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医院科室质量与安全管理小组职责医院科室质量与安全管理小组职责医院科室质量与安全管理小组职责资料仅供参考文件编号：2022年4月医院科室质量与安全管理小组职责版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：科室质量与安全管理小组职责1、科室必须成立本科室医疗质量与安全管理工作小组，科主任是科室质量与安全管理小组第一责任人，并由质控医生负责日常具体工作，贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。2、根据医院工作总体要求和目标，制定本科室质量管理年度计划和目标，并组织实施。3、落实全面质量管理与改进制度，运用相关质量管理技能，重点抓好质量与安全管理核心制定、岗位职责，操作规范与质量安全指标等，以保障患者安全。4、围绕本科室病种特点和质量管理上存在的问题，定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行和围手术期质量与安全管理的因素，并进行管理与评价，制订质量持续改进的意见，不断优化医疗服务流程。5、根据医院质量管理的要求和安排，对科室质量与安全进行定期检查，督促本科室人员认真执行诊疗、技术操作规范及各项医疗核心制定，及时发现医疗隐患，并定期召开会议，提出改进措施，做到有计划、有记录、有成效。6、根据卫生行政部门及医院质量检查安排，配合派人参与检查及做好各项检查的接待及准备工作。7、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育，提高全科人员的质量安全意识，掌握并严格遵守本专业的临床技术操作规范和临床诊疗指南，并定期对规范、指南的执行情况进行督导检查。8、科室小组成员要接受质量管理培训，并运用质量管理方法与工具（如头脑风暴法、根因分析、PDCA循环）对存在问题及时进行分析，制定整改措施，并定期对整改效果进行评价。9、按照规定及时报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报，对科内发生的医疗安全（不良）事件进行原因分析、提出改进意见。10、对科内医疗缺陷、差错事故进行讨论、定性并提出处理意见。11、对本科室质量与安全指标进行资料收集与分析，能够运用质量管理工具进行持续质量改进，并且有案例分析说明。12、负责检查科室运行病历及归档病历质量，对职能部门的医疗质量检查反馈信息及时作出改进措施。13、科主任、护士长组织科室质控小组成员对本月所有抢救病例进行讨论，总结经验，吸取教训，不断提高急危重患者抢救水平。14、科室小组所展开的一切质量与安全管理活动，均由科室质控医生负责做好相应记录，呈科室主任审阅签字后妥善保存。

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