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文档简介

课程名称：外科护理学单元名称：换药术1、换药的目的及适应症2、换药的基本方法3、各类伤口的处理4、伤口用药的选择告知情境一：“甲状腺手术后”切口的换药情境二：“阑尾炎手术后”感染切口的换药

引入

二、换药基本操作1、换药前准备

1）环境准备：最好在换药室进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药

2）病人准备：心理、姿势、疼痛问题等

3）换药人员准备：充分了解伤口情况，按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手

4）物品准备：换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品

二、换药基本操作2、换药的操作步骤：换药操作中无菌原则的基本要求

——”不接触”原则步骤操作要点揭开敷料、暴露创面

观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应处理。一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物

二、换药基本操作3、换药后的整理

1）换下的敷料集中放入污物桶。

2）器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌。

3）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理。2.肉芽组织创面类型特点处理方法健康肉芽组织创面色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上皮。用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮水肿肉芽组织创面肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。用5%-10%高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。肉芽组织生长过度高出创面用剪刀剪平，以棉球压迫止血。萎缩肉芽组织创面色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。三、不同伤口的换药肉芽水肿用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷

四、换药的注意事项1、严格无菌操作2、安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口3、清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。4、不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。5、对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。6、对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。

五、换药的次数1、一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线时再换药2、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药3、分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次

六、换药的常用药物七、分组练习1、全体学生两人一组进行真人换药操作，计算机循环播放操作录像。2、教师和实验师进行巡回指导，对学生遇到的问题随时进行讲解指导，对于共同存在的问题集中进

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