介入心脏病学课件

介入心脏病学

介入心脏病学1

心导管室简介德国西门子DSA（大C臂）美国GE公司PRUCA64导电生理仪美国IBI射频消融仪苏州东方电刺激仪惠普电除颤仪心导管室简介德国西门子DSA（大C臂）2介入心脏病学的范围1.人工心脏起搏治疗2.冠心病介入诊疗3.心律失常介入诊疗4.先天性心脏病的介入诊疗5.心脏瓣膜疾病的介入治疗6.肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗7.外周血管的介入治疗介入心脏病学的范围1.人工心脏起搏治疗3人工心脏起搏治疗临时起搏器置入术永久起搏器置入术人工心脏起搏治疗临时起搏器置入术4临时起搏器适应证：外科手术术中起搏保护。一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。临时起搏器适应证：5永久起搏器适应证永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。永久性或间歇性的二度Ⅱ型房室传导阻滞。病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。永久起搏器适应证永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。6永久起搏器适应证由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。症状和心动过缓之间有明确的关联，自主心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞。颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状。永久起搏器适应证由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动7永久起搏器植入过程麻醉穿刺及切开血管电极定位造囊袋,包埋永久起搏器植入过程8介入心脏病学课件9介入心脏病学课件10翼状电极翼状电极11单腔起搏器单腔起搏器12双腔起搏器双腔起搏器13介入心脏病学课件14三腔起搏器：心功能不全的起搏治疗三腔起搏器：心功能不全的起搏治疗15三腔起搏器适应证:扩张型心肌病（心脏明显扩大LVEDD>60mm）心电图QRS间期>150ms说明左右室收缩不同步，可造成室间隔摆动，二尖瓣反流加重心功能不全。严重心衰（NYHA分级IIIorIV）LVEF<0.35 三腔起搏器适应证:16埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔ICD的作用心房与心室感知缓慢性心律失常

起搏缓慢性心律失常心室预防室性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律除颤

心房预防房性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔ICD的作用心房17脉冲发生器体积小–植入胸部室速/室颤患者的首选治疗经静脉方式，单个手术切口局麻，意识清醒，但处于镇静状态住院时间短并发症较少围手术死亡率＜1%有程控功能单腔、双腔或三腔电池寿命高达9年每年植入患者数超过55,000人ICD进展—当今脉冲发生器体积小–植入胸部ICD进展—当今18冠心病介入诊疗冠脉造影PTCA＋支架置入术冠心病介入诊疗冠脉造影19冠脉造影适应证明确诊断：胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病；临床症状不典型，但心电图有缺血改变者。为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。对年龄超过45岁，需行心脏重大手术（如心脏换瓣术）者。有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在行冠脉再通术（PTCA+支架术）或冠脉搭桥术前。怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。冠脉造影适应证明确诊断：20冠状动脉解剖冠状动脉解剖21经桡动脉径路经股动脉径路经桡动脉径路经股动脉径路22介入心脏病学课件23采用经桡动脉途径冠脉造影减少主要血管并发症：并发症后果：需要输血或外科手术

桡动脉 股动脉 <0.1%* 2-4%**JAmCollCardiol1998;32:572-6.*JAmCollCardiol1997;29:1269-75.†NEJM1997;336:1689-96.采用经桡动脉途径冠脉造影24介入心脏病学课件25介入心脏病学课件26介入心脏病学课件27介入心脏病学课件28PTCA和支架置入术的适应症

先做冠状动脉造影，确定冠状动脉是否有狭窄或闭塞，是哪支血管的病变，病变程度如何，然后决定是否需做PTCA和支架置入术。只要存在冠状动脉的狭窄和闭塞，并且可以扩张的条件，无论患者有无临床症状，均是PTCA的适应症。PTCA和支架置入术的适应症先做冠状动脉造影，确定冠状动脉29PTCA和支架置入术

PTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供。狭窄病变由气囊扩张后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术安全性，使原有狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通。PTCA和支架置入术PTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术30主要器材：指引导管指引导丝冠脉球囊冠脉支架主要器材：31介入心脏病学课件32介入心脏病学课件33PREPOSTPREPOST34介入心脏病学课件35介入心脏病学课件36介入心脏病学课件37心律失常介入诊疗心内电生理检查射频消融治疗心律失常介入诊疗心内电生理检查38心内电生理检查及射频消融治疗折返性室上性心动过速（包括房室结双径路所致的阵发性室上性心动过速和预激综合征（房室旁道）并发阵发性室上性心动过速）特发性和部分病理性室性心动过速持续性心房扑动阵发性心房颤动等。心内电生理检查及射频消融治疗折返性室上性心动过速（包括房室结39介入心脏病学课件40介入心脏病学课件41射频消融导管消融途径射频消融导管消融途径42先天性心脏病的介入诊疗右心导管房缺、室缺、动脉导管未闭的介入治疗先天性心脏病的介入诊疗右心导管43先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证

