病理去视频版-第五章肿瘤

第五章 肿

瘤病理学教研室第四节 肿瘤 名与分类一、命名原则(一)肿瘤命名的一般原则1.良性肿瘤命名在组织或细胞类型的名称后边加一个瘤字如：腺瘤；平滑肌瘤；移行细胞瘤；鳞状上皮瘤；第四节 肿瘤 名与分类一、命名原则(一)肿瘤命名的一般原则有的冠以“瘤”的疾病并非真性肿瘤错构瘤：由所在 组织组成但结构紊乱比例失常而形成的包块动脉瘤：动脉管壁局限 理性扩张形成的包块第四节 肿瘤 名与分类一、命名原则(一)肿瘤命名的一般原则2.

命名（1）上皮组织的在上皮名称后加一个癌字如：鳞状上皮癌；

；腺鳞癌；未分化癌；统称为癌第四节 肿瘤 名与分类一、命名原则(一)肿瘤命名的一般原则2.

命名（2）间叶组织的在间叶组织名称之后加肉瘤二字如：纤维肉瘤；脂肪肉瘤；骨肉瘤；未分化肉瘤；统称为肉瘤第四节 肿瘤 名与分类一、命名原则(二)肿瘤命名的特殊情况来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤大多数为恶性---神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和脂肪母细胞瘤等则为良性。第四节 肿瘤 名与分类一、命名原则(二)肿瘤命名的特殊情况有些

成分复杂或接加恶性二字沿袭，直恶性畸胎瘤、黑色素瘤、恶性脑膜瘤第四节 肿瘤 名与分类一、命名原则(二)肿瘤命名的特殊情况少数组织来源不明的肿瘤冠以人名尤文肉瘤、霍奇金病少数采用

名称的

，虽为病或瘤，但为恶性白血病、

细胞瘤、多发性骨髓瘤二、肿瘤的分类传统分类：组织来源生物学行为上皮组织来源间叶组织来源淋巴造血组织来源神经组织来源其它良性恶性分类依据：病理改变+临床表现+免疫表型+分子遗传学改变第四节

肿瘤 名与分类第五节 肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度(一)肿瘤的生长方式膨胀性生长（expansile

growth）外生性生长（exophytic

growth）浸润性生长（invasive

growth）一、肿瘤的生长方式和生长速度膨胀性生长（expansile

growth）良性肿瘤的生长方式与周围组织分界清楚，有完整包膜

触诊可推动，手术易摘除，不易复发主要影响为挤压一、肿瘤的生长方式和生长速度外生性生长（exophytic

growth）良性和

的生长方式状、息肉状、菜花状基底部往往浸润主要影响为挤压、阻塞、溃疡（

）表面外生底部浸润皮肤状瘤食管癌神经纤维瘤病一、肿瘤的生长方式和生长速度浸润性生长（invasive

growth）的生长方式侵入周围组织（组织间隙、血管或淋巴管）无被膜，与周围组织分界不清触诊时，肿瘤固定、活动度小手术范围大，彻底清除浸润肿瘤肺

癌肺

癌骨肉瘤（二）肿瘤生长特点肿瘤细胞倍增时间(doubling

time)生长分数(growth

fraction)GF

S

G2T肿瘤细胞的生成与（三）肿瘤血管生成肿瘤细胞巨噬细胞产生血管内皮细胞生长因子（VEGF）碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）血管生长因子作用：既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。（四）肿瘤的演进和异质性肿瘤的演进：侵袭性增加的现象。生长速度加快、浸润周围组织并发生转移。肿瘤的异质性：生长过程中新的生物学性状的获得。二、肿瘤扩散局部浸润和直接蔓延转移（metastasis）扩散是最重要的生物学特点二、肿瘤扩散（一）局部浸润和直接蔓延肿瘤细胞沿组织间隙或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近或组织，称为直接蔓延（direct

spreading

）二、肿瘤扩散（一）局部浸润和直接蔓延四个步骤：①

细胞表面粘附分子减少②

细胞与基底膜的粘着增加③细胞外基质的降解④

细胞迁移二、肿瘤扩散（二）转移metastasis细胞从部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称转移。部位的肿瘤叫

