睡眠监测课件

关于睡眠那些事——睡眠呼吸暂停的监测与判读1关于睡眠那些事——睡眠呼吸暂停的监测与判读1目录概述1睡眠监测2判读32目录概述1睡眠监测2判读32睡眠障碍疾病的国际分类失眠障碍睡眠相关的呼吸障碍---睡眠呼吸暂停综合征中枢性过度嗜睡障碍睡眠-觉醒昼夜节律障碍异态睡眠睡眠相关的运动障碍其它睡眠障碍……美国睡眠医学会,ICSD3AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders—thirdedition(ICSD-3)[J].AASMResourceLibrary[online],2014.3睡眠障碍疾病的国际分类失眠障碍美国睡眠医学会,ICSD3Am睡眠呼吸暂停综合征概述定义：指7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数即睡眠呼吸暂停+低通气指数（AHI）即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数大于或等于5次/小时分类：①阻塞型：各种原因导致的上气道阻塞

②中枢型：呼吸中枢在睡眠时调节紊乱

③混合型：1次呼吸暂停中先有中枢后有阻

塞《内科学》第2版人民卫生出版社4睡眠呼吸暂停综合征概述定义：指7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气打鼾5打鼾5白天过度嗜睡6白天过度嗜睡6工作效率低下7工作效率低下7驾驶风险8驾驶风险8目录概述1睡眠监测2判读39目录概述1睡眠监测2判读39关于睡眠的监测多导睡眠脑电图（Polysomnography,PSG）可移动式PSG便携式睡眠监测（HomeSleepTest,HST）血氧监测仪手环/腕带/腕表美国睡眠医学会睡眠呼吸监测装置分级10关于睡眠的监测多导睡眠脑电图（Polysomnography结论：便携式睡眠监测仪对诊断OSAS有高敏感性，尤其对重度OSAS的诊断更为准确，适合于临床常规诊断。与多导睡眠监测仪比，便携式睡眠监测仪的敏感性为100%，特异性为60%；对病情分度判断的符合率分别为轻度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。欧琼,高兴林,郑勤伟,岑瑞金,黄平,&何斌.(2005).便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法的应用比较.国际呼吸杂志,25(8),561-562.11结论：便携式睡眠监测仪对诊断OSAS有高敏感性，尤其对重度O1.ElShayebM,TopferLA,StafinskiT,PawlukL,MenonD.Diagnosticaccuracyoflevel3portablesleeptestsversuslevel1polysomnographyforsleepdisorderedbreathing:asystematicreviewandmetaanalysis.CMAJ2014;186:E25–51.

2.RosenCL,AuckleyD,BencaR,etal.Amultisiterandomizedtrialofportablesleepstudiesandpositiveairwaypressureautotitrationversuslaboratorybasedpolysomnographyforthediagnosisandtreatmentofobstructivesleepapnea:theHomePAPstudy.Sleep2012;35:757–67.

3.MulgrewAT,FoxN,AyasNT,RyanCF.Diagnosisandinitialmanagementofobstructivesleepapneawithoutpolysomnography:arandomizedvalidationstudy.AnnInternMed2007;146:157–66.

Awell-validatedalternativetoPSGisthehomesleeptest(HST)经过充分验证的替代方案121.ElShayebM,TopferLA,Sta如何选择监测仪器？金标准：多导睡眠脑电图（polysomnography）HST：

