基础护理-第19章-临终关怀与尸体护理课件

第十九章临终护理第十九章临终护理1学习目标掌握说出临终关怀的概念及基本原则讨论临终病人的生理、心理变化及护理措施和死亡的标准说出濒死、死亡的概念死亡过程的分期正确进行尸体护理熟悉临终患者家属和丧亲者的护理了解临终关怀的发展、研究内容和组织形式学习目标掌握2

Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.－－Italian

ProverbEverydoormaybeshut3第一节

临终护理第一节

临终护理4

生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。－－泰戈尔一、概述（一）概念临终关怀（hospicecare）是指由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。生如春花之烂漫，一、概述临终关怀5兴起与发展Hospice:始于中世纪，原指朝圣途中休息的驿站。“你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻。”——西西里‧桑德斯女士

（CicelySaunders）兴起与发展Hospice:始于中世纪，原指朝圣途中休息的驿站6兴起与发展1988年10月上海南汇护理院1988年7月天津医学院临终关怀研究中心20世纪60年代“圣克里斯多弗临终关怀院”兴起与发展1988年10月1988年7月7（二）组织形式临终关怀专门机构临终关怀病房居家照料（二）组织形式临终关怀专门机构8（三）基本原则

护理为主原则尊重生命原则提高生存质量原则注重心理支持原则（三）基本原则护理为主原则9二、临终病人的身心护理二、临终病人的身心护理10（一）生理变化及护理循环、呼吸功能减退消化、泌尿功能减退感知觉及语言意识变化听力最后消失瞳孔、肌肉张力丧失皮肤、黏膜1、各系统、器官症状（一）生理变化及护理循环、呼吸功能减退1、各系统、器官症状11舒适环境饮食口腔排泄皮肤睡眠生理变化及护理舒适环境饮食口腔排泄皮肤睡眠121、疼痛－－护理评估强度部位性质持续时间发作规律对止痛措施的反应收集疼痛的详细病史病例1：马先生，57岁，油漆工人，咳嗽、咳痰两周，现因持续三天胸痛入院。生理变化及护理1、疼痛－－护理评估强度收集疼痛病例1：马13癌痛评估的障碍与病人和家属有关的障碍病人不愿意报告疼痛病人不会报告疼痛病人恐惧镇痛药物的“成瘾性”和不良反应等问题病人错误认为疼痛是疾病的正常过程，未能及时报告与医护人员有关的障碍医护人员缺乏癌痛评价的相关知识和技巧医护人员对疼痛问题不够重视与疼痛本身特点有关的障碍缺乏描述有关疼痛的词汇缺乏客观测量疼痛的工具癌痛病人心理的紊乱干扰疼痛的评价癌痛评估的障碍与病人和家属有关的障碍14－－护理诊断活动无耐力清理呼吸道无效焦虑语言沟通障碍睡眠形态紊乱社交隔离1、疼痛生理变化及护理－－护理诊断活动无耐力清理呼吸道无效焦虑语言沟通障碍睡眠形态15细心观察选择减轻疼痛的最有效的方法进行心理疏导－－护理措施1、疼痛生理变化及护理细心观察－－护理措施1、疼痛生理变化及护理16否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）Dr.Kubler.Ross：（二）心理变化及护理----《OnDeathandDying》,1969否认期（denial）Dr.Kubler.Ross：（二）心17否认期非语言交流语言交流真诚的态度不，这不可能！一定是搞错了！否认期非语言交流语言交流真诚的态度不，这不可能！一定是搞错了18愤怒期指导家属防止意外认真倾听为什么偏偏是我？老天太不公平了！愤怒期指导家属防止意外认真倾听为什么偏偏是我？老天太不公平了19协议期积极的心态指导关心积极引导假如我有一年时间，我会……协议期积极的心态指导关心积极引导假如我有一年时间，我会……20忧郁期鼓励宣泄情感给予精神支持保持个人清洁预防自杀那就是我吧！（失落感）忧郁期鼓励宣泄情感给予精神支持保持个人清洁预防自杀那就是我吧21接受期尊重病人减少外界干扰帮助其平静地离开人间接受期尊重病人减少外界干扰帮助其平静地离开人间22病例2：廖先生，46岁，肝癌晚期，入院后了解到病情后，情绪异常，抱怨家人不关心，指责医护人员不尽力，在治疗护理中配合差。请问：①病人的心理反应属于哪个阶段？②针对此病人的特殊心理反应，护士应如何护理？病例2：廖先生，46岁，肝癌晚期，入院后了解23（三）临终患者家属的护理个人需求的改变家庭角色再适应压力增加（三）临终患者家属的护理个人需求的改变24临终病人家属的照顾满足家属照顾病人的需要指导家属对病人的生活照料鼓励家属情感表达维持家庭功能完整满足家属本身生理、心理和社会方面的需求对家属进行死亡教育临终病人家属的照顾满足家属照顾病人的需要25七大需要:了解病人病情、照顾等相关问题的发展了解临终关怀小组中哪些人会照顾病人参与病人的日常照顾知道病人受到临终关怀小组良好照顾被关怀与支持了解病人死亡后相关事宜了解有关资源－－Ferszt&Houck，1986七大需要:了解病人病情、照顾等相关问题的发展－－Ferszt26第二节