瘤，所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。转移是的确凿二、肿瘤扩散（二）转移metastasis1.淋巴道转移上皮组织最常见的转移途径灶局部淋远处淋胸导管逆行性淋巴管转移二、肿瘤扩散（二）转移metastasis最常1.淋巴道转移上皮组织

见的转移途径左锁骨上淋

最常见信号结(virchowsignalnode)二、肿瘤扩散（二）转移metastasis最常见的转2.血道转移间叶组织移途径入血部位：静脉（多）、淋巴道（少）转移部位同栓子运行途径肺和肝转移最常见肿瘤具有嗜

性二、肿瘤扩散（二）转移metastasis最常见2.血道转移间叶组织

的转移途径入血部位：静脉（多）、淋巴道（少）转移部位同栓子运行途径肺和肝转移最常见肿瘤具有嗜

性二、肿瘤扩散（二）转移metastasis3.种植性转移发生于体腔内的恶性肿瘤侵及表面时，瘤细胞脱落象播种一样种植在其它表面，形成转移瘤。腹腔 肿瘤常见转移方式种植转移特点：常伴血性浆液性积液。意义：抽取积液作细胞学检查转移瘤特点边界清楚,常为多个,散在分布,多接近于表面。癌脐：位于

表面的转移瘤由于瘤结节、坏死而下陷形成。第六节 肿瘤的分级和分期用于（一）分级—反映肿瘤恶性程度分级依据：分化程度、异型性、核

数三级分级法：I级：

分化好， 低度恶性；II级：分化中等，

中度恶性；III级：分化差，

高度恶性。（二）分期—反映肿瘤生长范围和扩散程度分期的依据：瘤大小、浸润深度和范围、邻近组织受累情况，局部和远处淋转移情况、远处转移等。TNM分期法：T: 瘤的大小和浸润范围。(T1-T4)N:

区域淋

受累情况。(N0-N3)M:远处转移。(M0-M1)（二）分期—反映肿瘤生长范围和扩散程度（三）分级和分期的意义指导制定治疗方案估计预后的依据分级分期越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差，生存率低。第七节 肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤的影响（一）局部：主要是阻塞和第七节 肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤的影响（二）全身：内

性肿瘤激素 过多（垂体瘤、胰岛素细胞瘤等）二、的影响（一）局部：1.阻塞和破坏组织结构→溃疡、穿孔等和4.疼痛（顽固性）——哌替啶类镇痛药。癌性溃疡癌性癌性阻塞二、的影响（二）全身1.发热2.恶病质(cachexia)：指 晚期

严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。3.异位内 综合征(ectopic

endocrine

tumor)副肿瘤综合征(paraneoplastic

syndrome)*重要概念异位内 综合征：一些非内

腺的肿瘤能产生和激素或激素类物质，使机体内出现相应的临床症状，称异位内出现紊乱，并综合征。这种肿瘤称异位内

肿瘤。副肿瘤综合征：由于肿瘤产物或异常免疫反应或其它原因引起内、神经、造血、消化、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，但这些表现不是由肿瘤或转移灶直接引起的，而是通过上述原因间接引起，称副肿瘤综合征。第八节 良性肿瘤和的区别良性肿瘤分化程度

分化好异型小核

象

无或少，无病理性核生长速度

缓慢生长方式

膨胀性或外生性生长继发改变

少见分化差，异型性大多，可见病理性核较快浸润性或外生性生长常见，

、坏死、溃疡等转移

不转移复发

不复发或很少复发对机体影响

较小，主要是局部可转移易复发较大，破坏

处和转移处、合或阻塞组织，引起坏死、并 ，造成恶病质和注意事项良、良、区别是相对的没有明显的界限﹡某些肿瘤的组织形态和生物学行为界于良性与恶性之间，称为交界性肿瘤(borderline

tumor)良性肿瘤可以转化为病理改变只是反映良恶性的一个重要方面三、癌与肉瘤的区别※组织来源癌

肉

瘤上皮组织 间叶组织较多见,为肉瘤9倍,

较少见，多见于青少多见于40岁以上成

年人大体特点灰白色，切面颗粒状，干燥，质地较硬，多