①中重度的患者（临床表现症状重）

②没有明显合并症患者不适合：

①轻度患者

②怀疑夜间癫痫发作

③REM睡眠行为障碍······

KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.14026613如何选择监测仪器？金标准：多导睡眠脑电图（polysomnoKapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.14026614KapoorM.HomeSleepTestsfor患者的经济情况？患者的睡眠习惯？（认床、环境等）合并失眠的患者？医院实际情况等如何选择监测仪器？15患者的经济情况？如何选择监测仪器？15目录概述1睡眠监测2判读316目录概述1睡眠监测2判读316数据的判读第一步：脑电的判读第二步：呼吸事件的判读17数据的判读17脑电的判读AASM睡眠主要分为以下5期W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3）R期睡眠——快速眼动期（REM)18脑电的判读AASM睡眠主要分为以下5期18典型脑电波形19典型脑电波形19W期当一帧中有大部分α节律或清醒眼球运动20W期当一帧中有大部分α节律或清醒眼球运动20N1期比清醒背景波频率慢≥1Hz，缓慢眼球运动，顶尖波21N1期比清醒背景波频率慢≥1Hz，缓慢眼球运动，顶尖波21N2期1个或多个K复合波或睡眠梭形波22N2期1个或多个K复合波或睡眠梭形波22N3期1帧中慢波≥20%（6s），睡眠梭形波可能出现23N3期1帧中慢波≥20%（6s），睡眠梭形波可能出现23R期快速眼球运动，下颌肌电低张力24R期快速眼球运动，下颌肌电低张力24练习N3N225练习N3N225呼吸事件判读1.低通气：呼吸气流较基线下降30%以上，血氧饱和度下降4%以上且持续时间≥10s或呼吸气流较基线下降50%以上，血氧饱和度下降3%且持续时间≥10s2.呼吸暂停：呼吸气流较基线下降90%以上且持续时间≥10s①阻塞型：持续或增强的呼吸努力②中枢型：无呼吸努力③混合型：起始部努力消失，后半部分重新出现努力26呼吸事件判读1.低通气：呼吸气流较基线下降30%以上，血氧饱报告的判读血氧饱和度情况AHI27报告的判读血氧饱和度情况AHI27总结可疑睡眠呼吸暂停的患者评估情况（严重程度、并发症、经济、习惯等）选择适当的监测手段数据的判读治疗28总结可疑睡眠呼吸暂停的患者28ThankYou!29ThankYou!29关于睡眠那些事——睡眠呼吸暂停的监测与判读30关于睡眠那些事——睡眠呼吸暂停的监测与判读1目录概述1睡眠监测2判读331目录概述1睡眠监测2判读32睡眠障碍疾病的国际分类失眠障碍睡眠相关的呼吸障碍---睡眠呼吸暂停综合征中枢性过度嗜睡障碍睡眠-觉醒昼夜节律障碍异态睡眠睡眠相关的运动障碍其它睡眠障碍……美国睡眠医学会,ICSD3AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders—thirdedition(ICSD-3)[J].AASMResourceLibrary[online],2014.32睡眠障碍疾病的国际分类失眠障碍美国睡眠医学会,ICSD3Am睡眠呼吸暂停综合征概述定义：指7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数即睡眠呼吸暂停+低通气指数（AHI）即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数大于或等于5次/小时分类：①阻塞型：各种原因导致的上气道阻塞

②中枢型：呼吸中枢在睡眠时调节紊乱

③混合型：1次呼吸暂停中先有中枢后有阻

塞《内科学》第2版人民卫生出版社33睡眠呼吸暂停综合征概述定义：指7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气打鼾34打鼾5白天过度嗜睡35白天过度嗜睡6工作效率低下36工作效率低下7驾驶风险37驾驶风险8目录概述1睡眠监测2判读338目录概述1睡眠监测2判读39关于睡眠的监测多导睡眠脑电图（Polysomnography,PSG）可移动式PSG便携式睡眠监测（HomeSleepTest,HST）血氧监测仪手环/腕带/腕表美国睡眠医学会睡眠呼吸监测装置分级39关于睡眠的监测多导睡眠脑电图（Polysomnography结论：便携式睡眠监测仪对诊断OSAS有高敏感性，尤其对重度OSAS的诊断更为准确，适合于临床常规诊断。与多导睡眠监测仪比，便携式睡眠监测仪的敏感性为100%，特异性为60%；对病情分度判断的符合率分别为轻度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。欧琼,高兴林,郑勤伟,岑瑞金,黄平,&何斌.(2005).便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法的应用比较.国际呼吸杂志,25(8),561-562.40结论：便携式睡眠监测仪对诊断OSAS有高敏感性，尤其对重度O1.ElShayebM,TopferLA,StafinskiT,PawlukL,MenonD.Diagnosticaccuracyoflevel3portablesleeptestsversuslevel1polysomnographyforsleepdisorderedbreathing:asystematicreviewandmetaanalysis.CMAJ2014;186:E25–51.

2.RosenCL,AuckleyD,BencaR,etal.Amultisiterandomizedtrialofportablesleepstudiesandpositiveairwaypressureautotitrationversuslaboratorybasedpolysomnographyforthediagnosisandtreatmentofobstructivesleepapnea:theHomePAPstudy.Sleep2012;35:757–67.

3.MulgrewAT,FoxN,AyasNT,RyanCF.Diagnosisandinitialmanagementofobstructivesleepapneawithoutpolysomnography:arandomizedvalidationstudy.AnnInternMed2007;146:157–66.

Awell-validatedalternativetoPSGisthehomesleeptest(HST)经过充分验证的替代方案411.ElShayebM,TopferLA,Sta如何选择监测仪器？金标准：多导睡眠脑电图（polysomnography）HST：

①中重度的患者（临床表现症状重）

②没有明显合并症患者不适合：

①轻度患者

②怀疑夜间癫痫发作

③REM睡眠行为障碍······

KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.14026642如何选择监测仪器？金标准：多导睡眠脑电图（polysomnoKapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.14026643KapoorM.HomeSleepTestsfor患者的经济情况？患者的睡眠习惯？（认床、环境等）合并失眠的患者？医院实际情况等如何选择监测仪器？44患者的经济情况？如何选择监测仪器？15目录概述1睡眠监测2判读345目录概述1睡眠监测2判读316数据的判读第一步：脑电的判读第二步：呼吸事件的判读46数据的判读17脑电的判读AASM睡眠主要分为以下5期W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3）R期睡