死亡后的护理第二节

死亡后的护理27一、死亡概述濒死（dying）:指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。一、死亡概述濒死（dying）:28（一）濒死与死亡的概念死亡（death）:血液循环全部停止及由此导致的呼吸、心跳等身体重要生命活动的终止。－－美国布拉克法律辞典死亡是指个体生命功能的永久终止。（一）濒死与死亡的概念死亡（death）:死亡是指个体生29（二）死亡的标准呼吸、心跳停止脑死亡（二）死亡的标准呼吸、心跳停止30braindeathunreceptivetyandunresponsiticitynomovementsorbreathingnoreflexesflatE.E.G不可逆braindeathunreceptivetyandu31（三）死亡过程的分期濒死期临床死亡期生物学死亡期尸冷尸斑尸僵尸体腐败（三）死亡过程的分期濒死期尸冷32生物学死亡期尸冷产热停止，散热继续24小时，与环境温度相同直肠温度生物学死亡期尸冷33尸斑地心引力死亡后2~4小时生物学死亡期尸斑生物学死亡期34尸僵肌肉僵硬，关节固定ATP学说始于咬肌1~3h出现，24h后缓解生物学死亡期尸僵生物学死亡期35尸体腐败细菌作用24h出现腹部膨胀，尸臭、尸绿生物学死亡期尸体腐败生物学死亡期36二、尸体护理目的维持良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减轻哀痛。评估病人诊断、治疗、死亡原因及时间。尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。死者家属对死亡的态度。二、尸体护理目的评估37【操作前准备】护士自身准备环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡用物准备治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风；【操作前准备】护士自身准备38基础护理-第19章-临终关怀与尸体护理课件39填写尸体识别卡，备齐用物至床旁劝家属暂离病房撤去一切治疗用品体位：放床支架，尸体仰卧整理遗容：洗脸,闭合口、眼填塞孔道擦净全身－－更换敷料包裹尸体，系识别卡移尸体于平车－－送太平间处理床单位整理病历、办理手续整理死者遗物交家属︻操作步骤︼填写尸体识别卡，备齐用物至床旁︻操作步骤︼40基础护理-第19章-临终关怀与尸体护理课件41注意事项：1、医生开出死亡医嘱后尽快进行，防止尸僵。2、注重隐私3、态度严肃认真4、传染病人尸体护理。1%氯胺棉球注意事项：1、医生开出死亡医嘱后尽快进行，防止尸僵。42三、丧亲者的护理重点人群突然丧亲者与死者关系密切者既往无丧亲经历者年龄14岁以下，65岁以上者缺乏社会的有力支持和帮助者，失去经济支柱者既往有精神问题或健康问题（尤其原有心、脑血管疾病）者三、丧亲者的护理重点人群43基础护理-第19章-临终关怀与尸体护理课件44Morearemen’sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writeinremem-brancemorethanthingslongpast.——Shakespeare

人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。——莎士比亚Morearemen’sendsmarkedtha45第十九章临终护理第十九章临终护理46学习目标掌握说出临终关怀的概念及基本原则讨论临终病人的生理、心理变化及护理措施和死亡的标准说出濒死、死亡的概念死亡过程的分期正确进行尸体护理熟悉临终患者家属和丧亲者的护理了解临终关怀的发展、研究内容和组织形式学习目标掌握47

Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.－－Italian

ProverbEverydoormaybeshut48第一节

临终护理第一节

临终护理49

生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。－－泰戈尔一、概述（一）概念临终关怀（hospicecare）是指由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。生如春花之烂漫，一、概述临终关怀50兴起与发展Hospice:始于中世纪，原指朝圣途中休息的驿站。“你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻。”——西西里‧桑德斯女士

（CicelySaunders）兴起与发展Hospice:始于中世纪，原指朝圣途中休息的驿站51兴起与发展1988年10月上海南汇护理院1988年7月天津医学院临终关怀研究中心20世纪60年代“圣克里斯多弗临终关怀院”兴起与发展1988年10月1988年7月52（二）组织形式临终关怀专门机构临终关怀病房居家照料（二）组织形式临终关怀专门机构53（三）基本原则