①Ⅱ孔（继发孔）型房间隔缺损，距离房室瓣较远，不累及房室连接部位。②缺损直径在3～22mm。肺循环/体循环血流比达到或超过1.5。③无明显肺动脉高压，肺动脉收缩压力小于40毫米汞柱，无双向分流或右向左房流。

先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证①Ⅱ孔（继发孔）型房间隔缺44先心病房间隔缺损的封堵治疗先心病房间隔缺损的封堵治疗45介入心脏病学课件46介入心脏病学课件47介入心脏病学课件48介入心脏病学课件49心脏瓣膜疾病的介入治疗二尖瓣膜狭窄的球囊扩张适应证：①二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米，达中度或中度以上狭窄；②瓣膜无钙化，活动度尚好；③无瓣膜关闭不全；④左心房内无附壁血栓；⑤对年轻患者效果较好，意义更大。

心脏瓣膜疾病的介入治疗二尖瓣膜狭窄的球囊扩张适应证：50肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗

肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗

51baselineGuidewireandballoonafter肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗过程baselineGuidewireafter肥厚梗阻型心52TASH:FOLLOW-UP(TEE)

before10days8months4yearsTASH:FOLLOW-UP(TEE)before53Pecutaneous

Transcoronary

Alcohol-AblationofSeptalHypertrophy(TASH)

BaselineethanolafterPecutaneousTranscoronary54外周血管的介入治疗主动脉带膜支架下腔静脉滤器主动脉气囊反搏外周血管的介入治疗主动脉带膜支架55主动脉带膜支架治疗主动脉瘤主动脉带膜支架治疗主动脉瘤56主动脉带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤主动脉带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤57下腔静脉滤器下腔静脉滤器58永久下腔静脉滤器临时下腔静脉滤器Finalcavogram下腔静脉滤器永久下腔静脉滤器临时下腔静脉滤器Finalcavogram59主动脉内气囊反搏技术(IABP)IABP的作用:增加舒张期冠脉血流减少心肌耗氧改善全身重要器官的血流灌注增加心输出量降低心脏前、后负荷主动脉内气囊反搏技术(IABP)IABP的作用:60左室收缩，球囊放气时状态左室舒张，球囊充气时状态主动脉内气囊反搏技术左室收缩，球囊放气时状态左室舒张，球囊充气时状态主动脉内气囊61适应证①各种原因引起的心泵衰竭体外循环后低心排急性心梗并发心源性休克围术期心梗②急性心肌梗塞后发生机械并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致MI大室壁瘤适应证①各种原因引起的心泵衰竭62适应证③内科治疗无效的不稳定型心绞痛④心肌缺血而致的心律紊乱⑤进展性心肌梗塞⑥围术期对重症病人支持和保护性措施⑦重症病人在导管室的保护性应用⑧重症心脏手术前的预防与准备⑨体外循环搏动性血流灌注适应证③内科治疗无效的不稳定型心绞痛63THANKYOUTHANKYOU64介入心脏病学

介入心脏病学65

心导管室简介德国西门子DSA（大C臂）美国GE公司PRUCA64导电生理仪美国IBI射频消融仪苏州东方电刺激仪惠普电除颤仪心导管室简介德国西门子DSA（大C臂）66介入心脏病学的范围1.人工心脏起搏治疗2.冠心病介入诊疗3.心律失常介入诊疗4.先天性心脏病的介入诊疗5.心脏瓣膜疾病的介入治疗6.肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗7.外周血管的介入治疗介入心脏病学的范围1.人工心脏起搏治疗67人工心脏起搏治疗临时起搏器置入术永久起搏器置入术人工心脏起搏治疗临时起搏器置入术68临时起搏器适应证：外科手术术中起搏保护。一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。临时起搏器适应证：69永久起搏器适应证永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。永久性或间歇性的二度Ⅱ型房室传导阻滞。病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。永久起搏器适应证永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。70永久起搏器适应证由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。症状和心动过缓之间有明确的关联，自主心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞。颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状。永久起搏器适应证由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动71永久起搏器植入过程麻醉穿刺及切开血管电极定位造囊袋,包埋永久起搏器植入过程72介入心脏病学课件73介入心脏病学课件74翼状电极翼状电极75单腔起搏器单腔起搏器76双腔起搏器双腔起搏器77介入心脏病学课件78三腔起搏器：心功能不全的起搏治疗三腔起搏器：心功能不全的起搏治疗79三腔起搏器适应证:扩张型心肌病（心脏明显扩大LVEDD>60mm）心电图QRS间期>150ms说明左右室收缩不同步，可造成室间隔摆动，二尖瓣反流加重心功能不全。严重心衰（NYHA分级IIIorIV）LVEF<0.35 三腔起搏器适应证:80埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔ICD的作用心房与心室感知缓慢性心律失常

