如髋关节屈曲，当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时，缝匠肌可出现代偿动作，即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋。注意调节阻力施加的部位、 肌力与关节角度的关 肌力与关节角度的关 训练训练应在无痛和轻度疼痛的状况下如果最初训练引起肌肉的轻微酸痛，则属正常反应，一般次日即可自行恢复。如训练引起患者所训练的肌肉明显疼痛，则应减少运动量或暂停。疼痛不仅可增加患者不适感，而且也使训练难以达到预期效果。一旦出现较明显的疼痛，则应在查明原因并进行必要的治疗后再进行训练。掌握掌握肌力训练的适应证和证，尤其对心血管疾病患者、老年弱者等高危人群 安静的环境中，患者能集中精力训以及便调整训练 和。安静的环境中，患者能集中精力训以及便调整训练 和。11肌耐肌肉持续运动进行某一项指定活动的能力或所能维持的时间，而不能继续某一项指定任务时成为疲劳。因此肌肉耐力也被认为是肌肉重复收缩时的耐疲劳能力。肌耐力训增强肌肉耐力的训练即为专门针对提高肌肉耐力的训练。233肌耐力训练与肌力训练密切最大动力性肌力和动力性耐力两者之间呈明显正相关关系，即使在静力性运动中亦如此。肌力增加时，在低负荷下的耐力增在相对低负荷下的耐力增加时，虽并不能明显增强肌力，但对其后发展肌力起着良好的影响。因此，临常将发展肌力和耐力结合起来进行训3肌纤维稍有增亦可采用5cm宽、1m长的弹力带进行重复肌肌力训练的原肌力训练的方肌力训练的选肌力训练的注意上肢肌力训一、一、肩部肌1、解剖及运动学概 三三角肌后背阔大圆 三三角肌中部纤冈上肩胛下背阔大圆冈冈下小圆三角肌后部纤斜方菱形提肩胛2 坐2坐 抗阻力全范围前屈肩关2）2）俯卧位，上肢放在体侧，伸 抗阻力全范围后伸肩关节3）3）仰卧位，上肢放在体侧，屈肘90˚，前臂中立位坐治疗师位置面向 站立，上方手放在肱骨远端外侧，并向内施加力，下方手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。抗阻力方法仰卧位，上肢外展90˚仰卧位，上肢外展90˚ 仰卧位，肩外展90˚，屈肘90˚，肘部放在床沿，前臂旋前位垂直向上。 6）6）仰卧位，肩外展90˚，屈肘90˚治疗师位置面向 站立，下方手握住肘部内侧，保持稳定，上方握住前臂远端背侧并向足的方向施加阻力。抗阻力方法俯卧位下练习肩外展90˚，屈肘90˚，肘部放在床沿，固定肩胛骨 住前臂远端背侧，并向下施加阻力 7）7）坐位，上肢放于体 双肩同时向上抬，对抗阻力3、器械训()肩屈曲肌群肩屈曲肌群 肩部推举训 蝴蝶运肩部推举训 蝴蝶运 二、二、肘部及前臂肌1、解剖及运动学概 肱肱肱肱三头肘旋旋前圆旋前方肱二肱桡旋后2 ：坐2：坐 俯卧位，上肢外展90˚，肘下垫一毛巾卷，屈肘，前臂垂于床沿。 抗阻力全范围旋前/旋前/仰卧位，上肢稍外展，屈肘90˚，前臂中立 全范围抗阻力旋前或 33 三、腕及手部肌1、1、解剖及运动学概掌背尺侧偏（内收桡侧偏（外展 桡/桡/桡侧桡侧腕桡侧屈尺侧尺侧腕尺侧腕坐在桌旁，前臂旋后放在桌 抗阻力全范围屈腕：：坐在桌旁，前臂旋前放在桌 抗阻力全范围面向，一手面向，一手 臂远端背侧，固定前面向，一手握住指间关节近端，固定近端坐在桌旁，前臂旋后放在桌 ：：掌。 抗阻力 1、1、解剖及运动学概屈后内外内外髂髂腰股直缝匠阔筋臀大股二头半腱半膜 臀臀中肌前臀小肌前阔筋髂腰臀大臀中肌后臀小肌后梨状闭孔内肌/闭孔外2、2、徒手抗阻肌力训：面向站立：面向站立，双手将下肢托起，屈髋、屈膝90˚，下方：：俯卧位，下肢在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。抗阻力全范围后伸髋：：仰卧位，下肢伸治疗师位置抗阻力方法侧卧位下训练，上方手放在髂嵴固定骨盆，下方手放在股骨远端外侧并向下施加阻力。：仰卧位，对侧下肢外展25˚，训练侧下肢外展30˚：仰卧位，对侧下肢外展25˚，训练侧下肢外展30˚髋内/髋内/外旋肌群——方法：仰卧位，训练侧下肢屈髋、屈膝90˚治疗师位置抗阻力方法抗阻力全范围内旋（小腿向外）或外旋（小腿向内）髋内/外旋肌群——方法：俯卧位，训练侧下肢屈膝治疗师位置抗阻力方法抗阻力全范围内旋（小腿向外）或外旋（小腿向内）髋内/髋内/外旋肌群——方法：治疗师位置内旋肌训练，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力外旋肌训练，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。抗阻力方法抗阻力全范围内旋（小腿向外）或外旋（小腿向内） 髋关节屈伸肌 髋 髋关节内收、外展肌群 屈伸屈伸22：俯卧位，下肢端掌侧并向下施加阻力。抗阻力全