护理为主原则尊重生命原则提高生存质量原则注重心理支持原则（三）基本原则护理为主原则54二、临终病人的身心护理二、临终病人的身心护理55（一）生理变化及护理循环、呼吸功能减退消化、泌尿功能减退感知觉及语言意识变化听力最后消失瞳孔、肌肉张力丧失皮肤、黏膜1、各系统、器官症状（一）生理变化及护理循环、呼吸功能减退1、各系统、器官症状56舒适环境饮食口腔排泄皮肤睡眠生理变化及护理舒适环境饮食口腔排泄皮肤睡眠571、疼痛－－护理评估强度部位性质持续时间发作规律对止痛措施的反应收集疼痛的详细病史病例1：马先生，57岁，油漆工人，咳嗽、咳痰两周，现因持续三天胸痛入院。生理变化及护理1、疼痛－－护理评估强度收集疼痛病例1：马58癌痛评估的障碍与病人和家属有关的障碍病人不愿意报告疼痛病人不会报告疼痛病人恐惧镇痛药物的“成瘾性”和不良反应等问题病人错误认为疼痛是疾病的正常过程，未能及时报告与医护人员有关的障碍医护人员缺乏癌痛评价的相关知识和技巧医护人员对疼痛问题不够重视与疼痛本身特点有关的障碍缺乏描述有关疼痛的词汇缺乏客观测量疼痛的工具癌痛病人心理的紊乱干扰疼痛的评价癌痛评估的障碍与病人和家属有关的障碍59－－护理诊断活动无耐力清理呼吸道无效焦虑语言沟通障碍睡眠形态紊乱社交隔离1、疼痛生理变化及护理－－护理诊断活动无耐力清理呼吸道无效焦虑语言沟通障碍睡眠形态60细心观察选择减轻疼痛的最有效的方法进行心理疏导－－护理措施1、疼痛生理变化及护理细心观察－－护理措施1、疼痛生理变化及护理61否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）Dr.Kubler.Ross：（二）心理变化及护理----《OnDeathandDying》,1969否认期（denial）Dr.Kubler.Ross：（二）心62否认期非语言交流语言交流真诚的态度不，这不可能！一定是搞错了！否认期非语言交流语言交流真诚的态度不，这不可能！一定是搞错了63愤怒期指导家属防止意外认真倾听为什么偏偏是我？老天太不公平了！愤怒期指导家属防止意外认真倾听为什么偏偏是我？老天太不公平了64协议期积极的心态指导关心积极引导假如我有一年时间，我会……协议期积极的心态指导关心积极引导假如我有一年时间，我会……65忧郁期鼓励宣泄情感给予精神支持保持个人清洁预防自杀那就是我吧！（失落感）忧郁期鼓励宣泄情感给予精神支持保持个人清洁预防自杀那就是我吧66接受期尊重病人减少外界干扰帮助其平静地离开人间接受期尊重病人减少外界干扰帮助其平静地离开人间67病例2：廖先生，46岁，肝癌晚期，入院后了解到病情后，情绪异常，抱怨家人不关心，指责医护人员不尽力，在治疗护理中配合差。请问：①病人的心理反应属于哪个阶段？②针对此病人的特殊心理反应，护士应如何护理？病例2：廖先生，46岁，肝癌晚期，入院后了解68（三）临终患者家属的护理个人需求的改变家庭角色再适应压力增加（三）临终患者家属的护理个人需求的改变69临终病人家属的照顾满足家属照顾病人的需要指导家属对病人的生活照料鼓励家属情感表达维持家庭功能完整满足家属本身生理、心理和社会方面的需求对家属进行死亡教育临终病人家属的照顾满足家属照顾病人的需要70七大需要:了解病人病情、照顾等相关问题的发展了解临终关怀小组中哪些人会照顾病人参与病人的日常照顾知道病人受到临终关怀小组良好照顾被关怀与支持了解病人死亡后相关事宜了解有关资源－－Ferszt&Houck，1986七大需要:了解病人病情、照顾等相关问题的发展－－Ferszt71第二节

死亡后的护理第二节

死亡后的护理72一、死亡概述濒死（dying）:指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。一、死亡概述濒死（dying）:73（一）濒死与死亡的概念死亡（death）:血液循环全部停止及由此导致的呼吸、心跳等身体重要生命活动的终止。－－美国布拉克法律辞典死亡是指个体生命功能的永久终止。（一）濒死与死亡的概念死亡（death）:死亡是指个体生74（二）死亡的标准呼吸、心跳停止脑死亡（二）死亡的标准呼吸、心跳停止75braindeathunreceptivetyandunresponsiticitynomovementsorbreathingnoreflexesflatE.E.G不可逆braindeathunreceptivetyandu76（三）死亡过程的分期濒死期临床死亡期生物学死亡期尸冷尸斑尸僵尸体腐败（三）死亡过程的分期濒死期尸冷77生物学死亡期尸冷产热停止，散热继续24小时，与环境温度相同直肠温度生物学死亡期尸冷78尸斑地心引力死亡后2~4小时生物学死亡期尸斑生物学死亡期79尸僵肌肉僵硬，关节固定ATP学说始于咬肌1~3h出现，24h后缓解生物学死亡期尸僵生物学死亡期80尸体腐败细菌作用24h出现腹部膨胀，尸臭、尸绿生物学死亡期尸体腐败生物学死亡期81二、尸体护理目的维持良好的尸体外观，易于辨认。安慰家属，减轻哀痛。评估病人诊断、治疗、死亡原因及时间。尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。死者家属对死亡的态度。二、尸体护理目的评估82【操作前准备】护士自身准备环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡用物准备治疗盘内备：血管