起搏缓慢性心律失常心室预防室性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律除颤

心房预防房性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔ICD的作用心房81脉冲发生器体积小–植入胸部室速/室颤患者的首选治疗经静脉方式，单个手术切口局麻，意识清醒，但处于镇静状态住院时间短并发症较少围手术死亡率＜1%有程控功能单腔、双腔或三腔电池寿命高达9年每年植入患者数超过55,000人ICD进展—当今脉冲发生器体积小–植入胸部ICD进展—当今82冠心病介入诊疗冠脉造影PTCA＋支架置入术冠心病介入诊疗冠脉造影83冠脉造影适应证明确诊断：胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病；临床症状不典型，但心电图有缺血改变者。为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。对年龄超过45岁，需行心脏重大手术（如心脏换瓣术）者。有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在行冠脉再通术（PTCA+支架术）或冠脉搭桥术前。怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。冠脉造影适应证明确诊断：84冠状动脉解剖冠状动脉解剖85经桡动脉径路经股动脉径路经桡动脉径路经股动脉径路86介入心脏病学课件87采用经桡动脉途径冠脉造影减少主要血管并发症：并发症后果：需要输血或外科手术

桡动脉 股动脉 <0.1%* 2-4%**JAmCollCardiol1998;32:572-6.*JAmCollCardiol1997;29:1269-75.†NEJM1997;336:1689-96.采用经桡动脉途径冠脉造影88介入心脏病学课件89介入心脏病学课件90介入心脏病学课件91介入心脏病学课件92PTCA和支架置入术的适应症

先做冠状动脉造影，确定冠状动脉是否有狭窄或闭塞，是哪支血管的病变，病变程度如何，然后决定是否需做PTCA和支架置入术。只要存在冠状动脉的狭窄和闭塞，并且可以扩张的条件，无论患者有无临床症状，均是PTCA的适应症。PTCA和支架置入术的适应症先做冠状动脉造影，确定冠状动脉93PTCA和支架置入术

PTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供。狭窄病变由气囊扩张后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术安全性，使原有狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通。PTCA和支架置入术PTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术94主要器材：指引导管指引导丝冠脉球囊冠脉支架主要器材：95介入心脏病学课件96介入心脏病学课件97PREPOSTPREPOST98介入心脏病学课件99介入心脏病学课件100介入心脏病学课件101心律失常介入诊疗心内电生理检查射频消融治疗心律失常介入诊疗心内电生理检查102心内电生理检查及射频消融治疗折返性室上性心动过速（包括房室结双径路所致的阵发性室上性心动过速和预激综合征（房室旁道）并发阵发性室上性心动过速）特发性和部分病理性室性心动过速持续性心房扑动阵发性心房颤动等。心内电生理检查及射频消融治疗折返性室上性心动过速（包括房室结103介入心脏病学课件104介入心脏病学课件105射频消融导管消融途径射频消融导管消融途径106先天性心脏病的介入诊疗右心导管房缺、室缺、动脉导管未闭的介入治疗先天性心脏病的介入诊疗右心导管107先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证

①Ⅱ孔（继发孔）型房间隔缺损，距离房室瓣较远，不累及房室连接部位。②缺损直径在3～22mm。肺循环/体循环血流比达到或超过1.5。③无明显肺动脉高压，肺动脉收缩压力小于40毫米汞柱，无双向分流或右向左房流。

先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证①Ⅱ孔（继发孔）型房间隔缺108先心病房间隔缺损的封堵治疗先心病房间隔缺损的封堵治疗109介入心脏病学课件110介入心脏病学课件111介入心脏病学课件112介入心脏病学课件113心脏瓣膜疾病的介入治疗二尖瓣膜狭窄的球囊扩张适应证：①二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米，达中度或中度以上狭窄；②瓣膜无钙化，活动度尚好；③无瓣膜关闭不全；④左心房内无附壁血栓；⑤对年轻患者效果较好，意义更大。

心脏瓣膜疾病的介入治疗二尖瓣膜狭窄的球囊扩张适应证：114肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗

肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗

115baselineGuidewireandballoonafter肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗过程baselineGuidewireafter肥厚梗阻型心116TASH:FOLLOW-UP(TEE)

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Transcoronary

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